Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

congênito

1ª linha – cirurgia + alprostadil pré-operatório

Back
AGUDA
|
congênito
1ª linha – 

cirurgia + alprostadil pré-operatório

Isto representa um amplo espectro de doença que geralmente se manifesta na primeira infância devido a cianose e insuficiência cardíaca direita com fluxo sanguíneo pulmonar ducto-dependente (que requer terapia contínua com prostaglandina para manter a patência do ducto).

O lactente pode precisar de paliação para ventrículo único (shunt arterial sistêmico-pulmonar inicial, procedimento de Glenn bidirecional ou hemi-Fontan em segundo estágio, e operação de Fontan no terceiro estágio) ou transplante cardíaco.

Alprostadil é administrado no pré-operatório. A pressão arterial do lactente deve ser frequentemente avaliada e sua condição respiratória deve ser monitorada durante todo o tratamento (por exemplo, por oximetria de pulso contínua).

Opções primárias

alprostadil: neonatos: 0.05 a 0.1 micrograma/kg/minuto em infusão intravenosa inicialmente, ajustar de acordo com a resposta, dose de manutenção habitual de 0.01 a 0.4 micrograma/kg/minuto até a cirurgia

associado a – terapia antiagregante plaquetária pós-operatória

Back
AGUDA
|
congênito
associado a – 

terapia antiagregante plaquetária pós-operatória

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A aspirina é administrada no pós-operatório como agente antiplaquetário. A duração e a escolha da terapia antiagregante plaquetária varia de acordo com a instituição. Porém, o protocolo mais comum é continuar a administração de aspirina em baixas doses até que o shunt seja retirado cirurgicamente ou sofra trombose ao longo do tempo conforme o paciente cresce.

Opções primárias

aspirina: neonatos: 5-10 mg/kg/dia por via oral

com cardiopatia carcinoide

1ª linha – restrição de líquidos e sódio + diurético de alça + análogo da somatostatina + cirurgia de substituição valvar ou dilatação por balão

Back
AGUDA
|
com cardiopatia carcinoide
1ª linha – 

restrição de líquidos e sódio + diurético de alça + análogo da somatostatina + cirurgia de substituição valvar ou dilatação por balão

A insuficiência cardíaca direita é tratada com restrição de líquidos e sódio, bem como com o uso de diuréticos.

Demonstrou-se que os análogos da somatostatina (por exemplo, octreotida) oferecem melhora dos sintomas e maior sobrevida perioperatória.[41]

A dilatação tricúspide por balonamento percutâneo é segura e efetiva no tratamento da estenose tricúspide (ET) grave isolada na cardiopatia carcinoide e deve ser considerada nos pacientes que não são candidatos à operação.[44]

Preferem-se as valvas bioprotéticas, e os resultados em longo prazo são promissores.[45][46] A concomitante substituição de valvas pulmonares afetadas também pode resultar em menos dilatação do ventrículo direito.[47]

O reparo da valva tricúspide geralmente não é viável, pois os folhetos são tão restritos que a estenose residual pós-reparo é altamente provável.

Opções primárias

furosemida: adultos: 20-80 mg por via oral a cada 6-24 horas, máximo de 600 mg/dia

e

octreotida: adultos: 100-600 microgramas/dia por via subcutânea administrados em 2-4 doses fracionadas por 2 semanas, seguidos por 150 microgramas 3 vezes ao dia

com sequelas de febre reumática

1ª linha – restrição de líquidos e sódio + diurético de alça

Back
AGUDA
|
com sequelas de febre reumática
|
doença leve a moderada
1ª linha – 

restrição de líquidos e sódio + diurético de alça

A valvopatia tricúspide reumática leve é geralmente assintomática e nenhuma terapia específica é indicada.

Porém, os pacientes com estenose mais significativa (ou valvopatia mitral e/ou aórtica associada) podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca direita (isto é, fadiga, dispneia, desconforto abdominal e edema).

A terapia medicamentosa inicial dos pacientes sintomáticos visa ao alívio da congestão venosa sistêmica e inclui a restrição de líquidos e sódio e o uso de diuréticos para ajudar a diminuir os sintomas e melhorar a função hepática.

Opções primárias

furosemida: adultos: 20-80 mg por via oral a cada 6-24 horas, máximo de 600 mg/dia

1ª linha – substituição ou reparo cirúrgico da valva

Back
AGUDA
|
com sequelas de febre reumática
|
doença grave
1ª linha – 

substituição ou reparo cirúrgico da valva

A valvopatia tricúspide reumática grave caracteriza-se por insuficiência cardíaca direita não tratável ou baixo débito cardíaco que geralmente leva anos para progredir após a doença inicial. Para aliviar os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita e redução do fluxo sanguíneo pulmonar devido à obstrução da entrada do ventrículo direito, as opções primárias são o reparo ou a substituição cirúrgica da valva.

Com a substituição cirúrgica da valva tricúspide, o risco de trombose é significativo e muitos médicos recomendam o uso de terapia com varfarina após a colocação de válvula bioprotética ou mecânica. Portanto, prefere-se o reparo cirúrgico à substituição da valva sempre que possível.[40][51]​

Foi relatado o sucesso da valvotomia percutânea por balão quando o tamanho do anel e as estruturas subvalvares estão normais.[49][50][52]​​​​​ O principal efeito adverso da valvotomia por balão é a regurgitação tricúspide que pode evoluir com o tempo e acabar exigindo substituição valvar.[32]

com endocardite infecciosa

1ª linha – terapêutica antimicrobiana apropriada + cirurgia

Back
AGUDA
|
com endocardite infecciosa
|
indicações absolutas de cirurgia
1ª linha – 

terapêutica antimicrobiana apropriada + cirurgia

As indicações absolutas para cirurgia da valva tricúspide incluem bacteremia persistente após antibioticoterapia adequada por 1 semana, disfunção ventricular direita secundária regurgitação tricúspide grave, insuficiência respiratória após embolia pulmonar recorrente, comprometimento de estruturas cardíacas do lado esquerdo, vegetações grandes com embolias pulmonares recorrentes.[2]​

A cirurgia geralmente envolve uma esternotomia mediana, canulação central para derivação cardiopulmonar e substituição da valva tricúspide (por uma valva bioprotética ou mecânica) em coração com batimentos ou parado dependendo da preferência do cirurgião. Muitos médicos recomendam a terapia com varfarina após a colocação de valva bioprotética ou mecânica.

Inicia-se a terapêutica antimicrobiana adequada conforme as últimas diretrizes de tratamento no momento do diagnóstico e, posteriormente, a terapia antifúngica ou antibiótica adequada é determinada pela sensibilidade dos organismos cultivados em cultura. Um tratamento efetivo geralmente requer 4 a 6 semanas de terapia intravenosa adequada. Para determinados organismos, pode-se obter sinergia e maior eficácia com um segundo antibiótico durante as primeiras 2 semanas de tratamento. ​ Consulte Endocardite infecciosa.

1ª linha – terapêutica antimicrobiana apropriada + cirurgia

Back
AGUDA
|
com endocardite infecciosa
|
indicações relativas de cirurgia
1ª linha – 

terapêutica antimicrobiana apropriada + cirurgia

As indicações relativas para cirurgia incluem bacteremia persistente apesar de antibioticoterapia adequada, endocardite por candidíase e vegetações grandes (>10 mm).

A cirurgia geralmente envolve uma esternotomia mediana, canulação central para derivação cardiopulmonar e substituição da valva tricúspide (por uma valva bioprotética ou mecânica) em coração com batimentos ou parado dependendo da preferência do cirurgião. Muitos médicos recomendam a terapia com varfarina após a colocação de valva bioprotética ou mecânica.

Inicia-se a terapêutica antimicrobiana adequada conforme as últimas diretrizes de tratamento no momento do diagnóstico e, posteriormente, a terapia antifúngica ou antibiótica adequada é determinada pela sensibilidade dos organismos cultivados em cultura. Um tratamento efetivo geralmente requer 4 a 6 semanas da terapia intravenosa adequada. Para determinados organismos, pode-se obter sinergia e maior eficácia com um segundo antibiótico durante as primeiras 2 semanas de tratamento. ​ Consulte Endocardite infecciosa.

1ª linha – terapêutica antimicrobiana apropriada

Back
AGUDA
|
com endocardite infecciosa
|
sem indicação de cirurgia
1ª linha – 

terapêutica antimicrobiana apropriada

A endocardite infecciosa pode afetar valvas tricúspides estruturalmente normais e anormais.

Inicia-se a terapêutica antimicrobiana adequada conforme as últimas diretrizes de tratamento no momento do diagnóstico e, posteriormente, a terapia antifúngica ou antibiótica adequada é determinada pela sensibilidade dos organismos cultivados em cultura.

Um tratamento efetivo geralmente requer 4 a 6 semanas da terapia intravenosa adequada. Para determinados organismos, pode-se obter sinergia e maior eficácia com um segundo antibiótico durante as primeiras 2 semanas de tratamento. ​ Consulte Endocardite infecciosa.

back arrow

Escolha um grupo de pacientes para ver nossas recomendações

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes. Ver aviso legal

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal