Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
coloração de Gram e cultura do líquido sinovial
Exame
Recomenda-se que o líquido sinovial para a coloração de Gram e cultura seja obtido antes do início da antibioticoterapia.
Positivo em aproximadamente 70% dos casos.
Há algumas comprovações de que o rendimento da cultura é melhor quando se inocula o líquido sinovial em frascos de hemocultura à beira do leito.[28][29]
Análises microscópicas e cultura podem revelar o organismo causador e sua sensibilidade a fármacos.
A microscopia de polarização pode revelar a presença de urato ou cristais de pirofosfato (gota ou pseudogota).
Um resultado negativo não exclui o diagnóstico de artrite séptica.
Artrite por cristais e artrite séptica podem coexistir.
No caso de suspeita de sepse em uma articulação protética, deve-se sempre encaminhar o paciente a um cirurgião ortopedista, pois a artrocentese não deve ser realizada fora de um ambiente cirúrgico estéril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Resultado
presença de microrganismos; cultura subsequente revelando o tipo de organismo e sensibilidades à antibioticoterapia
contagem de leucócitos no líquido sinovial
Exame
Recomenda-se que o líquido sinovial para a contagem de leucócitos seja obtido antes do início da antibioticoterapia. A contagem de leucócitos do líquido sinovial não é 100% sensível nem 100% específica, embora uma contagem de >100,000 células/microlitro aumente significativamente a probabilidade de diagnóstico de sepse.[30]
No caso de suspeita de sepse em uma articulação protética, deve-se sempre encaminhar o paciente a um cirurgião ortopedista, pois a artrocentese não deve ser realizada fora de um ambiente cirúrgico estéril.
Como aspirar líquido sinovial do joelho e administrar medicação intra-articular por abordagem medial.
Como aspirar líquido sinovial do ombro e administrar medicação intra-articular. O vídeo demonstra uma abordagem posterior da articulação glenoumeral e uma abordagem lateral do espaço subacromial.
Resultado
quantidade de leucócitos
hemocultura
Exame
Recomenda-se que o sangue para culturas seja sempre retirado antes do início da antibioticoterapia.
Positivo em aproximadamente 25% dos casos. Em alguns casos a hemocultura pode ser positiva na ausência de uma cultura de líquido sinovial positiva. Um resultado negativo não exclui o diagnóstico de artrite séptica.
Resultado
presença de microrganismos; cultura subsequente revelando o tipo de organismo e sensibilidades à antibioticoterapia
contagem de leucócitos
Exame
Não tem valor diagnóstico.
Elevada em aproximadamente 50% dos casos.
Útil para monitorar a resposta ao tratamento.
Resultado
pode estar elevada
velocidade de hemossedimentação
Exame
Não tem valor diagnóstico.
Pode estar apenas moderadamente elevada ou normal.
Útil para monitorar a resposta ao tratamento.
Resultado
pode estar elevada
proteína C-reativa
Exame
Não tem valor diagnóstico.
Útil para monitorar a resposta ao tratamento.
Resultado
elevado
radiografia simples
Exame
Não foram observados benefícios na realização do diagnóstico, mas pode revelar doença articular subjacente.
Recomendável como uma investigação inicial.
Resultado
pode revelar alterações degenerativas ou condrocalcinose
ultrassonografia
Exame
Se houver suspeita de artrite séptica do quadril, sugere-se que seja feita aspiração guiada por ultrassonografia.
Resultado
pode evidenciar a presença de uma efusão para orientar a aspiração
Investigações a serem consideradas
procalcitonina
Exame
Pode ajudar a identificar a infecção bacteriana e as medições em série podem indicar a resposta à terapia.[21] Ainda não é recomendada como ferramenta de diagnóstico de rotina.[22]
Resultado
elevada; um nível de corte superior a 0.5 ng/mL pode ser um marcador mais específico para infecção bacteriana do que a proteína C-reativa, a VHS ou a contagem leucocitária
RNM
Exame
Não é suficientemente específica para ter valor diagnóstico.
Apropriada em caso de suspeita de osteomielite associada, pode exigir uma abordagem cirúrgica.
Resultado
pode mostrar evidências de osteomielite associada
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