Câncer de ovário

Após a conclusão da terapia de primeira linha, e quando nenhuma evidência de doença persistir, seja clinicamente (tomografia computadorizada [TC] ou exame físico) ou bioquimicamente (CA-125), as pacientes são geralmente acompanhadas com história, exame físico (incluindo exame pélvico) e nível de CA-125 opcional a cada 2-4 meses durante 2 anos, depois 3-6 meses durante 3 anos e, por fim, anualmente após 5 anos.​[19]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: ovarian cancer including fallopian tube cancer and primary peritoneal cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [90]González-Martín A, Harter P, Leary A, et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Oct;34(10):833-48. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(23)00797-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37597580?tool=bestpractice.com ​​​​

Pacientes com uma mutação de BRCA podem se beneficiar do acompanhamento em longo prazo.[90]González-Martín A, Harter P, Leary A, et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Oct;34(10):833-48. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(23)00797-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37597580?tool=bestpractice.com ​ A TC ou outras modalidades de imagem (por exemplo, tomografia por emissão de pósitrons [PET-CT], ressonância nuclear magnética [RNM]) podem ser consideradas se forem clinicamente indicadas (por exemplo, os sintomas sugerem doença recorrente, ou o nível de CA-125 aumenta).[19]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: ovarian cancer including fallopian tube cancer and primary peritoneal cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [90]González-Martín A, Harter P, Leary A, et al. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Oct;34(10):833-48. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(23)00797-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37597580?tool=bestpractice.com ​​​

As diretrizes da National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomendam o monitoramento do CA-125 ou de outros marcadores tumorais, se inicialmente elevados, após o tratamento primário.[19]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: ovarian cancer including fallopian tube cancer and primary peritoneal cancer [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 Normalmente, um aumento no nível de CA-125 ocorrerá antes que uma lesão visível seja observada na imagem. Portanto, os níveis de CA-125, a história e o exame físico parecem ser as ferramentas mais adequadas para monitorar a maioria das pacientes. Este é o padrão de prática atual nos EUA.

Há evidências limitadas para sugerir que a vigilância de rotina com CA-125 em pacientes assintomáticos e o tratamento na recidiva do CA-125 não parece conferir uma vantagem de sobrevida quando comparada ao tratamento na recidiva sintomática.[261]Clarke T, Galaal K, Bryant A, et al. Evaluation of follow-up strategies for patients with epithelial ovarian cancer following completion of primary treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 8;(9):CD006119. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006119.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25198378?tool=bestpractice.com Outras revisões concluíram que, atualmente, não há evidências convincentes de um efeito positivo na sobrevida em mulheres acompanhadas após o tratamento primário do câncer de ovário.[262]Geurts SM, de Vegt F, van Altena AM, et al. Considering early detection of relapsed ovarian cancer: a review of the literature. Int J Gynecol Cancer. 2011 Jul;21(5):837-45. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21697678?tool=bestpractice.com [263]Lajer H, Jensen MB, Kilsmark J, et al. The value of gynecologic cancer follow-up: evidence-based ignorance? Int J Gynecol Cancer. 2010 Nov;20(8):1307-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21051970?tool=bestpractice.com

A Society of Gynecologic Oncologists aconselha pacientes e médicos "a discutirem ativamente as vantagens e desvantagens do monitoramento do CA-125 e as implicações para o tratamento subsequente e a qualidade de vida".[264]Society of Gynecologic Oncologists. Use of CA125 for monitoring ovarian cancer. Jun 2009 [internet publication]. https://www.sgo.org/resources/use-of-ca125-for-monitoring-ovarian-cancer

Não há consenso claro sobre o uso de estudos de imagem, pois a detecção de recorrência assintomática não necessariamente confere vantagem quanto à sobrevida. Alguns defendem os exames de imagem se sintomas suspeitos aparecerem, ao passo que outros obtêm TCs a intervalos predeterminados. Pacientes que foram submetidas a cirurgia preservadora de fertilidade devem ser monitoradas por ultrassonografia do abdome e da pelve, se indicado.