História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os fatores de risco incluem cicatrização cirúrgica ou pós-ablação de átrios, idade avançada, disfunção valvar, defeitos do septo atrial, dilatação atrial, procedimentos cardíacos ou torácicos recentes, insuficiência cardíaca, hipertireoidismo, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma ou pneumonia.
agravamento da insuficiência cardíaca ou dos sintomas pulmonares
Essas são condições subjacentes comuns e o agravamentos dos sintomas pode indicar outras descompensações ou surgimento de novo flutter atrial. Pode manifestar-se como intolerância ao exercício.
Outros fatores diagnósticos
comuns
palpitações
Sintoma clássico, mas como o bloqueio atrioventricular geralmente resulta em frequência ventricular normal, os pacientes podem não apresentá-lo.
fadiga ou tontura
Pode ser o principal sintoma apresentado, apesar de inespecífico.
Incomuns
pulsações venosas jugulares com ondas rápidas de flutter
Ondas rápidas de flutter podem ser observadas no formato da onda venosa jugular.
dor torácica
Pode ser sintoma de flutter atrial, de isquemia miocárdica subjacente ou de evento pulmonar embólico.
dispneia
Pode ser sintoma de flutter atrial, de isquemia miocárdica subjacente ou de evento pulmonar embólico.
síncope
Quadro raro de flutter atrial.
hipotensão
Apresentação rara de flutter atrial. Em geral, o bloqueio atrioventricular resulta em frequência ventricular normal e preservação da pressão arterial
eventos embólicos
Como acidente vascular cerebral (AVC). Quadro raro de flutter atrial.
Fatores de risco
Fortes
idade mais avançada
disfunção valvar
Estenose ou regurgitação das valvas mitral ou tricúspide pode levar à dilatação atrial. A dilatação promove o desenvolvimento e a manutenção dos circuitos reentrantes.
defeitos do septo atrial
Pode levar à dilatação atrial. A dilatação promove o desenvolvimento e a manutenção dos circuitos reentrantes.
dilatação atrial
Alguns quadros clínicos patológicos (por exemplo, infarto do miocárdio [IAM] ou embolia pulmonar) podem causar dilatação atrial; raramente, ela pode ocorrer na ausência de cardiopatia estrutural. A dilatação promove o desenvolvimento e a manutenção dos circuitos reentrantes.
procedimentos cardíacos ou torácicos recentes
Embora a fibrilação atrial seja a arritmia mais comum após as cirurgias cardíacas, o flutter atrial pode ocorrer em decorrência de pericardite, de alterações no tônus autonômico ou de isquemia atrial.[4][13]
É comum a ocorrência de flutter atrial transitório nos 2 primeiros meses após procedimentos de isolamento da veia pulmonar e, em geral, não necessita de tratamento de longo prazo. Pode ocorrer em até 55% desses pacientes.[14]
cicatrização cirúrgica ou pós-ablação dos átrios
Qualquer incisão cirúrgica que envolva os átrios pode resultar em flutter atrial com o circuito de flutter envolvendo os istmos atípicos localizados entre as barreiras anatômicas, locais de incisão atrial anterior e regiões cicatrizadas, bem como istmo cavotricuspídeo.[4][12][14][15][16][17][18]
A cicatrização de lesões prévias de ablação atrial podem levar ao desenvolvimento de um circuito reentrante.[14]
Incidência de aproximadamente 10% a 30% em 5 a 10 anos de acompanhamento após correções cirúrgicas de cardiopatias congênitas.[19] Também pode estar associado a procedimentos como cirurgia valvar, nos quais incisões atriais ou procedimentos de Maze tenham sido realizados.
insuficiência cardíaca
O risco de evoluir para flutter atrial aumenta 3.5 vezes na presença de insuficiência cardíaca. Em um estudo epidemiológico de base populacional, a arritmia pôde ser atribuída à insuficiência cardíaca em 16% dos pacientes com flutter atrial.[5]
hipertireoidismo
Pode precipitar a fibrilação atrial ou o flutter atrial.
doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Em um estudo epidemiológico de base populacional, a arritmia pôde ser atribuída à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em 12% dos pacientes com flutter atrial.[5] Pode precipitar a fibrilação atrial ou o flutter atrial.
asma
Pode precipitar a fibrilação atrial ou o flutter atrial.
pneumonia
Pode precipitar a fibrilação atrial ou o flutter atrial.
Fracos
medicamentos antiarrítmicos para fibrilação atrial
A conversão da fibrilação atrial paroxística em flutter atrial incessante crônico foi observada mais comumente com o uso de medicamentos classe Ic (flecainida e propafenona) e Ia (disopiramida, procainamida, quinidina) de Vaughan Williams e amiodarona.[7][8]Pode ocorrer em até 15% a 20% dos pacientes tratados com propafenona, flecainida e amiodarona.[4]
diabetes
O flutter atrial é mais comum nas pessoas que têm história de diabetes.[5]
uso de digitálicos
Raramente, o flutter atrial ocorre como resultado da toxicidade por digitálicos (por exemplo, digoxina).
sexo masculino
A incidência é 2.5 vezes mais alta em homens que em mulheres.[5]
flutter atrial congênito ou isolado
Isso é raro.[10]
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