Abordagem
Os achados característicos das hemorroidas internas sintomáticas são sangramento vermelho vivo e indolor e protrusão intermitente do reto, a qual geralmente segue uma evacuação.[1][13] A dor pode acompanhar a complicação das hemorroidas. A presença de hábito intestinal alterado (diarreia e/ou constipação), dor abdominal, perda de peso, anemia ferropriva ou passagem de coágulos sanguíneos e/ou muco (especialmente se persistente) deve levantar a suspeita de outros possíveis diagnósticos, como fissura anal, fístula anal, proctite, doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.
Exame físico
O exame físico do canal anorretal deve ser realizado na posição lateral esquerda (Sims), na posição prona "em canivete" ou na posição de litotomia (também chamada de posição genupeitoral).[2][14] O exame físico deve ser abordado com cuidado, especialmente se a principal queixa for dor. Ele começa com uma inspeção visual da margem anal, ao se afastar gentilmente as nádegas, para procurar hemorroidas externas, acrocórdones ou outras patologias anais, como fissuras, fistulas ou massas perianais. Um prolapso pode se tornar mais visível ao se solicitar que o paciente faça força, como se fosse defecar. Uma avaliação do tipo de prolapso deve sempre permitir que o examinador diferencie um prolapso hemorroidário (padrão radial) de um prolapso retal (padrão concêntrico).
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Prolapso retal completo com um padrão de dobra concêntrico (A, B) e hemorroidas internas com prolapso com um padrão de dobra radial (C)Meher S. Pan Afr Med J. 2016 May 27; 24: 88; usado com permissão [Citation ends].
A menos que o paciente esteja sentindo muita dor, um exame digital e anoscópico pode ser realizado com um anoscópio iluminado ou uma fonte de luz externa.[13]
O exame anoscópico é uma técnica simples e segura, que permite uma visualização total do canal anal e de todo o tecido hemorroidário. A técnica alternativa de uso de um endoscópio flexível retroflexionado é mais difícil e requer um maior nível de habilidade.
Endoscopia
É essencial descartar afecções graves ou concomitantes do cólon e do reto (como doença inflamatória intestinal ou câncer de cólon), especialmente na presença de sintomas suspeitos, como alteração nos hábitos intestinais (diarreia e/ou constipação), dor abdominal, perda de peso, anemia ferropriva ou passagem de coágulos sanguíneos e/ou muco (embora seja seguro iniciar o tratamento de primeira linha para quaisquer hemorroidas evidentes).[13] As investigações adicionais para descartar tais condições podem incluir uma endoscopia flexível, a qual pode ser uma colonoscopia limitada (sigmoidoscopia flexível, realizada após 1-2 enemas) ou uma colonoscopia total (após a preparação completa do intestino), dependendo da idade e do perfil de risco do paciente.[2] Os critérios para uma avaliação completa do cólon incluem idade ≥50 anos, história familiar de câncer colorretal e teste imunoquímico fecal positivo. Consulte também Câncer colorretal (Rastreamento).
Laboratório
Pode ser solicitado um hemograma completo se houver preocupação com um sangramento retal prolongado e significativo e se houver sinais de anemia. Se for detectada anemia microcítica ou hipocrômica, são necessárias investigações adicionais, como gastroscopia e colonoscopia completa, para determinar a causa da anemia.[2]
Um exame de fezes para heme oculto, como o teste imunoquímico fecal, geralmente é desnecessário se houver relato de sangramento visível. No entanto, se nenhum tecido hemorroidário for observado ao exame, e houver uma evidência clara ou oculta de sangramento, investigações adicionais, como a endoscopia, são necessárias para determinar a origem do sangramento.
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