Diagnósticos diferenciais
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Diagnostiek van dementie in de huisartsenpraktijkPublicada por: ACHG | Expertisecentrum Dementie VlaanderenÚltima publicação: 2020Diagnostic de la démence en médecine généralePublicada por: ACHG | Expertisecentrum Dementie VlaanderenÚltima publicação: 2020comuns
Comprometimento cognitivo leve (CCL)
História
atividades da vida diária intactas, atividades funcionais preservadas com comprometimento mínimo, particularmente nas atividades instrumentais complexas da vida diária
Exame físico
Escore do MEEM de Folstein <24
Primeira investigação
- MEEM de Folstein:
<24
Mais
Delirium
História
início rápido, curta duração, distúrbio da consciência que geralmente oscila entre agitação e letargia, alucinações, ilusões visuais, possível história de infecção, distúrbio metabólico ou toxicidade farmacológica
Exame físico
febre, nível flutuante de comprometimento cognitivo em diferentes horas do dia, desatenção, pensamento desorganizado; o exame físico pode mostrar deficits congruentes com a patologia subjacente que estiver causando delirium
Primeira investigação
- Hemograma completo:
pode ser leucócitos >9 x 10⁹/L (>11 x 10³/microlitro) ou <3 x 10⁹/L (<3 x 10³/microlitro
Mais - perfil metabólico:
pode ser Na >145 mmol/L (145 mEq/L) ou <135 mmol/L (135 mEq/L); K >5.5 mmol/L (5.5 mEq/L) ou <3.5 mmol/L (3.5 mEq/L); HCO₃ >30 mmol/L (30 mEq/L) ou <22 mmol/L (22 mEq/L); Cr >106 micromoles/L (1.2 mg/dL); glicose <3.9 mmol/L (70 mg/dL), (após jejum)
Mais - radiografia torácica:
na presença de pneumonia: condensação demonstrada
Mais - urinálise:
pode ser esterase leucocitária positiva, nitritos
Mais
Depression
História
humor disfórico persistente, anedonia (perda de interesse em atividades habituais), comprometimento das lembranças com relativa preservação da memória de evocação, baixa concentração, distúrbios do sono ou do apetite, perda de energia, retardo psicomotor, sentimento de inutilidade ou culpa, pensamentos de morte recorrentes
Exame físico
ideação suicida, problemas de atenção, de concentração e de memória recente
Primeira investigação
- diagnóstico clínico:
o diagnóstico é clínico
Mais - MEEM de Folstein:
problemas de atenção, de concentração e de memória recente
Outras investigações
Demência de Alzheimer
História
início insidioso, progressão lenta, perda de memória (afeta a memória recente primeiro), desorientação no tempo e no espaço (pode se manifestar com a colocação de itens no lugar errado ou perder-se), dificuldade em nomear objetos ou pessoas (os nomes próprios e as palavras de pouca frequência declinam primeiro); retração social, paranoia, ansiedade
Exame físico
pode ser normal, especialmente na doença em estágio inicial; reflexos primitivos podem estar presentes, rigidez, bradicinesia, fala e postura anormais; deficit cognitivo nos testes de rastreamento
Primeira investigação
Outras investigações
- eletroencefalograma (EEG):
desaceleração do ritmo de fundo
Mais
Demência vascular
História
alteração abrupta ou gradativa, declínio cognitivo gradual após um ou mais eventos cerebrovasculares (por exemplo, AVC hemorrágico); pode haver incontinência, depressões, delírios; pode haver sintomas neurológicos transitórios (por exemplo, hemiparesia, afasia ou deficits sensoriais)
Exame físico
pode haver hemiparesia, reflexos tendinosos profundos assimétricos, reflexo cutâneo-plantar em extensão unilateral, deficits no campo visual, anormalidades da marcha, hipertensão, disritmias (por exemplo, fibrilação atrial), sopros carotídeos, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, incontinência emocional (labilidade humoral excessiva); declínio cognitivo nos testes de rastreamento
Primeira investigação
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) de crânio:
infarto isquêmico, pode mostrar perda do volume hipocampal
Mais
Outras investigações
demência com corpos de Lewy
História
história de desempenho cognitivo flutuante, episódios de fala incoerente, atenção variável (por exemplo, alucinações visuais bem formadas não relacionadas à terapia dopaminérgica), história de parkinsonismo concomitante com comprometimento cognitivo
Exame físico
rigidez muscular, postura inclinada, rigidez em roda dentada, alucinações visuais bem formadas e flutuações cognitivas
Primeira investigação
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) de crânio:
atrofia cortical generalizada típica, embora possa ser leve
Mais
Incomuns
Síndromes amnésicas
História
possível história de abuso de álcool, encefalite ou trauma cranioencefálico, perda de memória isolada sem causa aparente
Exame físico
prejuízo da memória; capacidade de fala e percepção visual e espacial normais
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
anormalidades em uma ou mais regiões do cérebro
Mais
Outras investigações
Afasia
História
início agudo (horas/dias), história de ataque isquêmico transitório ou AVC
Exame físico
incapacidade de entender instruções, repetir palavras ou frases ou ler, comunicação verbal escassa (lesão do hemisfério dominante), comunicação verbal fluente com substituições de palavras/paráfrases e compreensão deficiente (lesão na área de Wernicke), anomia (doença de Alzheimer ou demência degenerativa do lobo frontal)
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
áreas focais ou difusas de isquemia
Outras investigações
Demência frontotemporal
História
desinibição, impulsividade, inadequação social, apatia, abstinência
Exame físico
desinibição, ausência de função executiva, passividade
Primeira investigação
- nenhuma:
a doença geralmente pode ser clinicamente reconhecida antes que alterações fiquem aparentes em exames de imagem de rotina
Outras investigações
- tomografia computadorizada/ressonância nuclear magnética (TC/RNM) de crânio:
visualização de atrofia focal nos lobos frontais e/ou temporais
- PET com fluordeoxiglicose (FDG-PET):
hipometabolismo nas regiões lobares frontal e temporal
- Teste genético:
tipicamente, mutações nos genes MAPT, GRN ou C9orf72
Mais
Doença de Parkinson
História
tremor, rigidez, movimentos lentos ou diminuídos, ansiedade, apatia, quedas, hipersonolência, disfunção intestinal ou vesical
Exame físico
tremor em repouso, rigidez à mobilização passiva, bradicinesia (movimentos lentos), movimentos diminuídos (hipocinesia), hipotensão ortostática e instabilidade postural
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico formulado com base em achados de exames clínicos de tremor em repouso, bradicinesia, hipocinesia, rigidez
Mais
Outras investigações
Doença de Huntington
História
movimentos involuntários progressivos, transtornos neuropsiquiátricos, comprometimentos cognitivos (por exemplo, função executiva, memória imediata)
Exame físico
movimentos involuntários, deficits de funções executivas, deficits de percepções visuais e espaciais, deficits de memória de curto e longo prazos
Primeira investigação
- nenhuma:
diagnóstico realizado com base no exame clínico e na história familiar
Outras investigações
- teste genético sérico:
sequência de repetições do trinucleotídeo CAG (citosina-adenina-guanina) anormal
Mais
Tumores cerebrais
História
convulsões, cefaleias, alterações no estado mental, hemiparesia
Exame físico
deficits no campo visual, hemiparesia, afasia
Primeira investigação
- ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio:
presença de lesão
Outras investigações
Síndrome de Cushing
História
início súbito de ganho de peso central, oligomenorreia ou amenorreia, equimoses espontâneas, pele avermelhada, dificuldade de subir escadas ou levantar-se de uma cadeira baixa, depressão
Exame físico
espessamento da gordura facial (fácies de lua cheia), telangiectasias faciais, coxim gorduroso dorsocervical aumentado (corcova de búfalo), hipertensão, estrias violáceas no abdome ou nos membros proximais, acne, hirsutismo leve, deposição central de gordura
Primeira investigação
Outras investigações
Hipopituitarismo
História
perda de energia, fraqueza muscular, diminuição da sudorese, anorexia, perda de peso ou ganho de peso, dor abdominal, redução na quantidade de pelos axilares e pubianos nas mulheres, disfunção erétil, oligomenorreia/amenorreia, atrofia da mama, perda da libido, infertilidade, intolerância ao frio, pele seca, poliúria, polidipsia, noctúria
Exame físico
pode haver aumento da adiposidade central, pele seca, redução da massa e da força musculares, defeitos do campo visual, colapso circulatório se a apresentação for aguda
Primeira investigação
- hormônio luteinizante (LH):
baixa
- hormônio folículo-estimulante (FSH):
baixa
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
baixa
- tiroxina livre (T4) e tri-iodotironina livre (T3):
baixa
- cortisol sérico basal:
baixa
Outras investigações
- testosterona (nos homens):
baixa
- estrogênio (nas mulheres):
baixa
Mais - prolactina:
baixa
- reserva de cortisol e de hormônio do crescimento:
baixa
- Hemograma completo:
anemia
- perfil metabólico:
hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia
- teste de tolerância à insulina:
resposta reduzida do hormônio do crescimento
Mais - densidade urinária:
baixa em diabetes insípido
- teste de privação de água:
a urina é mais diluída após administração de desmopressina
Mais
Hiperparatireoidismo primário
História
fadiga, letargia, fraqueza muscular, depressão, comprometimento cognitivo, nefrolitíase recorrente, alterações no estado mental, dor abdominal
Exame físico
fraqueza muscular proximal
Primeira investigação
- cálcio sérico:
elevada
Mais - paratormônio (PTH):
elevada
Outras investigações
Porfiria aguda intermitente
História
dor abdominal intensa, fraqueza muscular, constipação, náuseas, vômitos, transtornos psiquiátricos, urina escura, dor torácica, dorsalgia, exposição a barbitúricos, estrogênios, sulfonamidas, fenitoína, cloranfenicol, tetraciclinas, anti-histamínicos, estresse emocional ou físico, tensão pré-menstrual, bebidas alcoólicas, tabagismo
Exame físico
neuropatia sensorial, neuropatia periférica motora, ausência de reflexos, hipertensão, coma
Primeira investigação
Outras investigações
Hipotireoidismo primário
História
fadiga, intolerância ao frio, pele seca, rouquidão, constipação, ganho de peso, depressão, fraqueza muscular
Exame físico
pele seca, fraqueza muscular, bradicardia
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
alta
- tiroxina livre (T4):
baixa
Outras investigações
Hipertireoidismo
História
perda de peso, intolerância ao calor, inquietação, ansiedade, diarreia, retração palpebral e tremor nas mãos
Exame físico
exoftalmia, pele sudorética, taquicardia, bócio, pressão arterial alta
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide (TSH):
baixa
- tiroxina livre (T4):
alta
- tri-iodotironina livre (T3):
alta
Outras investigações
Doença de Wilson
História
história familiar pode ser positiva; sintomas surgidos na infância, na adolescência ou no início da idade adulta; tremores, fala indistinta, dor abdominal, prurido, mal-estar generalizado, fraqueza, perda de peso, anorexia, fezes claras, urina escura, irritabilidade, depressão, facilidade na criação de hematomas
Exame físico
anéis de Kayser-Fleischer, tremor parkinsoniano, rigidez, marcha desajeitada, dificuldades no equilíbrio, coordenação prejudicada, posturas anormais, movimentos repetitivos, bradicinesia (língua, lábios e mandíbula), disartria, disfonia (rouquidão), risada inadequada e incontrolável (risus sardonicus), sialorreia, pigmentação hipermelanótica, hematomas, sinais de demência e/ou psicose, icterícia, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- testes de função hepática:
podem estar normais, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, bilirrubina direta elevadas; fosfatase alcalina normal ou abaixo do normal
Mais - tempo de protrombina/INR:
pode estar elevada
- Hemograma completo:
pode estar normal; cirrose: plaquetopenia
- ultrassonografia abdominal:
inespecífico
- ceruloplasmina sérica:
reduzidos
Mais - excreção urinária de cobre durante 24 horas:
elevada
Mais - exame oftalmológico com lâmpada de fenda:
Presença de anéis de Kayser-Fleischer na doença de Wilson
Deficiência de vitamina B12
História
paraestesias, perda de memória, distúrbios da marcha; presença de fatores de risco: idade >65 anos, história de gastrectomia ou bypass gástrico, dieta vegana ou vegetariana rigorosa, doença gastrointestinal crônica, uso de inibidores da bomba de prótons, antagonistas do receptor H2, metformina, anticonvulsivantes
Exame físico
ataxia, neuropatia periférica, diminuição da sensibilidade vibratória, teste de Romberg positivo, glossite atrófica, queilite angular
Primeira investigação
- vitamina B12 sérica (cobalamina):
reduzidos
Mais
Outras investigações
- volume de eritrócitos:
elevado
- homocisteína:
elevado
- ácido metilmalônico:
elevado
Lesão cerebral traumática
História
história de traumatismo cranioencefálico, cefaleia, letargia, perda de consciência após traumatismo cranioencefálico (hematoma subdural)
Exame físico
nível alterado de consciência, fala indistinta, hemiparesia (hematoma subdural)
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
hematoma subdural
Outras investigações
Doença de Lyme
História
história de picada de carrapato e erupção cutânea
Exame físico
eritema migratório, febre, cefaleia, mialgias, fadiga, artrite ou artralgia, paralisia facial, neuropatia periférica
Primeira investigação
- imunoensaio enzimático (EIE) ou ensaio de imunofluorescência (AIF):
positiva para anticorpos da Borrelia burgdorferi
Mais
Outras investigações
Tuberculose
História
história de contato com tuberculose (TB), tosse, perda de peso e sudorese noturna, além de sintomas de meningite
Exame físico
pode haver sinais concomitantes de pneumonia por tuberculose e derrame pleural, além de sinais de meningite
Primeira investigação
- radiografia torácica:
pode demonstrar atelectasia decorrente da compressão das vias aéreas, derrame pleural, condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia de escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes de amostra de biópsia extrapulmonar:
positivo
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
positivos para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- reação em cadeia da polimerase no LCR para Mycobacterium tuberculosis:
positivo para meningite por TB
- ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais
Neurossífilis
História
comportamentos de alto risco, incluindo atividade sexual desprotegida ou uso de substâncias ilícitas; infecção por HIV ou outras infecções sexualmente transmissíveis; sintomas inespecíficos; na sífilis secundária: cefaleia, mal-estar; na neurossífilis (qualquer estágio): meningismo, alterações visuais, perda auditiva, convulsões ou comprometimento cognitivo; na sífilis terciária (tardia): alterações comportamentais, comprometimento da marcha, incontinência; na sífilis congênita: mãe com história de sífilis secundária ou terciária, lesões de pele nas primeiras 2 semanas de vida, rinite
Exame físico
na sífilis primária: lesão genital ou oral indolor (cancro), linfadenopatia regional; na sífilis secundária: erupção cutânea (frequentemente nas palmas das mãos ou plantas dos pés), linfadenopatia generalizada, condiloma lata (geralmente em locais de atrito da pele, como regiões perianal e vulvar e sob as mamas), uveíte, alopecia em placas, neurite óptica na fundoscopia; na sífilis terciária (tardia): hiporreflexia, anisocoria, neuropatia craniana, deficits motores ou sensoriais com sinal de Romberg positivo, comprometimento da memória, pupilas de Argyll Robertson (as pupilas se contraem para acomodar objetos próximos, mas não à luz), granulomas localmente destrutivos (gomas) ou glossite podem estar presentes com atrofia da mucosa; na sífilis congênita: hepatoesplenomegalia; a coinfecção com HIV pode alterar a apresentação da sífilis
Primeira investigação
- teste sorológico não treponêmico (por exemplo, teste de reagina plasmática rápida [RPR] sérica ou teste sérico do Venereal Disease Research Laboratory [VDRL]):
positiva
Mais - teste sorológico treponêmico manual (por exemplo, aglutinação de partículas de Treponema pallidum [TPPA] em soro, hemaglutinação sérica de Treponema pallidum [TPHA], teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente sérico [FTA-ABS]):
positiva
Mais - teste sorológico treponêmico automatizado (por exemplo, ensaio imunoenzimático [EIE] treponêmico sérico):
positiva
Mais - microscopia de campo escuro do swab da lesão:
bactéria espiroqueta em forma de espiral com aparência de saca-rolha e com motilidade
Mais
Outras investigações
- punção lombar (PL) e análise do líquido cefalorraquidiano (LCR):
contagem leucocitária >10 células/mm³; proteína no LCR 0.50 g/L (>50 mg/dL); VDRL no LCR positivo; TPHA/TPPA/FTA-ABS de LCR positivo
Mais - tomografia computadorizada (TC)/ressonância nuclear magnética (RNM) craniana:
atrofia cerebral generalizada com dilatação ventricular; múltiplos infartos pequenos nos gânglios da base; gomas sifilíticas cerebrais aparecem como uma massa isodensa; podem estar normais
Mais
Lúpus eritematoso sistêmico
História
fadiga, febre, artralgia, fotossensibilidade, fenômeno de Raynaud
Exame físico
artrite, erupção cutânea em forma de asa de borboleta, hepatomegalia, esplenomegalia, neuropatias cranianas, neuropatia periférica
Primeira investigação
- fatores antinucleares (FANs):
positiva
Mais
Outras investigações
- anticorpos anti-dsDNA:
positiva
- anticorpos anti-Sm e anti-RPN (ribonucleoproteína):
positiva
- biópsia de pele:
granulomas não caseosos
Mais
Síndrome de Sjögren
História
fadiga, olhos secos, xerostomia, visão turva, dificuldade de deglutição de alimentos
Exame físico
conjuntivite, queilite angular, alargamento da glândula parótida e/ou submandibular, polineuropatia distal
Primeira investigação
- teste de Schirmer:
produção de lágrimas reduzida
Outras investigações
- exame com lâmpada de fenda:
a ceratopatia ponteada confirma ceratoconjuntivite seca que indica olho seco de longa data
- anticorpos anti-Ro/SSA (síndrome de Sjögren A) e/ou anti-La/SSB (síndrome de Sjögren B):
positiva
- biópsia de pele:
granulomas não caseosos
Mais
Sarcoidose
História
tosse, dispneia ao esforço, dor torácica, fadiga, anorexia, perda de peso e febre
Exame físico
eritema nodoso e poliartralgias
Primeira investigação
- radiografia torácica:
linfadenopatia hilar bilateral
Outras investigações
- biópsia de pele:
granulomas não caseosos
Mais
uso de medicamentos
História
uso de medicamentos anticolinérgicos (por exemplo, anti-histamínicos, medicamentos para síndrome do intestino irritável); algumas evidências de que a terapia de privação androgênica pode estar associada a um aumento do risco de demência, mas isso permanece controverso e são necessárias pesquisas adicionais.
Exame físico
pode apresentar urticária crônica (que requer anti-histamínicos)
Primeira investigação
- níveis de anticolinérgicos:
faixa terapêutica/alta
- níveis anti-histamínicos:
faixa terapêutica/alta
Outras investigações
Induzida por toxina
História
ingestão de bebidas alcoólicas, exposição a metais pesados (por exemplo, arsênico, chumbo, mercúrio, monóxido de carbono e cianeto)
Exame físico
tremor, hepatomegalia, ginecomastia (no abuso de álcool), dor abdominal, transtorno de humor (no envenenamento por chumbo)
Primeira investigação
- rastreamento de metais pesados na urina:
níveis elevados de metal pesado
- Gamaglutamil transferase (GGT):
elevada em caso de abuso de álcool
Outras investigações
Hidrocefalia de pressão normal
História
cefaleia, distúrbios de equilíbrio, incontinência urinária
Exame físico
marcha instável, movimentos lentos, postura com alargamento da base
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do crânio:
hidrocefalia
- punção lombar:
normal, pressão de abertura de 70 a 250 mmH₂O
Mais
Outras investigações
Doença de Creutzfeldt-Jakob
História
demência rapidamente progressiva, caracterizada por perda de memória, alterações da personalidade e alucinações
Exame físico
deficiência visual, deficiência na fala, desenvolvimento de mutismo acinético, mioclonia, ataxia e convulsões
Primeira investigação
- eletroencefalograma (EEG):
espículas trifásicas características
Outras investigações
- análise de líquido cefalorraquidiano (punção lombar):
proteína 14-3-3 detectada; proteína tau total (T-tau) aumentada; enolase neurônio-específica elevada
- ressonância nuclear magnética (RNM) cranioencefálica:
geralmente demonstra hiperintensidade no córtex cerebral (manto cortical), nos gânglios da base (caudado e putâmen) e no tálamo nas sequências de imagem ponderada por difusão (IPD) e de recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR), e hipointensidade (difusão restrita) nas sequências de mapa do coeficiente de difusão atenuado (CDA)
- RNM cranioencefálica usando imagem ponderada por difusão:
hiperintensidades corticais e subcorticais
Mais - biópsia do cérebro:
neurônios mortos e proteínas príon anormais; tecidos cerebrais com muitos orifícios (cérebro com aparência esponjosa)
Mais
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