Considerações de urgência
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Diagnostiek van dementie in de huisartsenpraktijkPublicada por: ACHG | Expertisecentrum Dementie VlaanderenÚltima publicação: 2020Diagnostic de la démence en médecine généralePublicada por: ACHG | Expertisecentrum Dementie VlaanderenÚltima publicação: 2020Ver Diferenciais para obter mais detalhes
Os pacientes com estado mental alterado devem ser avaliados quanto a condições que possam mimetizar a demência e necessitar de tratamento urgente.
Delirium
O delirium é uma mudança flutuante aguda (horas ou dias) no estado mental, com desatenção e pensamento desorganizado. Ele envolve mudanças rápidas nos níveis de consciência e orientação, em vez de um declínio lento na memória e no funcionamento, como ocorre na demência. O delirium geralmente é reversível.
A história ou a existência de sinais indicativos de uma condição médica geral, como infecção, distúrbio metabólico ou toxicidade farmacológica, às vezes podem ser elucidativas.[52]
Se houver suspeita de delirium, a avaliação deve ser baseada nos critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª ed., texto revisado (DSM-5-TR), no Confusion Assessment Method (CAM) ou na ferramenta 4AT.[1][53][54][55] Para cuidados intensivos e cenários pós-cirúrgicos, o Método de Avaliação da Confusão para a Unidade de Terapia Intensiva (CAM-UTI) e a Checklist para Triagem de Delirium em Terapia Intensiva (ICDSC) são ferramentas de avaliação apropriadas.[53][56][57]
Os exames iniciais que devem ser solicitados incluem hemograma completo, perfil metabólico, glicemia de jejum, urinálise e cultura de urina. Investigações e tratamentos adicionais são guiados pela história clínica e pelo exame físico.
Depression
A demência e sua relação com a depressão em idosos requer particular atenção, especialmente quanto à precisão do diagnóstico. Essas duas condições podem ser facilmente confundidas entre si. A demência de depressão (anteriormente chamada pseudodemência) refere-se ao comprometimento cognitivo reversível observado no quadro de um episódio depressivo que melhora com o tratamento do mesmo. A depressão, por sua vez, pode ser um sintoma de apresentação de demência. Não está claro se o episódio de depressão é um pródromo do início da demência, um fator de risco para demência ou um evento independente. Entretanto, o mais provável é que a relação entre anormalidade afetiva e declínio cognitivo dependa do paciente. Cuidados também devem ser tomados ao fazer o diagnóstico correto, pois o tratamento e o prognóstico de depressão e demência diferem consideravelmente.[58]
Agitação
A agitação é comum entre os indivíduos com demência. Ela pode se manifestar a qualquer momento durante a doença. É preciso descartar causas secundárias da agitação entre os idosos, incluindo distúrbios clínicos subjacentes, dor e efeitos de medicamentos. O manejo inicial deve incluir intervenções ambientais e psicossociais. Caso não se obtenha sucesso com elas, intervenções farmacológicas podem ser consideradas.[23]
Os medicamentos antipsicóticos só devem ser considerados se os sintomas de agitação forem graves, perigosos e/ou causarem sofrimento significativo ao paciente. Eles estão associados a efeitos adversos graves e a aumento da mortalidade nos pacientes com demência.[59] A American Psychiatric Association e o National Institute for Health and Care Excellence publicaram diretrizes sobre o uso de antipsicóticos para tratar a agitação ou a psicose na demência.[23][60] O tratamento deve ter duração limitada e ser regularmente revisado. Não foram identificadas vantagens em termos de eficácia ou segurança para nenhum antipsicótico específico para o tratamento dos sintomas comportamentais e psicológicos da demência.[61] Para evitar a polimedicação, às vezes deve-se dar preferência a antipsicóticos que possam ser usados com segurança tanto por via oral como por injeção. As doses iniciais de um antipsicótico devem ter como meta alcançar o benefício ideal na mínima dose possível.
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