Complicações
O sangramento retal é uma característica de hemorroidas sintomáticas. Às vezes, o sangramento pode ser excessivo ou maciço, ou pode ser a etiologia de anemia sintomática, especialmente em pacientes que tomam anticoagulantes orais.[35]
Pacientes com sangramento contínuo ou os que desenvolvem anemia sintomática necessitam de avaliação endoscópica (colonoscopia).[2][13] Essa avaliação é seguida pelo tratamento definitivo das hemorroidas, após uma patologia mais proximal ser descartada.
A trombose aguda de uma hemorroida se manifesta como o dor perianal de início súbito e o surgimento de um nódulo doloroso adjacente ao canal anal.[1] A trombose frequentemente decorre de um período de atividade intensa.
O tratamento da trombose aguda envolve o alívio da dor, que é o sintoma predominante. O tratamento não cirúrgico consiste em banhos de assento com água morna. Analgesia oral leve e emolientes de fezes podem ser oferecidos.[1] O trombo será gradualmente reabsorvido em 1 a 2 semanas.
O destamponamento ou a excisão cirúrgica precoces podem ser considerados quando os sintomas forem graves; isso também resultará em uma resolução mais rápida dos sintomas.[1][13][28]
O tecido hemorroidário em prolapso pode se tornar encarcerado e não conseguir ser reduzido no canal anal, provocando dor intensa.
O tratamento de hemorroidas encarceradas é tradicionalmente a hemorroidectomia cirúrgica urgente. Métodos como a injeção de hialuronidase no tecido hemorroidário edemaciado ajudam a reduzir o inchaço e facilitam a excisão conservadora.
Foi relatado um risco considerável em algum grau de comprometimento da continência, geralmente com relatos de gases (52%) e fezes líquidas (40%) após a hemorroidectomia.[34] A incontinência grave é rara; as mulheres apresentam maior risco. O grau das hemorroidas não parece influenciar o risco de incontinência fecal. A ligadura elástica não foi associada à incontinência fecal em uma revisão.[34] Metanálises em rede sugerem que a hemorroidectomia com grampeamento e a hemorroidectomia aberta estão associadas ao maior risco de incontinência intestinal.[23][36]
Os sinais de alerta são frequentemente a dor retal desproporcional, retenção urinária, dor abdominal e pirexia.
Procedimentos tecnicamente difíceis e linha de grampeamento alta e incompleta com excisão de toda a extensão da mucosa devem levantar a suspeita.
Pacientes imunocomprometidos, incluindo diabéticos e pessoas em uso de corticosteroides em longo prazo podem ter maior risco.
Os exames de imagem (radiografia torácica, radiografia abdominal ou tomografia computadorizada) podem revelar ar livre no peritônio ou no retroperitônio e podem ser diagnósticos.
A sepse pode progredir rapidamente para insuficiência de múltiplos órgãos e choque, e muitas vezes é fatal. A sobrevida depende do reconhecimento precoce e da intervenção imediata com a antibioticoterapia empírica de amplo espectro, que deve ser administrada em até 1 hora após o reconhecimento de sepse suspeita. Avaliação cirúrgica urgente é necessária.
Incidência aumentada com excisão extensa e circunferencial. A estenose prolongada grave é rara.
A atenção meticulosa aos detalhes técnicos, incluindo a preservação das pontes de pele entre os pedículos excisados, deve prevenir a ocorrência de estenose.
A estenose fibrótica pequena é tratada com dilatação em clínicas ambulatoriais, seguida pela autodilatação. A estenose significativa necessitará de correção cirúrgica.
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