Flutter atrial

Exame

Essencial para o diagnóstico clínico do flutter atrial.

Na forma típica (flutter arterial anti-horário), são observadas deflexões atriais em dente de serra (ondas f) direcionadas negativamente nas derivações II, III e aVF e deflexões positivas em V1 com frequências atriais de 240 a 320 bpm.

Geralmente, há um bloqueio atrioventricular 2:1 na forma típica, resultando na frequência ventricular característica de 150 bpm. No entanto, pode ocorrer bloqueio variável, causando uma frequência irregular.

Na forma típica inversa (flutter no sentido horário dependente do istmo), são observadas ondas positivas de flutter nas derivações II, III e aVF e ondas negativas de flutter na derivação V1.

O flutter atípico tem um padrão de ECG de ondulação contínua do complexo atrial que não atende aos critérios de flutter atrial típico ou típico inverso com frequências atriais >240 bpm.

Massagem carotídea ou administração de adenosina durante o registro do ECG, em geral, diminui a frequência ventricular e permite melhor visualização das ondas de flutter se o diagnóstico não for claro.

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Flutter atrial típico com bloqueio variável (3 a 4:1)Do acervo de Dr K.C. Wu [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Detalhe das imagens das derivações V1, II, III e aVF, mostrando as características do flutter atrial típico: deflexões positivas em dente de serra na derivação V1 e deflexões negativas nas derivações II, III e aVF (setas)Do acervo de Dr K.C. Wu [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Flutter atrial típico inversoDe: Waldo AL. Heart. 2000 Aug;84(2):227-32; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Derivações selecionadas de um paciente com flutter atrial típico inverso confirmado por estudo eletrofisiológico. As deflexões atriais são negativas na derivação V1 e positivas nas derivações II, III e aVF (setas)Adaptado de: Waldo AL. Heart. 2000 Aug;84(2):227-32; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Flutter atípico com bloqueio de ramo direitoDo acervo de Dr K.C. Wu [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Detalhe das derivações II, III e V1 mostrando o padrão de ondulação contínua das deflexões atriais que não atendem aos critérios de flutter atrial típico nem típico inversoDo acervo de Dr K.C. Wu [Citation ends].

Exame

Para descartar doença tireoidiana subjacente.

Exame

Em geral, as anormalidades eletrolíticas não são a causa isolada do flutter atrial, mas os desequilíbrios devem ser verificados e corrigidos.

Exame

Devem ser solicitados se houver suspeita clínica de que a causa é uma doença pulmonar.

Exame

Devem ser solicitados se houver suspeita clínica de que a causa é uma doença pulmonar.

Exame

Raramente uma causa do flutter atrial, mas a toxicidade digitálica pode ser considerada em pacientes tomando esse tipo de medicamento (por exemplo, digoxina).

Exame

Podem ser consideradas se houver suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM).

Exame

Pode ser considerada se houver suspeita de embolia pulmonar.

Exame

O tamanho dos átrios pode ser medido.

Pode também avaliar valvopatia, função ventricular e doença pericárdica.

Pressões sistólicas no ventrículo direito (PSVD) também podem ser medidas.

PSVD elevada indica a presença de hipertensão pulmonar, a qual pode ser observada nos processos pulmonares.

Exame

Feito por derivações epicárdicas pós-cirúrgicas, marca-passo de câmara dupla ou derivação esofágica.

Pode ajudar a visualizar as ondas de flutter quando o diagnóstico não for claro.

Exame

Requerem a participação de eletrofisiologistas.

Podem ser necessários para o diagnóstico, o mapeamento do istmo crítico (isto é, istmo cavotricuspídeo) e a ablação terapêutica.