Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST

Sobreviventes de infarto agudo do miocárdio (IAM) devem ser acompanhados rigorosamente em relação à modificação adequada dos fatores de risco e ao desenvolvimento de complicações.[3]Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023 Oct 12;44(38):3720-826. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37622654?tool=bestpractice.com ​[69]O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013 Jan 29;127(4):e362-425. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0b013e3182742cf6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23247304?tool=bestpractice.com ​​​ Os pacientes devem ser avaliados 2 a 3 semanas após a alta hospitalar e devem passar por avaliações periódicas com base na extensão do dano miocárdico e na condição clínica do paciente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações mostrando supradesnivelamento do segmento ST inferior e anterior com alterações recíprocas nas derivações lateraisDo acervo pessoal do Dr. Mahi Ashwath; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações imediatamente após a revascularização bem-sucedida mostrando os segmentos ST retornando à linha basalDo acervo pessoal do Dr. Mahi Ashwath; usado com permissão [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações na visita de acompanhamento após 7 meses com segmentos ST normais e ausência de ondas QDo acervo pessoal do Dr. Mahi Ashwath; usado com permissão [Citation ends].

O início da modificação dos fatores de risco e do tratamento clínico agressivo antes da alta hospitalar está associado a uma maior adesão terapêutica do paciente. Todos os pacientes devem continuar o esquema clínico ideal por tempo indefinido. Ele inclui aspirina, inibidor de P2Y12 (até 1 ano), betabloqueadores, estatinas e inibidores da ECA (especialmente em pacientes com fração de ejeção diminuída).

A fração de ejeção é avaliada por ecocardiografia 3 meses após o episódio agudo e, posteriormente, de forma periódica, dependendo da função do ventrículo esquerdo (VE) e dos sintomas.[76]Edvardsen T, Asch FM, Davidson B, et al. Non-invasive imaging in coronary syndromes: recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography, in collaboration with the American Society of Nuclear Cardiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022 Jan 24;23(2):e6-33. https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/23/2/e6/6423983 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34751391?tool=bestpractice.com ​ Os pacientes com fração de ejeção <35% na consulta de acompanhamento a 3 meses devem ser encaminhados a um eletrofisiologista para consideração quanto a um cardioversor-desfibrilador implantável, uma vez que há um risco elevado de arritmias nesta população. Os pacientes que desenvolvem função do VE reduzida e insuficiência cardíaca congestiva devem ser acompanhados e tratados de modo apropriado.

Pacientes com uma história de infarto do miocárdio (IAM) têm aumento do risco de infarto recorrente. Eles devem ser avaliados por teste ergométrico ou cateterismo cardíaco se os sintomas se desenvolverem. Os estudos de avaliações isquêmicas periódicas de rotina com ecocardiografia de estresse ou perfusão miocárdica são controversos.