Investigações

Primeiras investigações a serem solicitadas

eletrocardiograma (ECG)

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Se houver ritmo sinusal, um importante achado será picos de ondas P (>2.5 mm em II, III, V1) de aumento atrial direito na ausência de hipertrofia ventricular direita (HVD).[11] A fibrilação atrial está presente em até 40% a 70% dos pacientes com estenose tricúspide (ET) reumática.[3][4][5]

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ritmo sinusal versus fibrilação atrial

radiografia torácica

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Os achados são inespecíficos.

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a silhueta cardiomediastinal pode apresentar tamanho normal a levemente aumentado, podem ser observados aumento atrial direito e proeminência da borda cardíaca direita; a presença de opacidades pulmonares múltiplas ou únicas pode indicar embolização pulmonar e formação de abscesso a partir de vegetações do coração direito em endocardite infecciosa

ecocardiograma transtorácico 2D

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A aparência normal da valva pelo ecocardiograma 2D não é suficiente para descartar ET. Também é necessária a realização de uma ecocardiografia com Doppler. A presença de uma valva tricúspide de aparência anormal com valvas mitral e aórtica de aparência normal deve incitar a consideração de cardiopatia carcinoide e dissuadir o médico de uma doença reumática cardíaca como etiologia. O aumento atrial direito com veias hepáticas e sistêmicas dilatadas é consistente com ET mais grave.

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espessamento, fusão e doming dos folhetos da valva tricúspide, restrição do movimento do folheto, redução do diâmetro do orifício valva, aumento atrial direito com veias hepáticas e sistêmicas dilatadas

ecocardiograma transtorácico com Doppler

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O ecocardiograma transtorácico com Doppler substituiu em grande parte o cateterismo cardíaco como método de diagnóstico da ET e relaciona-se bem com os dados hemodinâmicos obtidos durante o cateterismo.[38][39]​ A área valvar não se correlaciona bem com a gravidade, e não foi validada para uso clínico. Na presença de regurgitação tricúspide moderada a grave, a área valvar pode ser subestimada. Uma área valvar calculada com base na equação da continuidade <4.0 a 4.9 cm² representa uma ET clinicamente significativa. Outros indicaram que uma área valvar <1 cm², um gradiente de pressão de ≥5 mmHg ou >7 a 10 mmHg (dependendo da definição) e um tempo de meia pressão de >190 ms indica ET grave.[31][32][33][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiograma com Doppler colorido revela aceleração de fluxo na valva tricúspide e Doppler espectral revela um gradiente médio na valva tricúspide de 6 mmHgDo acervo pessoal de Martin Bocks; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@4ab2d3a2

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elevação do gradiente médio da valva tricúspide >2 mmHg, inclinação prolongada do fluxo anterógrado; pico de velocidade na valva tricúspide >0.7 m/segundo

testes da função hepática

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Baixa especificidade para ET. Pode-se obter também um valor normal.

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pode ocorrer uma elevação leve das aminotransferases em decorrência da congestão venosa hepática crônica

bioquímica sérica

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Podem estar presentes anormalidades metabólicas leves dependendo da extensão da doença, como elevação da ureia e creatinina na insuficiência renal.

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anormalidades

Hemograma completo

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A policitemia pode sugerir hipoxemia crônica decorrente da diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar ou desvio circulatório direita-esquerda no nível atrial. A leucocitose pode indicar endocardite infecciosa.

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policitemia na hipoxemia crônica ou leucocitose na endocardite infecciosa

hemoculturas

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Culturas bacterianas ou fúngicas podem indicar endocardite infecciosa.

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positivas na endocardite infecciosa

excreção urinária de ácido-5-hidroxi-indolacético (5-HIAA) em 24 horas

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A excreção urinária de 5-HIAA em vinte e quatro horas é 10 vezes mais elevada que o normal nos pacientes com cardiopatia carcinoide.[18]

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elevada na cardiopatia carcinoide

Investigações a serem consideradas

cateterismo cardíaco

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Devem ser obtidas as pressões atrial direita e ventricular direita simultâneas durante 8 a 10 ciclos cardíacos enquanto em apneia voluntária após uma inspiração normal. O gradiente valvar tricúspide pode ser provoc com infusões de soro fisiológico em bolus. 

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um gradiente diastólico transvalvar médio >2 mmHg indica ET, e um gradiente ≥5 mgHg ou >7 a 10 mmHg (dependendo da definição) é considerado grave

ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca

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Pode ser útil para identificar anormalidades valvares na cardiopatia carcinoide e detectar com segurança dilatação progressiva e disfunção do ventrículo direito.[34][35][36]

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anormalidades valvares; dilatação progressiva do ventrículo direito

ecocardiograma transtorácico 3D

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Pode fornecer imagens anatômicas melhores e estimativas mais consistentes da área da valva. Também pode ser útil na identificação de anormalidades valvares na cardiopatia carcinoide.[35]

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pode fornecer imagens anatômicas melhores e estimativas mais consistentes da área da valva

angiotomografia (ATG) cardíaca

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Pode detectar anormalidades valvares ou paravalvares não detectadas à ecocardiografia.[2]

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anormalidades valvares na endocardite não vegetativa, abscessos paravalvares, complicações valvares periprotéticas

PET/TC com 18F-fluordesoxiglucose (FDG)

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Pode ser usada para se confirmar o diagnóstico de endocardite com ou sem hemoculturas positivas.[2]

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evidência de endocardite infecciosa, estruturas envolvidas, doença embólica

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