Critérios
Transtorno de personalidade esquizotípica (DSM-5-TR)
Déficits interpessoais e sociais marcados por desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos íntimos, acompanhados de distorções cognitivas/perceptivas e comportamento excêntrico; podem incluir ideias de referência, pensamentos ou discurso estranhos, experiências perceptivas incomuns e ansiedade social independentemente de familiaridade com a situação, desconfiança ou ideação paranoide, afeto inapropriado ou restrito.[1] Isso é classificado com os transtornos do espectro da esquizofrenia na CID-11.[2]
Transtorno de personalidade esquizoide (DSM-5-TR)
Padrão de distanciamento nos relacionamentos sociais e expressão emocional restrita nas interações interpessoais; solidão, indiferença em relação aos outros; afetivamente desapegado; pouco ou nenhum interesse em ter experiências sexuais com outra pessoa; carece de amigos íntimos e confidentes (além dos parentes de primeiro grau).[1]
Transtorno de personalidade paranoide (DSM-5-TR)
Desconfia e suspeita dos outros, cujos motivos são vistos como malévolos; desconfia e guarda rancor; percebe ameaças em eventos neutros; preocupa-se com dúvidas injustificadas sobre a lealdade ou confiabilidade de amigos ou associados; reluta em confiar nos outros; apresenta suspeitas recorrentes (sem justificativa) sobre a fidelidade do cônjuge/parceiro; percebe ataques ao caráter/reputação que não são aparentes para os outros e é rápido para reagir com raiva ou contra-atacar.[1]
Transtorno da personalidade esquiva (DSM-5-TR)
Inibição social, sentimentos de inadequação, hipersensibilidade a avaliações negativas; inibido interpessoalmente e extremamente relutante em assumir riscos pessoais, mesmo em atividades ocupacionais, devido ao medo de rejeição; mostra contenção em relacionamentos íntimos devido ao medo de ser envergonhado ou ridicularizado, vê a si mesmo como socialmente inepto, preocupado em ser criticado ou rejeitado em situações sociais.[1]
Transtorno de personalidade dependente (DSM-5-TR)
Necessidade excessiva de ser cuidado levando a um comportamento submisso e apegado; dificuldade com a tomada de decisões na ausência de aconselhamento; teme a solidão por medo da incapacidade de cuidar de si; tem dificuldade em expressar desacordo com os outros; dificuldade em iniciar projetos ou fazer coisas por conta própria; busca urgentemente outro relacionamento como fonte de cuidado e apoio quando um relacionamento próximo termina.[1]
Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (DSM-5-TR)
Preocupação com a ordem, perfeccionismo e controle mental/interpessoal (e subsequente falta de flexibilidade, abertura e eficiência); superconsciente, teimoso e excessivamente dedicado ao trabalho; escrupuloso e inflexível sobre questões de moralidade, ética e valores; relutante em delegar tarefas ou trabalhar com outras pessoas; a menos que estejam de acordo com seu estilo de fazer as coisas; rígido; incapaz de descartar objetos sem valor ou desgastados, mesmo quando não têm valor sentimental; adota um estilo de gastos mesquinho em relação a si mesmo e aos outros.[1]
Transtorno de personalidade limítrofe (DSM-5-TR)
Instabilidade das relações interpessoais, autoimagem, afetos e impulsividade; raiva intensa e instabilidade afetiva; comportamento/gestos suicidas recorrentes; comportamento impulsivo com potencial de autolesão; esforços frenéticos para evitar abandonos reais ou imaginários; sentimentos crônicos de vazio; instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor; raiva inapropriada, intensa ou dificuldade em controlar a raiva.[1]
Transtorno de personalidade histriônica (DSM-5-TR)
Emotividade e busca de atenção excessivas; desconforto quando não é o centro das atenções; expressão emocional oscilante e superficial; chama a atenção para si mesmo através da aparência física; superficial; o estilo de discurso é impressionista e carece de detalhes; considera os relacionamentos mais íntimos do que realmente são; facilmente influenciado por outros ou por circunstâncias.[1]
Transtorno de personalidade narcisista (DSM-5-TR)
Grandiosidade (em fantasia e em comportamento), necessidade de admiração, falta de empatia; considera-se ´especial´ e necessita ser admirado; indisposição para reconhecer os sentimentos alheios; é arrogante e abusivo nas relações interpessoais; carece de empatia; muitas vezes inveja os outros e acredita que os outros têm inveja dele ou dela.[1]
Transtorno de personalidade antissocial (DSM-5-TR)
Desrespeito por e violação de direitos de terceiros que ocorre a partir dos 15 anos; impulsividade; propensão a enganar; falta de remorso; pratica atos ilegais ou desrespeita normas sociais; irritabilidade e agressividade, indicadas por repetidas brigas físicas ou agressões; desrespeito imprudente pela segurança dos outros; falha em manter um comportamento de trabalho consistente ou honrar obrigações financeiras.[1]
Outro transtorno de personalidade especificado/transtorno de personalidade não especificado (DSM-5-TR)
Os sintomas característicos de um transtorno de personalidade estão presentes e causam sofrimento ou comprometimento clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes, mas não atendem a todos os critérios para nenhum dos transtornos da classe de transtornos de personalidade. Se o médico decidir comunicar a razão específica pela qual a apresentação não atende aos critérios para qualquer transtorno de personalidade específico (por exemplo, “características de personalidade mista”), o diagnóstico é outro transtorno de personalidade específico. Se o médico optar por não especificar uma razão pela qual os critérios não são atendidos para um transtorno de personalidade específico, o diagnóstico é transtorno de personalidade não especificado. Isso pode incluir apresentações onde não há informações suficientes para se fazer um diagnóstico mais específico.[1]
Modelo alternativo do DSM-5-TR para transtornos de personalidade
Um modelo alternativo foi proposto para o diagnóstico e a classificação dos transtornos de personalidade. Usando o modelo alternativo, os transtornos de personalidade são caracterizados por deficiências no funcionamento da personalidade e traços patológicos de personalidade. O modelo alternativo foi desenvolvido porque, no modelo estabelecido, os sintomas frequentemente atendem aos critérios para mais de um transtorno de personalidade, e os indivíduos não tendem a apresentar padrões de sintomas que correspondam a um, e somente um, transtorno de personalidade.[1]
Os transtornos de personalidade antissocial, esquivo, limítrofe, narcisista, obsessivo-compulsivo e esquizotípico podem ser derivados desse modelo.[1]
Usando o modelo alternativo, as características essenciais de um transtorno de personalidade são:
Comprometimento moderado ou importante no funcionamento da personalidade (própria pessoa/interpessoal)
Um ou mais traços de personalidade patológicos
Os comprometimentos no funcionamento da personalidade e na expressão dos traços de personalidade do indivíduo são relativamente inflexíveis e abrangentes em uma ampla gama de situações sociais
Os comprometimentos no funcionamento da personalidade e a expressão dos traços de personalidade do indivíduo são relativamente estáveis ao longo do tempo, com inícios que podem ser rastreados até pelo menos a adolescência ou início da idade adulta
Os comprometimentos no funcionamento da personalidade e na expressão dos traços de personalidade do indivíduo não são melhor explicadas por outro transtorno mental
Os comprometimentos no funcionamento da personalidade e na expressão dos traços de personalidade do indivíduo não são apenas atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância ou outra afecção clínica (por exemplo, trauma cranioencefálico grave)
Os comprometimentos no funcionamento da personalidade e a expressão de traços de personalidade do indivíduo não são mais bem compreendidos como normais para o estágio de desenvolvimento de um indivíduo ou ambiente sociocultural.
Embora a transição para um modelo alternativo de diagnóstico dos transtornos de personalidade seja suportada pela pesquisa, a literatura sobre o tratamento ainda é predominantemente focada na abordagem categórica. As evidências de melhor qualidade para vários tratamentos se refere ao transtorno de personalidade limítrofe (TPL), que é o transtorno de personalidade diagnosticado com maior frequência no ambiente clínico e o transtorno de personalidade mais amplamente pesquisado. Também há suporte para a noção de que o TPL representa características de disfunção da personalidade que são compartilhadas em todas as manifestações do transtorno de personalidade.[69] A abordagem categórica para a classificação dos transtornos de personalidade será utilizada neste documento.
Classificação Internacional de Doenças (CID-11)[2]
A CID-11 se afasta do modelo categórico de transtornos de personalidade. O diagnóstico tem três componentes:[2][53]
Identificar a presença de um problema central no funcionamento pessoal e interpessoal
Classificar o nível de gravidade
Identificar os principais traços e se existe um padrão limítrofe
Um problema central no funcionamento pessoal e interpessoal é indicado por:
Um distúrbio duradouro caracterizado por problemas no funcionamento de aspectos do eu (por exemplo, identidade, autoestima, precisão da visão de si mesmo, autodireção) e/ou disfunção interpessoal (por exemplo, capacidade de desenvolver e manter relações próximas e mutualmente satisfatórias, capacidade de entender as perspectivas dos demais e de lidar com conflitos nas relações).
O distúrbio persistiu por um período prolongado (por exemplo, durou 2 anos ou mais).
O distúrbio se manifesta em padrões de cognição, experiência emocional, expressão emocional e comportamento desadaptativo (por exemplo, inflexível ou mal regulado).
O distúrbio se manifesta em uma série de situações pessoais e sociais (ou seja, não se limita a relações ou papéis sociais específicos), embora possa ser consistentemente suscitado por tipos particulares de circunstâncias, e não por outras.
Os sintomas não decorrem dos efeitos diretos de um medicamento ou substância, inclusive efeitos de abstinência, e não são mais bem explicados por outro transtorno mental, doença do sistema nervoso ou outro quadro clínico.
O transtorno está associado a sofrimento considerável ou comprometimento significativo das áreas pessoal, familiar, social, educacional, ocupacional ou outras áreas importantes de funcionamento.
O transtorno de personalidade não deve ser diagnosticado se os padrões de comportamento que caracterizam o distúrbio de personalidade forem adequados ao desenvolvimento (por exemplo, problemas relacionados ao estabelecimento de uma autoidentidade independente durante a adolescência) ou se puderem ser explicados por fatores sociais ou culturais, inclusive conflitos sociopolíticos.
Os qualificadores de traços descrevem as características mais proeminentes que contribuem para um distúrbio de personalidade:
Afetividade negativa: sente uma grande variedade de emoções negativas com frequência e intensidade desproporcionais para a situação; instabilidade emocional e baixa regulação emocional; atitudes negativistas; baixa autoestima e autoconfiança; desconfiança
Distanciamento: tendência a manter distância interpessoal e social; distanciamento social; distanciamento emocional
Dissociação: descaso com os direitos e sentimentos dos demais; egocentrismo, falta de empatia
Desinibição: age precipitadamente com base em estímulos externos ou internos imediatos, sem levar em considerações potenciais consequências negativas; impulsividade; distração; irresponsabilidade; imprudência; falta de planejamento
Anancastia: foco estreito em padrões rígidos próprios de perfeição e de certo e errado, e em controlar comportamentos próprios e dos demais, além de controlar situações para assegurar-se de que esses padrões sejam atendidos; perfeccionismo; restrições emocionais e comportamentais
Padrão limítrofe: esforços frenéticos para evitar abandonos reais ou imaginários; um padrão de relações interpessoais instáveis e intensas, que podem ser caracterizadas por oscilações entre idealização e desvalorização, normalmente associado a um forte desejo e medo de proximidade e intimidade; distúrbio de identidade, manifestado por uma autoimagem ou senso de identidade acentuadamente e persistentemente instável; tendência a agir precipitadamente em estados de afeto negativo alto, o que leva a comportamentos potencialmente autodestrutivos (por exemplo, comportamento sexual de risco, direção imprudente, uso excessivo de bebidas alcoólicas ou substâncias, compulsão alimentar); episódios recorrentes de autolesão (por exemplo, tentativa ou gestos de suicídio, automutilação); instabilidade emocional devido a uma reatividade acentuada de flutuações de humor, que podem ser desencadeadas internamente (por exemplo, pelo próprio pensamento) ou por eventos externos e experiências individuais de estados de humor disfóricos intensos, que normalmente duram algumas horas, mas podem durar vários dias; sensação crônica de vazio; raiva intensa inadequada ou dificuldade para controlar a raiva manifestada em mau humor frequente (por exemplo, gritar ou berrar, arremessar ou quebrar coisas, confronto físico); sintomas dissociativos transitórios ou características psicóticas (por exemplo, alucinações breves, paranoia) em situações de grande excitação afetiva.
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