História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

comprometimento cognitivo agudo

Registre a pontuação na Escala de Coma de Glasgow (GCS) do paciente, ou a pontuação na escala AVPU (Alerta, Voz, Dor, Não Responsivo). [ Escala de coma de Glasgow Opens in new window ]

  • Envolva suporte sênior ou de cuidados intensivos se a Escala de coma de Glasgow for < 12 ou o AVPU estiver anormal.

  • O comprometimento cognitivo é comum e pode variar de desorientação e letargia ao coma.[11] Isso pode ser devido a edema cerebral em casos graves, distúrbios eletrolíticos significativos, alterações na osmolalidade, desidratação, infecção e sepse, hipoglicemia durante o tratamento ou insuficiência renal.[6]

presença de fatores de risco

Infecção

  • As causas mais comuns são a pneumonia e a infecção do trato urinário.[3][9][17]​​​

  • Sempre considere uma infecção de pé diabético.[2][47]

    • Sempre remova os sapatos, meias, bandagens e curativos do paciente antes de examinar minuciosamente os pés.

Insulinoterapia ou tratamento com antidiabéticos orais inadequados

  • Na prática, procure pacientes com piora do controle glicêmico.

Fatores de risco para hiperglicemia (por exemplo, corticosteroides ou medicamentos antipsicóticos)[9][24]​​[32][33]​​​

  • Na prática, o EHH secundário aos corticosteroides é comumente observado em pacientes que desenvolvem EHH durante a internação hospitalar.

Doença aguda

  • As causas comuns incluem infarto do miocárdio, sepse e AVC.[9]​

    • Esteja ciente de que pacientes com AVC têm maior risco de desidratação (e subsequente EHH) devido à dificuldade em beber devido à fraqueza dos membros ou disfagia.

Outros fatores diagnósticos

comuns

poliúria

Pode haver um início gradual (ao longo de dias ou semanas) da poliúria.[46]

polidipsia

Pode haver um início gradual (ao longo de dias ou semanas) da polidipsia.[46]

perda de peso

Pode estar presente em um paciente com EHH.

náuseas e vômitos

Pode estar presente em um paciente com EHH.

fraqueza

Pode haver um início gradual (ao longo de dias ou semanas) de fraqueza.[6][46]

membranas mucosas ressecadas

Um sinal de hipovolemia.

turgor cutâneo diminuído

Um sinal de hipovolemia.

taquicardia

Um sinal de hipovolemia.

hipotensão

Pressão arterial sistólica <90 mmHg; um sinal de hipovolemia.

Incomuns

hipotermia

Meça a temperatura do paciente.

  • Os pacientes podem estar normotérmicos ou hipotérmicos principalmente devido à vasodilatação periférica, mesmo que haja infecção concomitante.[11]

  • A hipotermia grave está associada a um prognóstico desfavorável.[11]

  • Envolva apoio sênior ou de cuidados intensivos se o paciente estiver hipotérmico.[6]

oligúria

O paciente pode apresentar oligúria se estiver muito desidratado.

dor abdominal

A dor abdominal pode ser devida a um EHH ou a uma causa intra-abdominal aguda precipitante (por exemplo, pancreatite). No entanto, a dor abdominal é incomum no EHH; suspeite de cetoacidose diabética se não houver uma causa óbvia para a dor.[1]

sinais neurológicos focais

Avalie sinais neurológicos focais, como hemianopia e hemiparesia.[11]

convulsões

Elas podem ser generalizadas, focais, espasmos mioclônicos, ou induzidas por movimento.[3]

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