Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
alfabloqueador + programa de manejo comportamental
Em geral, ofereça terapia medicamentosa como tratamento de primeira linha para pacientes com sintomas incômodos, moderados a graves de HPB que não necessitem de cirurgia (isto é, ausência de complicações atribuídas à HPB, como insuficiência renal, litíase vesical, hematúrias ou infecções do trato urinário recorrentes, ou retenção urinária refratária; nenhum desejo de cirurgia como tratamento de primeira escolha).[17]
Os pacientes também podem se beneficiar de modificações comportamentais e de estilo de vida, inclusive a redução de líquidos à noite e antes de viajar, limitação de bebidas alcoólicas e cafeinadas, evitar ou modificar o momento da administração de diuréticos ou medicamentos que aumentam a retenção urinária, prevenção ou tratamento da constipação, e uso de técnicas para ajudar a controlar os sintomas vesicais (por exemplo, treinamento vesical, exercícios para o assoalho pélvico).[17][18]
Ofereça um alfabloqueador como terapia inicial para a maioria dos pacientes com sintomas moderados a graves de HPB.[17][18] Diferentes alfabloqueadores (por exemplo, alfuzosina, doxazosina, silodosina, tansulosina ou terazosina) têm eficácia similar. Escolha o alfabloqueador com base na idade do paciente, nas comorbidades e no perfil de eventos adversos.[17][34]
Os alfabloqueadores funcionam no relaxamento do músculo liso na próstata e no colo vesical. O receptor predominante na próstata e na bexiga é o receptor alfa-1A. Os alfabloqueadores são eficazes em poucos dias e são, em geral, bem tolerados.[33]
Os bloqueadores de alfa-1 de ação prolongada incluem terazosina e doxazosina. A terazosina e a doxazosina são ajustadas para evitar hipotensão de primeira dose e síncope (efeito de primeira dose). A alfuzosina é um bloqueador alfa-1 de ação curta que está disponível como uma formulação de liberação modificada. A tansulosina e a silodosina são alfabloqueadores seletivos de subtipo (alfa-1A) de ação prolongada, que podem resultar em melhoras modestas nos escores de sintomas e na taxa de pico de fluxo (Qmáx). A silodosina é um bloqueador alfa-1A mais seletivo que a tansulosina e mostrou superioridade ao placebo, com melhoras significativas nos escores de sintoma em 12 semanas.[35]
A disfunção ejaculatória e um aumento nos efeitos colaterais sexuais indesejados são efeitos adversos frequentemente relatados com silodosina e também podem ocorrer com a tansulosina.[35]
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Alfuzosina, doxazosina e terazosina estão associadas a baixo risco de disfunção ejaculatória e podem, portanto, ser preferenciais em homens mais jovens ou sexualmente ativos.[17][18] A silodosina pode ser preferencial nos indivíduos que tomam vários anti-hipertensivos ou naqueles com hipertensão ortostática devido ao seu impacto mínimo sobre a pressão arterial.[18]
O uso de alfabloqueadores está associado à síndrome da íris frouxa, que pode causar dificuldades técnicas durante a cirurgia de catarata. Foi constatado que o risco é maior com tansulosina. Os pacientes devem ser questionados sobre quaisquer potenciais cirurgias oculares antes de iniciar a terapia.[17][18]
Homens que fazem uso de alfabloqueadores prostáticos específicos apresentam aumento significativo dos riscos de queda e fratura, bem como aumento do risco de hipotensão e trauma cranioencefálico.[36]
Homens com HPB tratados com um alfabloqueador, isolado ou em combinação com um inibidor de 5-alfa redutase, podem apresentar aumento do risco de insuficiência cardíaca, em comparação com a ausência de uso de medicamentos; alfabloqueadores não seletivos parecem estar associados a um risco mais alto de insuficiência cardíaca que os alfabloqueadores seletivos.[37]
Opções primárias
terazosina: 1 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia administrados em 2 doses fracionadas
ou
doxazosina: 1 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 8 mg/dia; 4 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 8 mg/dia
ou
alfuzosina: 10 mg por via oral uma vez ao dia (liberação prolongada)
ou
tansulosina: 0.4 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 0.8 mg/dia
ou
silodosina: 8 mg por via oral uma vez ao dia
inibidor da fosfodiesterase-5 (PDE-5) + programa de manejo comportamental
Em geral, ofereça terapia medicamentosa como tratamento de primeira linha para pacientes com sintomas incômodos, moderados a graves de HPB que não necessitem de cirurgia (isto é, ausência de complicações atribuídas à HPB, como insuficiência renal, litíase vesical, hematúrias ou infecções do trato urinário recorrentes, ou retenção urinária refratária; nenhum desejo de cirurgia como tratamento de primeira escolha).[17]
Os pacientes também podem se beneficiar de modificações comportamentais e de estilo de vida, inclusive a redução de líquidos à noite e antes de viajar, limitação de bebidas alcoólicas e cafeinadas, evitar ou modificar o momento da administração de diuréticos ou medicamentos que aumentam a retenção urinária, prevenção ou tratamento da constipação, e uso de técnicas para ajudar a controlar os sintomas vesicais (por exemplo, treinamento vesical, exercícios para o assoalho pélvico).[17][18]
Considere um inibidor de PDE-5 para pacientes com HPB e disfunção erétil, ou como opção de segunda linha.[17] Tadalafila é o único inibidor de PDE-5 aprovado para pacientes com HPB comórbida e disfunção erétil. Pode ser considerada para aqueles que apresentam resposta incompleta e/ou aqueles que não toleram um alfabloqueador independentemente de uma disfunção erétil comórbida.[17][18][43] Uma avaliação de dados de oito revisões sistemáticas demonstrou que os inibidores da PDE-5 melhoram o STUI e a função erétil com uma mudança insignificante na taxa de fluxo.[44] Os inibidores da PDE-5 em combinação com alfabloqueadores melhoraram a taxa de fluxo em comparação com os alfabloqueadores isolados.[45]
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Não há evidências sobre a progressão da doença e a eficácia em longo prazo e tolerabilidade dos inibidores de PDE-5.[18][46]
Opções primárias
tadalafila: 5 mg por via oral uma vez ao dia
agente anticolinérgico+programa de manejo comportamental
Em geral, ofereça terapia medicamentosa como tratamento de primeira linha para pacientes com sintomas incômodos, moderados a graves de HPB que não necessitem de cirurgia (isto é, ausência de complicações atribuídas à HPB, como insuficiência renal, litíase vesical, hematúrias ou infecções do trato urinário recorrentes, ou retenção urinária refratária; nenhum desejo de cirurgia como tratamento de primeira escolha).[17]
Os pacientes também podem se beneficiar de modificações comportamentais e de estilo de vida, inclusive a redução de líquidos à noite e antes de viajar, limitação de bebidas alcoólicas e cafeinadas, evitar ou modificar o momento da administração de diuréticos ou medicamentos que aumentam a retenção urinária, prevenção ou tratamento da constipação, e uso de técnicas para ajudar a controlar os sintomas vesicais (por exemplo, treinamento vesical, exercícios para o assoalho pélvico).[17][18]
A terapia anticolinérgica pode ser considerada para homens com HPB e, predominantemente, sintomas de armazenamento vesical.[17][18] Os agentes anticolinérgicos (por exemplo, tolterodina fesoterodina, oxibutinina, solifenacina) podem melhorar os sintomas de bexiga hiperativa.[47][48][49]
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Os eventos adversos associados a anticolinérgicos incluem olhos secos, xerostomia, constipação, dificuldade de micção, nasofaringite e tontura.[18] As preocupações anteriores sobre o risco de agravamento da retenção vesical parecem ser infundadas.[17] Um aumento do risco de demência foi associado aos anticolinérgicos.[50]
Opções primárias
tolterodina: 2 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia; 4 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia
ou
fesoterodina: 4-8 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia
ou
oxibutinina: 5 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 5 mg quatro vezes ao dia; 5-10 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 30 mg/dia
ou
solifenacina: 5 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia
terapia medicamentosa combinada
Pode ser considerada para pacientes com sintomas moderados ou graves que apresentam risco de progressão da doença, e para aqueles com controle inadequado dos sintomas ou progressão com a monoterapia.[17]
Um inibidor de 5-alfa redutase combinado com um alfabloqueador pode ser considerado para pacientes com próstata aumentada, que apresentam sintomas de progressão com a monoterapia.[17][18][51][52] A terapia combinada com um inibidor de 5-alfa redutase e um alfabloqueador pode estar associada a disfunção sexual, incluindo disfunções erétil e ejaculatória.[55] Uma revisão sistemática relatou que a terapia combinada com inibidor da 5-alfa-redutase associada a um alfabloqueador mostrou uma melhora maior que 4 pontos no escore internacional de sintomas prostáticos (International Prostate Symptom Score), e foi significativamente melhor que a monoterapia.[53] O tratamento com tansulosina associada a dutasterida por 4 anos parece reduzir o risco de progressão clínica, retenção urinária aguda e necessidade de cirurgia relacionada à HPB.[54]
Homens com HPB tratados com um alfabloqueador combinado com um inibidor de 5-alfa redutase podem apresentar aumento do risco de insuficiência cardíaca, em comparação com a ausência de uso de medicamentos; alfabloqueadores não seletivos parecem estar associados a um risco mais alto de insuficiência cardíaca que os alfabloqueadores seletivos.[37]
A terapia anticolinérgica combinada com um alfabloqueador é adequada para homens com, predominantemente, sintomas de armazenamento vesical.[17][18][48] Uma metanálise demonstrou que alfabloqueadores combinados com medicamento anticolinérgico podem melhorar os sintomas sem causar deterioração significativa na função miccional.[56] Uma revisão Cochrane subsequente constatou que a terapia combinada com anticolinérgicos e alfabloqueadores foi associada a poucos ou efeitos incertos nos sintomas urinários, embora possa melhorar a qualidade de vida, em comparação com os anticolinérgicos isolados.[57] É provável que a terapia combinada aumente os efeitos adversos, em comparação com placebo, mas não em comparação com a monoterapia com alfabloqueador ou anticolinérgico.[57]
Agonistas beta-3 adrenérgicos (por exemplo, mirabegrona, vibegrona) podem ser oferecidos em combinação com um alfabloqueador para os pacientes com HPB com STUI predominantemente de armazenamento moderado a grave.[17][18] Um ensaio clínico randomizado e controlado mostrou que a terapia combinada com tansulosina e mirabegron melhorou os sintomas de STUI de armazenamento em homens com HPB que apresentam sintomas persistentes apesar da monoterapia com tansulosina.[58] Os agonistas beta-3 adrenérgicos devem ser usados com cautela em homens idosos e naqueles com obstrução infravesical (resíduos pós-miccionais maiores que 250 mL).[20]
Um inibidor de PDE-5 (por exemplo, tadalafila) associado a um alfabloqueador pode ser considerado para terapia combinada, embora as evidências sejam limitadas.[17][18] Revisões sistemáticas sugerem que o tratamento combinado com um inibidor de PDE-5 e um alfabloqueador é mais eficaz que a monoterapia para melhorar os sintomas de HPB em homens com ou sem disfunção erétil, mas a taxa de efeitos adversos é mais alta.[45][59]
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De acordo com uma metanálise, homens mais jovens com IMC mais baixo e sintomas urinários graves podem se beneficiar, em particular, de um inibidor de PDE-5 combinado com um alfabloqueador.[18][60] No entanto, são necessários estudos adicionais para confirmar quais pacientes mais se beneficiam com essa combinação.
Uma formulação exclusiva do inibidor da 5-alfa-redutase, finasterida, e do inibidor da PDE-5, tadalafila, está disponível e pode ser considerada para homens com próstata aumentada.[17] A Food and Drug Administration (FDA) aprovou finasterida/tadalafila para o tratamento dos sinais e sintomas da HPB em homens com próstata aumentada. Estudos de fase 3 revelaram que o tratamento combinado com finasterida e tadalafila melhorou significativamente os STUI e as funções erétil e sexual em comparação com o tratamento com finasterida e placebo.[61][62] A finasterida/tadalafila pode ser usada ao se considerarem terapias combinadas, ou se os pacientes apresentarem efeitos adversos intoleráveis devido a monoterapia com inibidores da 5-alfa-redutase, por um período máximo de 26 semanas.
Opções primárias
terazosina: 1 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 20 mg/dia administrados em 2 doses fracionadas
ou
doxazosina: 1 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 8 mg/dia; 4 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 8 mg/dia
ou
alfuzosina: 10 mg por via oral uma vez ao dia (liberação prolongada)
ou
tansulosina: 0.4 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 0.8 mg/dia
ou
silodosina: 8 mg por via oral uma vez ao dia
--E--
finasterida: 5 mg por via oral uma vez ao dia
ou
dutasterida: 0.5 mg por via oral uma vez ao dia
ou
tadalafila: 5 mg por via oral uma vez ao dia
ou
tolterodina: 2 mg por via oral (liberação imediata) duas vezes ao dia; 4 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia
ou
fesoterodina: 4-8 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia
ou
oxibutinina: 5 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 5 mg quatro vezes ao dia; 5-10 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 30 mg/dia
ou
solifenacina: 5 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia
ou
tansulosina: 0.4 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 0.8 mg/dia
--E--
mirabegron: 25-50 mg uma vez ao dia
ou
vibegrona: 75 mg por via oral uma vez ao dia
ou
finasterida/tadalafila: 5 mg (finasterida)/5 mg (tadalafila) por via oral uma vez ao dia
terapia moderadamente invasiva: RTUP, VTUP, enucleação ou vaporização com laser (HoLEP, ThuLEP, PVP)
Encaminhe os pacientes a um urologista para cirurgia para STUI/HPB se: apresentarem complicações atribuídas à HBP, como insuficiência renal aguda e/ou crônica, litíase vesical recorrente, hematúrias macroscópicas recorrentes, infecções do trato urinário recorrentes ou retenção urinária refratária; apresentarem respostas refratárias ao medicamento, recusa em usar o medicamento ou efeitos adversos intoleráveis decorrentes do medicamento.[17]
Há uma variedade de procedimentos que podem ser realizados. A decisão de selecionar um procedimento específico é tomada em conjunto entre o paciente e o urologista, com relação ao risco/benefício de cada procedimento, disponibilidade de equipamentos, experiência do médico e comorbidades do paciente.[32] O tamanho e a morfologia da próstata têm um papel importante na tomada de decisão relativa à abordagem de tratamento.[17] Os pacientes em anticoagulação ativa apresentam risco mais baixo com os procedimentos associados a menos sangramento, como enucleação ou vaporização com laser.[17][18]
A RTUP e a VTUP são mais invasivas e apresentam mais riscos que as terapias minimamente invasivas, mas podem melhorar os sintomas em um grau maior.
A RTUP é o procedimento cirúrgico padrão para homens com tamanhos de próstata <80 g e STUI incômodos em decorrência de HPB.[17][18] A RTUP é o padrão histórico com o qual todas as outras abordagens cirúrgicas são comparadas. O procedimento pode ser realizado com anestesia raquidiana ou peridural, ou com anestesia geral. A RTUP clássica usa o eletrocautério monopolar; no entanto, a RTUP bipolar se tornou um procedimento mais comum, com desfechos funcionais semelhantes e melhores desfechos perioperatórios em comparação com a RTUP monopolar.[63][64]
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[Evidência B] A RTUP bipolar reduz os riscos de hiponatremia por diluição, formação de coágulos e sangramento durante os procedimentos mais longos nas glândulas maiores. A RTUP fornece excelente resolução para os STUI, mas aumenta o risco de sangramento, comparada a outros procedimentos, e tem uma taxa significativa de efeitos adversos sexuais indesejados (por exemplo, disfunção ejaculatória).[18]
A VTUP tradicionalmente usa um dispositivo de eletrodiatermia monopolar padrão como a RTUP, mas a modificação com uma corrente bipolar permite o uso em temperaturas mais baixas para a vaporização. Pode ser considerada para pacientes com tamanho de próstata normal ou médio (<80 g).[17][18] As VTUP monopolar e a bipolar são igualmente eficazes, mas a VTUP bipolar apresenta um perfil de segurança perioperatório mais favorável.[66] A VTUP reduziu a perda de sangue em contraste com a RTUP.[67]
A vaporização a laser também pode ser usada para ressecção ou ablação de tecido da prostático.
A vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) pode ser considerada nos pacientes com tamanho de próstata <80 g e alto risco de sangramento, como aqueles que fazem uso de anticoagulantes, devido ao seu efeito hemostático no tecido prostático.[17][18]
A vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) utiliza um laser disparado lateralmente a um comprimento de onda que é absorvido pela hemoglobina. Isto resulta na vaporização tecidual e numa camada subjacente de coagulação que proporciona uma boa hemostasia; portanto, é preferível nos pacientes com maior risco de sangramento (por exemplo, pacientes que façam uso de anticoagulantes). Estudos têm mostrado desfechos semelhantes, tanto benéficos quanto adversos, em comparação com a RTUP.[70] A PVP pode ser mais eficaz nas glândulas <60 g, uma vez que dois estudos de coorte mostraram conversão para a RTUP em glândulas entre 60 e 80 g.[71][72]
Os médicos devem considerar a enucleação a laser (enucleação da próstata com laser de hólmio [HoLEP] e enucleação da próstata com laser de túlio [ThuLEP]), dependendo da sua experiência com qualquer dessas técnicas, como opções adequadas independentes do tamanho da próstata.[17][18][68]
As técnicas PVP, HoLEP ou ThuLEP apresentam menos complicações hemorrágicas quando comparadas à RTUP e parecem ser comparáveis em relação à melhora dos sintomas no acompanhamento de curto prazo.[69][70][94][95][96][97][98]
terapia moderadamente invasiva: RTUP, VTUP, enucleação ou vaporização a laser (HoLEP, ThuLEP, PVP) ou aquablação
Encaminhe os pacientes a um urologista para cirurgia para STUI/HPB se: apresentarem complicações atribuídas à HBP, como insuficiência renal aguda e/ou crônica, litíase vesical recorrente, hematúrias macroscópicas recorrentes, infecções do trato urinário recorrentes ou retenção urinária refratária; apresentarem respostas refratárias ao medicamento, recusa em usar o medicamento ou efeitos adversos intoleráveis decorrentes do medicamento.[17]
Há uma variedade de procedimentos que podem ser realizados. A decisão de selecionar um procedimento específico é tomada em conjunto entre o paciente e o urologista, com relação ao risco/benefício de cada procedimento, disponibilidade de equipamentos, experiência do médico e comorbidades do paciente.[32] O tamanho e a morfologia da próstata têm um papel importante na tomada de decisão relativa à abordagem de tratamento.[17] Os pacientes em anticoagulação ativa apresentam risco mais baixo com os procedimentos associados a menos sangramento, como enucleação ou vaporização com laser.[17][18]
Os procedimentos moderadamente invasivos são a ressecção transuretral da próstata (RTUP), a vaporização transuretral da próstata (VTUP), a enucleação ou vaporização a laser e a aquablação. A RTUP e a VTUP são mais invasivas e apresentam mais riscos que as terapias minimamente invasivas, mas podem melhorar os sintomas em um grau maior.
A RTUP é o procedimento cirúrgico padrão para homens com tamanho de próstata <80 g e sintomas do trato urinário inferior incômodos em decorrência de HPB.[17][18] A RTUP é o padrão histórico com o qual todas as outras abordagens cirúrgicas são comparadas. O procedimento pode ser realizado com anestesia raquidiana ou peridural, ou com anestesia geral. A RTUP clássica usa o eletrocautério monopolar; no entanto, a RTUP bipolar se tornou um procedimento mais comum, com desfechos funcionais semelhantes e melhores desfechos perioperatórios em comparação com a RTUP monopolar.[63][64]
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[Evidência B] A RTUP bipolar reduz os riscos de hiponatremia por diluição, formação de coágulos e sangramento durante os procedimentos mais longos nas glândulas maiores. A RTUP fornece excelente resolução para os STUI, mas aumenta o risco de sangramento, comparada a outros procedimentos, e tem uma taxa significativa de efeitos adversos sexuais indesejados (por exemplo, disfunção ejaculatória).[18]
A VTUP tradicionalmente usa um dispositivo de eletrodiatermia monopolar padrão como a RTUP, mas a modificação com uma corrente bipolar permite o uso em temperaturas mais baixas para a vaporização. Pode ser considerada para pacientes com tamanho de próstata normal ou médio (<80 g).[17][18] As VTUP monopolar e a bipolar são igualmente eficazes, mas a VTUP bipolar apresenta um perfil de segurança perioperatório mais favorável.[66] A VTUP reduziu a perda de sangue em contraste com a RTUP.[67]
A vaporização a laser também pode ser usada para ressecção ou ablação de tecido da prostático.
A vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) pode ser considerada nos pacientes com tamanho de próstata <80 g e alto risco de sangramento, como aqueles que fazem uso de anticoagulantes, devido ao seu efeito hemostático no tecido prostático.[17][18]
A vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) utiliza um laser disparado lateralmente a um comprimento de onda que é absorvido pela hemoglobina. Isto resulta na vaporização tecidual e numa camada subjacente de coagulação que proporciona uma boa hemostasia; portanto, é preferível nos pacientes com maior risco de sangramento (por exemplo, pacientes que façam uso de anticoagulantes). Estudos têm mostrado desfechos semelhantes, tanto benéficos quanto adversos, em comparação com a RTUP.[70] A PVP pode ser mais eficaz nas glândulas <60 g, uma vez que dois estudos de coorte mostraram conversão para a RTUP em glândulas entre 60 e 80 g.[71][72]
Os médicos devem considerar a enucleação a laser (enucleação da próstata com laser de hólmio [HoLEP] e enucleação da próstata com laser de túlio [ThuLEP]), dependendo da sua experiência com qualquer dessas técnicas, como opções adequadas independentes do tamanho da próstata.[17][18][68]
As técnicas PVP, HoLEP ou ThuLEP apresentam menos complicações hemorrágicas quando comparadas à RTUP, e parecem ser comparáveis em relação à melhora dos sintomas no acompanhamento de curto prazo.[69][70][94][95][96][97][98]
A aquablação utiliza um braço robótico portátil com destruição do tecido-alvo seguida por eletrocauterização para hemostasia. Ela pode ser oferecida como opção de tratamento para os pacientes com volume de próstata de 30 a 80 g.[17][18] Um ensaio clínico randomizado e controlado em homens com volume de próstata de 30 a 80 g constatou que a redução dos sintomas e a melhora do fluxo urinário são duráveis e consistentes a 5 anos de acompanhamento.[80] Estudos também foram realizados com aquablação para próstatas entre 80 e 150 g, mas os dados de acompanhamento em longo prazo permanecem limitados. A aquablação não é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, pois requer anestesia geral.
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