Etiologia
A artrite séptica é causada pela inoculação de microrganismos patogênicos na articulação, seja por via hematogênica, direta ou por disseminação contígua. As infecções por bactérias Gram-positivas, como estafilococos e, menos frequentemente, estreptococos, representam juntas mais de 70% dos casos.[6][12]
Estafilococos coagulase-negativos são frequentemente contaminantes, mas podem causar infecções clinicamente leves e indolentes após procedimentos ortopédicos.[12]
Os fatores de risco para o desenvolvimento de artrite séptica incluem artrite reumatoide ou outras doenças reumáticas inflamatórias, osteoartrite, próteses articulares, abuso de substâncias por via intravenosa, transtorno decorrente do uso de bebidas alcoólicas, diabetes, injeção intra-articular prévia de corticosteroides e presença de úlceras cutâneas.[9][15]
Em pacientes sexualmente ativos, pode-se suspeitar de artrite gonocócica. Bastonetes Gram-negativo geralmente afetam pacientes idosos e jovens usuários de drogas intravenosas. Infecções atípicas por micobactérias, vírus e fungos ocorrem com mais frequência em pacientes imunossuprimidos.[12]
Os microrganismos anaeróbios raramente causam artrite séptica, mas podem ser a causa em casos de traumatismo penetrante ou translocação hematogênica do trato gastrointestinal.[16][17]
Deve-se suspeitar de artrite tuberculosa em pacientes imunocomprometidos ou originários de áreas onde a tuberculose é prevalente.
Fisiopatologia
Após a inoculação microbiana na articulação, a artrite séptica resulta de uma interação complexa entre fatores de virulência bacteriana e a resposta imunológica do hospedeiro. Os mecanismos pelos quais essas interações determinam o desenvolvimento e o desfecho da doença foram estudados em modelos experimentais de camundongos, mas ainda não são totalmente compreendidos. A heterogeneidade dos fatores de virulência bacteriana e da aptidão imunológica do hospedeiro explica, em parte, por que os desfechos dos pacientes variam apesar da antibioticoterapia recomendada.[1] Outros fatores determinantes do desfecho são a rapidez do tratamento com antibióticos e a drenagem adequada dessa infecção de espaço fechado.
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