Estado hiperosmolar hiperglicêmico

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

potássio sérico <3.5 mmol/L (<3.5 mEq/L)

1ª linha – fluidoterapia intravenosa e reposição de potássio

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1ª linha –

fluidoterapia intravenosa e reposição de potássio

Comece a fluidoterapia intravenosa assim que suspeitar de um estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH). Solicite suporte imediato de intensivistas se você não conseguir um acesso intravenoso.[6]

Administre 1 L de cloreto de sódio a 0.9% (solução salina normal) durante 1 hora (ou de acordo com os protocolos locais). Considere fazer uma reposição mais rápida de fluidos se a pressão arterial sistólica estiver <90 mmHg.[6]
Na prática, busque aconselhamento urgente da equipe de especialistas em diabetes se o sódio sérico à admissão estiver muito alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar o tratamento.

Adicione potássio aos fluidos intravenosos usando cloreto de sódio de 0.9% pré-misturado com cloreto de potássio.Envolva apoio de um médico sênior ou de intensivistas, pois uma alta dose de potássio adicional precisa ser administrada.[6]

Practical tip

Determine a taxa inicial de fluidoterapia intravenosa avaliando o grau de desidratação inicial e quaisquer comorbidades coexistentes. Tenha cuidado, especialmente com os pacientes idosos, porque administrar fluidoterapia intravenosa muito rapidamente pode precipitar insuficiência cardíaca, mas administrá-la muito lentamente pode não reverter a lesão renal aguda.[6]

As perdas de fluidos típicas no EHH podem ser de 100 a 220 mL/kg (10-22 litros em uma pessoa que pese 100 kg).[6]

Ajuste a taxa e o tipo de reposição contínua de fluidos intravenosos de acordo com o grau de desidratação, o equilíbrio hídrico, o risco de insuficiência cardíaca e o monitoramento da glicose, da ureia, dos eletrólitos e da osmolalidade sérica (monitore-os de hora em hora nas primeiras 6 horas). [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ] A taxa de fluidoterapia intravenosa geralmente deve ser de 0.5 a 1 L/hora. A diretriz das Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomenda o seguinte:[6]

Considere continuar com cloreto de sódio a 0.9% na mesma taxa se:[6]
- O sódio estiver aumentando
  E
- A osmolalidade sérica estiver diminuindo de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
Considere aumentar a taxa do cloreto de sódio a 0.9% se:[6]
- O sódio estiver aumentando
  E
- A osmolalidade sérica estiver aumentando (ou diminuindo a menos de 3 mOsm/kg/hora [<3 mmol/kg/hora])
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver inadequado
ou
- A glicemia estiver diminuindo em <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora)
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver inadequado
Considere mudar para cloreto de sódio a 0.45% e continuar à mesma taxa se:[6]
- A osmolalidade sérica estiver aumentando
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver adequado
Procure manter a glicose sanguínea em 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL) nas primeiras 24 horas.[6]
- Se a glicose sanguínea cair abaixo de 14 mmol/L (<252 mg/dL), inicie glicose a 5% ou 10% a 125 mL/hora (ou de acordo com os protocolos locais) e continue com a solução de cloreto de sódio a 0.9%.[6]

Practical tip

Na prática, as recomendações locais para monitoramento podem variar e a medição da osmolalidade sérica para monitorar a resposta do paciente ao tratamento pode não ser comumente usada; verifique seu protocolo local e procure aconselhamento sênior se não tiver certeza sobre as necessidades de fluídicas do paciente.

Practical tip

Esteja ciente de que soluções hipotônicas (0.45% de cloreto de sódio) podem ser apropriadas para as pessoas com EHH e hipernatremia significativa. No entanto, você só deve administrar soluções hipotônicas para evitar um aumento nos níveis de sódio se a osmolalidade sérica não estiver diminuindo de maneira concomitante.[6]

Um aumento no nível de sódio é inevitável porque a reposição de fluídica (sem insulina) reduzirá a glicemia, o que reduzirá a osmolalidade, causando um deslocamento de água para o espaço intracelular.[6]

Na prática, busque aconselhamento urgente da equipe especializada em diabetes se o sódio sérico à admissão estiver muito alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar o tratamento.

Continue a fluidoterapia intravenosa até que o paciente esteja comendo e bebendo normalmente. Inicie e mantenha um quadro de equilíbrio hídrico até que os fluidos intravenosos não sejam mais necessários.

associado a – cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

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associado a –

cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Envolva apoio sênior ou de cuidados intensivos se:[6]

A osmolalidade sérica é > 350 mOsm/kg (> 350 mmol/kg) [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
O sódio sérico é > 160 mmol/L (> 160 mEq/L)
O pH venoso/arterial é < 7.1
O potássio sérico é < 3.5 mmol/L (< 3.5 mEq/L) ou > 6 mmol/L (> 6 mEq/L) na internação
A pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) é < 12 ou a pontuação da escala AVPU (Alerta, Voz, Dor, Não Responsivo) é anormal [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]
A saturação de oxigênio é < 92% no ar (assumindo a função respiratória basal normal)
A pressão arterial sistólica é < 90 mmHg
O pulso é > 100 ou < 60 bpm
O débito urinário é < 0.5 ml/kg/hora
A creatinina sérica é > 200 micromol/L (> 2.3) mg/dL)
O paciente está hipotérmico
O paciente tem um evento macrovascular concomitante, como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, ou outra comorbidade significativa.
- Na prática, insuficiência cardíaca e insuficiência renal significativa (doença renal crônica e/ou lesão renal aguda, particularmente se a TFGe < for 30 ml/minuto/1.73) m²) também deve justificar o apoio de idosos ou de cuidados intensivos.

Inicie um quadro de equilíbrio hídrico.[6]

Insira um cateter urinário para monitorar o débito urinário (almeje 0.5 mL/kg/hora).[6]
Pare o quadro de equilíbrio hídrico quando os fluidos intravenosos não forem mais necessários.[6]

Envolva a equipe especializada em diabetes desde o início e garanta que todos os pacientes sejam avaliados por um colega sênior dentro de 1 hora após a apresentação.[6]

Verifique se os calcanhares e outras áreas de pressão do paciente estão protegidos e se as verificações diárias dos pés estão ocorrendo.[6]

associado a – insulina

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associado a –

insulina

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O tempo de infusão intravenosa de insulina de taxa fixa (FRIII) (que deve ser iniciada à apresentação inicial ao hospital ou posteriormente durante a admissão) depende da presença de cetonas e do monitoramento do equilíbrio hídrico e da glicose.[6]

Practical tip

Sempre inicie a fluidoterapia intravenosa antes de administrar insulina.

O tratamento com insulina antes da reposição adequada de fluidos pode causar colapso cardiovascular.[6]

Inicie uma FRIII se houver cetonemia significativa (beta-hidroxibutirato >1 mmol/L) ou cetonúria.[6]

Use uma taxa de 0.05 unidades/kg/hora se as cetonas sanguíneas (beta-hidroxibutirato) estiverem ≤3.0 mmol/L e o paciente não estiver acidótico (pH venoso ≥7.3 e bicarbonato ≥15.0 mmol/L), ou de acordo com protocolos locais.[6]
Use uma taxa de 0.1 unidades/kg/hora se o paciente estiver acidótico (pH <7.3 e bicarbonato <15 mmol/L) e as cetonas sanguíneas (beta-hidroxibutirato) forem >3.0 mmol/L ou cetonúria (2+ ou mais), ou de acordo com protocolos locais (ou seja, se o paciente tiver CAD e EHH mistos).[6]

Durante as primeiras 6 horas, monitore o paciente de maneira cuidadosa; se a glicose sanguínea estiver diminuindo em <5 mmol/L/hora (90 mg/dL/hora) e o equilíbrio hídrico positivo estiver adequado:[6]

Aumente a taxa de FRIII para 0.1 unidades/kg/hora (ou de acordo com os protocolos locais) se ela já tiver sido iniciada.
Inicie uma FRIII a uma taxa de 0.05 unidades/kg/hora (ou de acordo com os protocolos locais) se ela não tiver sido iniciada.

Após 6 horas, aumente ou diminua a taxa da FRIII em 1 unidade/hora (ou de acordo com os protocolos locais) para manter a glicemia na faixa de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL).[6]

Após 24 horas, certifique-se de que o paciente tenha sido avaliado pela equipe especializada em diabetes; eles o passarão para um regime de insulina subcutânea quando estiver bioquimicamente estável.[6]

Administre uma infusão intravenosa de insulina em taxa variável se o paciente não estiver comendo e bebendo.
A maioria dos pacientes deve ir para casa com insulina subcutânea.[6]
Se o paciente tiver diabetes não diagnosticado anteriormente, ou diabetes conhecido que tiver estado previamente bem controlado com medicação oral, ele pode ser transferido para medicação oral se permanecer estável por um período de tempo (geralmente semanas a meses).[6]

Opções primárias

insulina neutra: consulte os protocolos locais para diretrizes de dosagem

associado a – identificar e tratar qualquer doença aguda precipitante

associado a – monitorar marcadores bioquímicos

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associado a –

monitorar marcadores bioquímicos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Estabeleça um esquema de monitoramento para seu paciente de acordo com seu protocolo local. A diretriz das Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomenda.[6]

Monitoramento contínuo da glicemia por hora por 24 horas
Sódio, potássio, ureia e osmolalidade sérica calculada por hora nas primeiras 6 horas, o qual pode ser reduzido para a cada 2 horas após 6 horas se a osmolalidade sérica estiver diminuindo de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora) [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
- O monitoramento do sódio, do potássio, da ureia e da osmolalidade sérica pode ser reduzido para a cada 4 horas após 12 horas se o paciente continuar melhorando[6]
Oximetria de pulso contínua[6]
Monitoramento cardíaco contínuo, se necessário[6]
Sinais vitais, incluindo pontuação de alerta precoce (EWS).

Practical tip

Reduza o monitoramento da glicose sanguínea para a cada 2 horas após 6 horas se a glicemia estiver estável (cerca de 12-15 mmol/L [216-270 mg/dL])
Reduza o monitoramento do sódio, do potássio e da ureia para a cada 2 horas após 6 horas, se estiverem melhorando.

associado a – monitorar e tratar complicações

associado a – tromboprofilaxia

potássio sérico de 3.5 a 5.5 mmol/L (3.5 a 5.5 mEq/L)

1ª linha – fluidoterapia intravenosa e reposição de potássio

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1ª linha –

fluidoterapia intravenosa e reposição de potássio

Administre 1 L de cloreto de sódio a 0.9% (solução salina normal) durante 1 hora (ou de acordo com os protocolos locais). Considere fazer uma reposição mais rápida de fluidos se a pressão arterial sistólica estiver <90 mmHg.[6]
Na prática, busque aconselhamento urgente da equipe de especialistas em diabetes se o sódio sérico à admissão estiver muito alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar o tratamento.

Adicione 40 mmol/L de potássio (ou de acordo com os protocolos locais) à fluidoterapia intravenosa usando cloreto de sódio a 0.9% pré-misturado com cloreto de potássio.[6]

Practical tip

As perdas de fluidos típicas no EHH podem ser de 100 a 220 mL/kg (10-22 litros em uma pessoa que pese 100 kg).[6]

Considere continuar com cloreto de sódio a 0.9% na mesma taxa se:[6]
- O sódio estiver aumentando
  E
- A osmolalidade sérica estiver diminuindo de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
Considere aumentar a taxa do cloreto de sódio a 0.9% se:[6]
- O sódio estiver aumentando
  E
- A osmolalidade sérica estiver aumentando (ou diminuindo em menos de 3 mOsm/kg/hora [3 mmol/kg/hora])
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver inadequado
ou
- A glicemia estiver diminuindo em <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora)
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver inadequado
Considere mudar para cloreto de sódio a 0.45% e continuar à mesma taxa se:[6]
- A osmolalidade sérica estiver aumentando
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver adequado
Procure manter a glicose sanguínea em 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL) nas primeiras 24 horas.[6]
- Se a glicose sanguínea cair abaixo de 14 mmol/L (<252 mg/dL), inicie glicose a 5% ou 10% a 125 mL/hora (ou de acordo com os protocolos locais) e continue com a solução de cloreto de sódio a 0.9%.[6]

Practical tip

Na prática, busque aconselhamento urgente da equipe especializada em diabetes se o sódio sérico à admissão estiver muito alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar o tratamento.

associado a – cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

Back

associado a –

cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Envolva apoio sênior ou de cuidados intensivos se:[6]

A osmolalidade sérica é > 350 mOsm/kg (> 350 mmol/kg) [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
O sódio sérico é > 160 mmol/L (> 160 mEq/L)
O pH venoso/arterial é < 7.1
O potássio sérico é < 3.5 mmol/L (< 3.5 mEq/L) ou > 6 mmol/L (> 6 mEq/L) na internação
A pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) é < 12 ou a pontuação da escala AVPU (Alerta, Voz, Dor, Não Responsivo) é anormal [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]
A saturação de oxigênio é < 92% no ar (assumindo a função respiratória basal normal)
A pressão arterial sistólica é < 90 mmHg
O pulso é > 100 ou < 60 bpm
O débito urinário é < 0.5 ml/kg/hora
A creatinina sérica é > 200 micromol/L (> 2.3) mg/dL)
O paciente está hipotérmico
O paciente tem um evento macrovascular concomitante, como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, ou outra comorbidade significativa.
- Na prática, insuficiência cardíaca e insuficiência renal significativa (doença renal crônica e/ou lesão renal aguda, particularmente se a TFGe < for 30 ml/minuto/1.73) m²) também deve justificar o apoio de idosos ou de cuidados intensivos.

Inicie um quadro de equilíbrio hídrico.[6]

Insira um cateter urinário para monitorar o débito urinário (almeje 0.5 mL/kg/hora).[6]
Pare o quadro de equilíbrio hídrico quando os fluidos intravenosos não forem mais necessários.[6]

Envolva a equipe especializada em diabetes desde o início e garanta que todos os pacientes sejam avaliados por um colega sênior dentro de 1 hora após a apresentação.[6]

Verifique se os calcanhares e outras áreas de pressão do paciente estão protegidos e se as verificações diárias dos pés estão ocorrendo.[6]

associado a – insulina

Back

associado a –

insulina

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Practical tip

Sempre inicie a fluidoterapia intravenosa antes de administrar insulina.

O tratamento com insulina antes da reposição adequada de fluidos pode causar colapso cardiovascular.[6]

Inicie uma FRIII se houver cetonemia significativa (beta-hidroxibutirato >1 mmol/L).[6]

Use uma taxa de 0.05 unidades/kg/hora se as cetonas sanguíneas (beta-hidroxibutirato) estiverem ≤3.0 mmol/L e o paciente não estiver acidótico (pH venoso ≥7.3 e bicarbonato ≥15.0 mmol/L), ou de acordo com protocolos locais.[6]
Use uma taxa de 0.1 unidades/kg/hora se o paciente estiver acidótico (pH <7.3 e bicarbonato <15 mmol/L) e as cetonas sanguíneas (beta-hidroxibutirato) forem >3.0 mmol/L ou cetonúria (2+ ou mais), ou de acordo com protocolos locais (ou seja, se o paciente tiver CAD e EHH mistos).[6]

Durante as primeiras 6 horas, monitore o paciente cuidadosamente; se a glicose sanguínea estiver diminuindo em <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora) e o balanço hídrico positivo estiver adequado:[6]

Aumente a taxa de FRIII para 0.1 unidades/kg/hora (ou de acordo com os protocolos locais) se ela já tiver sido iniciada.
Inicie uma FRIII a uma taxa de 0.05 unidades/kg/hora (ou de acordo com os protocolos locais) se ela não tiver sido iniciada.

Após 6 horas, aumente ou diminua a taxa da FRIII em 1 unidade/hora (ou de acordo com os protocolos locais) para manter a glicemia na faixa de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL).[6]

Administre uma infusão intravenosa de insulina em taxa variável se o paciente não estiver comendo e bebendo.
A maioria dos pacientes deve ir para casa com insulina subcutânea.[6]
Se o paciente tiver diabetes não diagnosticado anteriormente, ou diabetes conhecido que tiver estado previamente bem controlado com medicação oral, ele pode ser transferido para medicação oral se permanecer estável por um período de tempo (geralmente semanas a meses).[13]

Opções primárias

insulina neutra: consulte os protocolos locais para diretrizes de dosagem

associado a – identificar e tratar qualquer doença aguda precipitante

associado a – monitorar marcadores bioquímicos

Back

associado a –

monitorar marcadores bioquímicos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Estabeleça um esquema de monitoramento para seu paciente de acordo com seu protocolo local. A diretriz das Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomenda:[6]

Monitoramento contínuo da glicemia por hora por 24 horas
Sódio, potássio, ureia e osmolalidade sérica calculada por hora nas primeiras 6 horas, o qual pode ser reduzido para a cada 2 horas após 6 horas se a osmolalidade sérica estiver diminuindo de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora) [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
- O monitoramento do sódio, do potássio, da ureia e da osmolalidade sérica pode ser reduzido para a cada 4 horas após 12 horas se o paciente continuar melhorando[6]
Oximetria de pulso contínua[6]
Monitoramento cardíaco contínuo, se necessário[6]
Sinais vitais, incluindo pontuação de alerta precoce (EWS).

Practical tip

Reduza o monitoramento da glicose sanguínea para a cada 2 horas após 6 horas se a glicemia estiver estável (cerca de 12-15 mmol/L [216-270 mg/dL])
Reduza o monitoramento do sódio, do potássio e da ureia para a cada 2 horas após 6 horas, se estiverem melhorando.

associado a – monitorar e tratar complicações

associado a – tromboprofilaxia

potássio sérico >5.5 mmol/L (>5.5 mEq/L)

1ª linha – fluidoterapia intravenosa

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1ª linha –

fluidoterapia intravenosa

Administre 1 L de cloreto de sódio a 0.9% (solução salina normal) durante 1 hora (ou de acordo com os protocolos locais). Considere fazer uma reposição mais rápida de fluidos se a pressão arterial sistólica estiver <90 mmHg.[6]
Na prática, busque aconselhamento urgente da equipe de especialistas em diabetes se o sódio sérico à admissão estiver muito alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar o tratamento.

Practical tip

As perdas de fluidos típicas no EHH podem ser de 100 a 220 mL/kg (10-22 litros em uma pessoa que pese 100 kg).[6]

Ajuste a taxa e o tipo de reposição contínua de fluidos intravenosos de acordo com o grau de desidratação, o equilíbrio hídrico, o risco de insuficiência cardíaca e o monitoramento da glicose, da ureia, dos eletrólitos e da osmolalidade sérica (monitore-os de hora em hora nas primeiras 6 horas). [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ] A taxa de fluidoterapia intravenosa geralmente deve ser de 0.5 a 1 L/hora. A diretriz da Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomenda o seguinte:[6]

Considere continuar com cloreto de sódio a 0.9% na mesma taxa se:[6]
- O sódio estiver aumentando
  E
- A osmolalidade sérica estiver diminuindo de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
Considere aumentar a taxa do cloreto de sódio a 0.9% se:[6]
- O sódio estiver aumentando
  E
- A osmolalidade sérica estiver aumentando (ou diminuindo a menos de 3 mOsm/kg/hora [<3 mmol/kg/hora])
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver inadequado
ou
- A glicemia estiver diminuindo em <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora)
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver inadequado
Considere mudar para cloreto de sódio a 0.45% e continuar à mesma taxa se:[6]
- A osmolalidade sérica estiver aumentando
  E
- O equilíbrio hídrico positivo estiver adequado
Procure manter a glicose sanguínea em 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL) nas primeiras 24 horas.[6]
- Se a glicose sanguínea cair abaixo de 14 mmol/L (<252 mg/dL), inicie glicose a 5% ou 10% a 125 mL/hora (ou de acordo com os protocolos locais) e continue com a solução de cloreto de sódio a 0.9%.[6]

Practical tip

Esteja ciente de que as soluções hipotônicas (0.45% de cloreto de sódio) podem ser apropriadas para as pessoas com EHH e hipernatremia significativa. No entanto, você deve usar apenas soluções hipotônicas para evitar um aumento no nível de sódio, a menos que a osmolalidade sérica não esteja diminuindo de maneira concomitante.[6]

Na prática, busque aconselhamento urgente da equipe especializada em diabetes se o sódio sérico à admissão estiver muito alto (>150 mmol/L [>150 mEq/L]) para determinar o tratamento.

associado a – cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

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associado a –

cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Envolva apoio sênior ou de cuidados intensivos se:[6]

A osmolalidade sérica é > 350 mOsm/kg (> 350 mmol/kg) [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
O sódio sérico é > 160 mmol/L (> 160 mEq/L)
O pH venoso/arterial é < 7.1
O potássio sérico é < 3.5 mmol/L (< 3.5 mEq/L) ou > 6 mmol/L (> 6 mEq/L) na internação
A pontuação da Escala de Coma de Glasgow (GCS) é < 12 ou a pontuação da escala AVPU (Alerta, Voz, Dor, Não Responsivo) é anormal [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]
A saturação de oxigênio é < 92% no ar (assumindo a função respiratória basal normal)
A pressão arterial sistólica é < 90 mmHg
O pulso é > 100 ou < 60 bpm
O débito urinário é < 0.5 ml/kg/hora
A creatinina sérica é > 200 micromol/L (> 2.3) mg/dL)
O paciente está hipotérmico
O paciente tem um evento macrovascular concomitante, como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral, ou outra comorbidade significativa.
- Na prática, insuficiência cardíaca e insuficiência renal significativa (doença renal crônica e/ou lesão renal aguda, particularmente se a TFGe < for 30 ml/minuto/1.73) m²) também deve justificar o apoio de idosos ou de cuidados intensivos.

Inicie um quadro de equilíbrio hídrico.[6]

Insira um cateter urinário para monitorar o débito urinário (almeje 0.5 mL/kg/hora).[6]
Pare o quadro de equilíbrio hídrico quando os fluidos intravenosos não forem mais necessários.[6]

Envolva a equipe especializada em diabetes desde o início e garanta que todos os pacientes sejam avaliados por um colega sênior dentro de 1 hora após a apresentação.[6]

Verifique se os calcanhares e outras áreas de pressão do paciente estão protegidos e se as verificações diárias dos pés estão ocorrendo.[6]

associado a – insulina

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associado a –

insulina

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Practical tip

Sempre inicie a fluidoterapia intravenosa antes de administrar insulina.

O tratamento com insulina antes da reposição adequada de fluidos pode causar colapso cardiovascular.[6]

Inicie uma FRIII se houver cetonemia significativa (beta-hidroxibutirato >1 mmol/L).[6]

Use uma taxa de 0.05 unidades/kg/hora se as cetonas sanguíneas (beta-hidroxibutirato) estiverem ≤3.0 mmol/L e o paciente não estiver acidótico (pH venoso ≥7.3 e bicarbonato ≥15.0 mmol/L), ou de acordo com protocolos locais.[6]
Use uma taxa de 0.1 unidades/kg/hora se o paciente estiver acidótico (pH <7.3 e bicarbonato <15 mmol/L) e as cetonas sanguíneas (beta-hidroxibutirato) forem >3.0 mmol/L ou cetonúria (2+ ou mais), ou de acordo com protocolos locais (ou seja, se o paciente tiver CAD e EHH mistos).[6]

Durante as primeiras 6 horas, monitore o paciente cuidadosamente; se a glicose sanguínea estiver diminuindo em <5 mmol/L/hora (<90 mg/dL/hora) e o balanço hídrico positivo estiver adequado:[6]

Aumente a taxa de FRIII para 0.1 unidades/kg/hora (ou de acordo com os protocolos locais) se ela já tiver sido iniciada.
Inicie uma FRIII a uma taxa de 0.05 unidades/kg/hora (ou de acordo com os protocolos locais) se isso ainda não tiver sido iniciado.

Após 6 horas, aumente ou diminua a taxa da FRIII em 1 unidade/hora (ou de acordo com os protocolos locais) para manter a glicemia na faixa de 10 a 15 mmol/L (180-270 mg/dL).[6]

Administre uma infusão intravenosa de insulina em taxa variável se o paciente não estiver comendo e bebendo.
A maioria dos pacientes deve ir para casa com insulina subcutânea.
Se o paciente tiver diabetes não diagnosticado anteriormente, ou diabetes conhecido que tiver estado previamente bem controlado com medicação oral, ele pode ser transferido para medicação oral se permanecer estável por um período de tempo (geralmente semanas a meses).

Opções primárias

insulina neutra: consulte os protocolos locais para diretrizes de dosagem

associado a – identificar e tratar qualquer doença aguda precipitante

associado a – monitorar marcadores bioquímicos

associado a – reposição de potássio (uma vez que o potássio sérico estiver ≤5.5 mmol/L)

associado a – monitorar e tratar complicações

associado a – tromboprofilaxia

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal

Estado hiperosmolar hiperglicêmico

Algoritmo de tratamento

potássio sérico <3.5 mmol/L (<3.5 mEq/L)

fluidoterapia intravenosa e reposição de potássio

Practical tip

Practical tip

Practical tip

cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

insulina

Practical tip

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

identificar e tratar qualquer doença aguda precipitante

monitorar marcadores bioquímicos

Practical tip

monitorar e tratar complicações

tromboprofilaxia

potássio sérico de 3.5 a 5.5 mmol/L (3.5 a 5.5 mEq/L)

fluidoterapia intravenosa e reposição de potássio

Practical tip

Practical tip

Practical tip

cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

insulina

Practical tip

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

identificar e tratar qualquer doença aguda precipitante

monitorar marcadores bioquímicos

Practical tip

monitorar e tratar complicações

tromboprofilaxia

potássio sérico >5.5 mmol/L (>5.5 mEq/L)

fluidoterapia intravenosa

Practical tip

Practical tip

Practical tip

cuidados de suporte e encaminhamento para cuidados intensivos

insulina

Practical tip

Opções primárias

These drug options and doses relate to a patient with no comorbidities.

Opções primárias

Drug choice, dose and interactions may be affected by the patient's comorbidities. Check your local drug formulary.

Opções primárias

identificar e tratar qualquer doença aguda precipitante

monitorar marcadores bioquímicos

Practical tip

reposição de potássio (uma vez que o potássio sérico estiver ≤5.5 mmol/L)

monitorar e tratar complicações

tromboprofilaxia