Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Se houver ritmo sinusal, um importante achado será picos de ondas P (>2.5 mm em II, III, V1) de aumento atrial direito na ausência de hipertrofia ventricular direita (HVD).[11] A fibrilação atrial está presente em até 40% a 70% dos pacientes com estenose tricúspide (ET) reumática.[3][4][5]
Resultado
ritmo sinusal versus fibrilação atrial
radiografia torácica
Exame
Os achados são inespecíficos.
Resultado
a silhueta cardiomediastinal pode apresentar tamanho normal a levemente aumentado, podem ser observados aumento atrial direito e proeminência da borda cardíaca direita; a presença de opacidades pulmonares múltiplas ou únicas pode indicar embolização pulmonar e formação de abscesso a partir de vegetações do coração direito em endocardite infecciosa
ecocardiograma transtorácico 2D
Exame
A aparência normal da valva pelo ecocardiograma 2D não é suficiente para descartar ET. Também é necessária a realização de uma ecocardiografia com Doppler. A presença de uma valva tricúspide de aparência anormal com valvas mitral e aórtica de aparência normal deve incitar a consideração de cardiopatia carcinoide e dissuadir o médico de uma doença reumática cardíaca como etiologia. O aumento atrial direito com veias hepáticas e sistêmicas dilatadas é consistente com ET mais grave.
Resultado
espessamento, fusão e doming dos folhetos da valva tricúspide, restrição do movimento do folheto, redução do diâmetro do orifício valva, aumento atrial direito com veias hepáticas e sistêmicas dilatadas
ecocardiograma transtorácico com Doppler
Exame
O ecocardiograma transtorácico com Doppler substituiu em grande parte o cateterismo cardíaco como método de diagnóstico da ET e relaciona-se bem com os dados hemodinâmicos obtidos durante o cateterismo.[38][39] A área valvar não se correlaciona bem com a gravidade, e não foi validada para uso clínico. Na presença de regurgitação tricúspide moderada a grave, a área valvar pode ser subestimada. Uma área valvar calculada com base na equação da continuidade <4.0 a 4.9 cm² representa uma ET clinicamente significativa. Outros indicaram que uma área valvar <1 cm², um gradiente de pressão de ≥5 mmHg ou >7 a 10 mmHg (dependendo da definição) e um tempo de meia pressão de >190 ms indica ET grave.[31][32][33][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiograma com Doppler colorido revela aceleração de fluxo na valva tricúspide e Doppler espectral revela um gradiente médio na valva tricúspide de 6 mmHgDo acervo pessoal de Martin Bocks; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
elevação do gradiente médio da valva tricúspide >2 mmHg, inclinação prolongada do fluxo anterógrado; pico de velocidade na valva tricúspide >0.7 m/segundo
testes da função hepática
Exame
Baixa especificidade para ET. Pode-se obter também um valor normal.
Resultado
pode ocorrer uma elevação leve das aminotransferases em decorrência da congestão venosa hepática crônica
bioquímica sérica
Exame
Podem estar presentes anormalidades metabólicas leves dependendo da extensão da doença, como elevação da ureia e creatinina na insuficiência renal.
Resultado
anormalidades
Hemograma completo
Exame
A policitemia pode sugerir hipoxemia crônica decorrente da diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar ou desvio circulatório direita-esquerda no nível atrial. A leucocitose pode indicar endocardite infecciosa.
Resultado
policitemia na hipoxemia crônica ou leucocitose na endocardite infecciosa
hemoculturas
Exame
Culturas bacterianas ou fúngicas podem indicar endocardite infecciosa.
Resultado
positivas na endocardite infecciosa
excreção urinária de ácido-5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) em 24 horas
Exame
A excreção urinária de 5-HIAA em vinte e quatro horas é 10 vezes mais elevada que o normal nos pacientes com cardiopatia carcinoide.[18]
Resultado
elevada na cardiopatia carcinoide
Investigações a serem consideradas
cateterismo cardíaco
Exame
Devem ser obtidas as pressões atrial direita e ventricular direita simultâneas durante 8 a 10 ciclos cardíacos enquanto em apneia voluntária após uma inspiração normal. O gradiente valvar tricúspide pode ser provoc com infusões de soro fisiológico em bolus.
Resultado
um gradiente diastólico transvalvar médio >2 mmHg indica ET, e um gradiente ≥5 mgHg ou >7 a 10 mmHg (dependendo da definição) é considerado grave
ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca
ecocardiograma transtorácico 3D
Exame
Pode fornecer imagens anatômicas melhores e estimativas mais consistentes da área da valva. Também pode ser útil na identificação de anormalidades valvares na cardiopatia carcinoide.[35]
Resultado
pode fornecer imagens anatômicas melhores e estimativas mais consistentes da área da valva
angiotomografia (ATG) cardíaca
Exame
Pode detectar anormalidades valvares ou paravalvares não detectadas à ecocardiografia.[2]
Resultado
anormalidades valvares na endocardite não vegetativa, abscessos paravalvares, complicações valvares periprotéticas
PET/TC com 18F-fluordesoxiglucose (FDG)
Exame
Pode ser usada para se confirmar o diagnóstico de endocardite com ou sem hemoculturas positivas.[2]
Resultado
evidência de endocardite infecciosa, estruturas envolvidas, doença embólica
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