Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
glicose sanguínea
cetonas sanguíneas
gasometria venosa
Exame
Verifique o nível de lactato e o pH.[6]
Uma acidose leve (pH > 7.3, bicarbonato > 15 mmol/L [> 15 mEq/L]) pode estar presente devido à insuficiência renal secundária à desidratação.[6]
A acidose láctica pode estar presente devido à sepse.[6]
Use uma gasometria venosa para monitorar o progresso bioquímico do paciente (ureia, eletrólitos, glicose, osmolalidade sérica, bicarbonato).[6]
Somente realize uma gasometria arterial se for necessária uma medição precisa do oxigênio.[6]
Resultado
acidose leve (pH >7.3, bicarbonato >15 mmol/L [>15 mEq/L]); acidose láctica[6]
osmolalidade sérica
Exame
Calcule a osmolalidade sérica; geralmente ela é ≥320 mOsm/kg (≥320 mmol/kg) nos pacientes com EHH.[6] [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
A diretriz da Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomenda monitorar a osmolalidade sérica para medir a resposta do paciente ao tratamento da seguinte forma:[6]
De hora em hora nas primeiras 6 horas
A cada 2 horas, de 6 a 12 horas, desde que a osmolalidade sérica esteja caindo de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora) [ Estimador de osmolalidade (sérica) Opens in new window ]
A cada 4 horas após 12 horas, se a osmolalidade sérica continuar melhorando.
Lembre-se, entretanto, de que na prática a medição da osmolalidade sérica para monitorar a resposta do paciente ao tratamento pode não ser comumente usada; verifique seu protocolo local. Como alternativa, reduza o monitoramento do sódio, do potássio e da ureia para cada 2 horas após 6 horas, se eles estiverem melhorando.
Resultado
≥320 mOsm/kg (≥320 mmol/kg)[6]
ureia, eletrólitos e creatinina
Exame
Uma insuficiência renal coexistente é comum.[6]
Na prática, sempre meça os eletrólitos séricos, em vez de na urina.
A hipocalemia é comum. No entanto, a hipercalemia pode estar presente se houver lesão renal aguda significativa.[6]
Uma hipernatremia ou uma hiponatremia podem estar presentes.
A hipernatremia indica desidratação grave.[1]
A hiponatremia será principalmente dilucional se a glicemia estiver ≥30 mmol/L (≥540 mg/dL), e se normalizará à medida que a glicose sanguínea for corrigida.[6]
A diretriz da Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomenda o monitoramento do sódio, do potássio e da ureia para medir a resposta do paciente ao tratamento da seguinte forma:[6]
De hora em hora nas primeiras 6 horas
A cada 2 horas, de 6 a 12 horas, desde que a osmolalidade sérica esteja caindo de 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
A cada 4 horas após 12 horas, se continuarem melhorando.
Practical tip
Na prática, as recomendações locais para o monitoramento podem variar, e a medição da osmolalidade sérica para monitorar a resposta do paciente ao tratamento pode não ser comumente usada; verifique seu protocolo local.
Como alternativa, reduza o monitoramento do sódio, do potássio e da ureia para cada 2 horas após 6 horas, se eles estiverem melhorando.
A hipofosfatemia e a hipomagnesemia são comuns.[6]
Resultado
pode mostrar:
comprometimento renal
hipo/hipercalemia
hipo/hipernatremia
hipofosfatemia
hipomagnesemia
hemograma completo
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Use para procurar precipitantes cardíacos do EHH, como um infarto do miocárdio (MI), ou consequências do EHH, como uma hipovolemia, a qual pode precipitar um infarto do miocárdio, ou anormalidades eletrolíticas, que podem causar arritmias.
Os achados podem incluir ondas T ou Q anormais, ou alterações no segmento ST.[53]
Procure efeitos cardíacos de anormalidades eletrolíticas.
Investigações a serem consideradas
urinálise
enzimas cardíacas
Exame
Solicite troponina T ou I se você suspeitar de um infarto do miocárdio como precipitante.[56]
Resultado
elevado com um infarto do miocárdio
radiografia torácica
Exame
Solicite se o paciente tiver saturações de oxigênio reduzidas.
Os sinais de edema pulmonar são derrames pleurais, edema intersticial e alveolar, veia cava superior proeminente, linhas B de Kerley e vasos sanguíneos do lobo superior dilatados.[57]
A consolidação ocorre em uma pneumonia.
Resultado
os sinais de edema pulmonar são derrames pleurais, edema intersticial e alveolar, veia cava superior proeminente, linhas B de Kerley e vasos sanguíneos do lobo superior dilatados;[57] ocorre consolidação na pneumonia
testes da função hepática
Exame
Use para rastrear para um precipitante hepático da EHH subjacente. TFHs anormais indicam doença hepática subjacente (por exemplo, doença hepática gordurosa não alcoólica ou insuficiência cardíaca congestiva).[58]
Resultado
elevados com uma doença hepática
Proteína C-reativa
Exame
Solicite se você suspeitar de uma infecção como precipitante.
Resultado
elevada se houver infecção
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