Mucosite oral

A infecção coexistente por Candida pode acontecer e é mais comum em pacientes que recebem irradiação na cabeça e pescoço e/ou quimioterapia, especialmente aqueles com comprometimento salivar significativo.[39]Lalla RV, Latortue MC, Hong CH, et al. A systematic review of oral fungal infections in patients receiving cancer therapy. Support Care Cancer. 2010 Aug;18(8):985-92. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2914797 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20449755?tool=bestpractice.com [40]Soysa NS, Samaranayake LP, Ellopola AN. Cytotoxic drugs, radiotherapy and oral candidiasis. Oral Oncol.2004 Nov;40(10):971-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15509487?tool=bestpractice.com ​​ As lesões podem ser observadas em lugares não usuais para mucosite, como mucosa queratinizada (palato duro, gengiva, língua dorsal), e podem demorar para cicatrizar.

O diagnóstico pode ser feito com aparência clínica com esfregaço para cultura microscópica e/ou fúngica.

O tratamento com agentes antifúngicos é necessário.

Candidíase oral

A reativação coexistente de infecção pelo vírus do herpes simples (HSV) pode ocorrer, apresentando-se como ulceração vesicular em lugares não usuais para mucosite, como a mucosa queratinizada (palato duro, gengiva, língua dorsal), e pode demorar para cicatrizar.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infecção pelo vírus do herpes oral que se manifesta com úlceras dolorosas cobertas por pseudomembranas no lado direito do dorso da língua. Diagnosticado durante a terceira semana de radioterapia para o tratamento de carcinoma do seio maxilar. Apresentou resposta ao aciclovirDo acervo do Professor Ourania Nicolatou-Galitis [Citation ends].

A infecção por HSV é mais comum em pacientes extremamente imunocomprometidos, como aqueles submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas.[42]Tomblyn M, Chiller T, Einsele H, et al. Guidelines for preventing infectious complications among hematopoietic cell transplantation recipients: a global perspective. Biol Blood Marrow Transplant. 2009 Oct;15(10):1143-238. https://www.astctjournal.org/article/S1083-8791(09)00300-0/fulltext ​

A cultura viral ou a reação em cadeia da polimerase do fluido lesional pode confirmar a infecção pelo HSV; a reação em cadeia da polimerase tem maior sensibilidade do que a cultura viral.[43]Wald A, Huang ML, Carrell D, et al. Polymerase chain reaction for detection of herpes simplex virus (HSV) DNA on mucosal surfaces: comparison with HSV isolation in cell culture. J Infect Dis. 2003 Nov 1;188(9):1345-51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14593592?tool=bestpractice.com

O tratamento com antivirais sistêmicos é necessário.

Infecção por herpes simples

A capacidade de manter a ingestão oral normal é influenciada pela gravidade da mucosite.[35]Berger K, Schopohl D, Bollig A, et al. Burden of oral mucositis: a systematic review and implications for future research. Oncol Res Treat. 2018;41(6):399-405. https://karger.com/ort/article-abstract/41/6/399/263525/Burden-of-Oral-Mucositis-A-Systematic-Review-and?redirectedFrom=fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29734184?tool=bestpractice.com [36]Lee SC, Wang TJ, Chu PY. Predictors of weight loss during and after radiotherapy in patients with head and neck cancer: a longitudinal study. Eur J Oncol Nurs. 2019 Apr;39:98-104. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30850144?tool=bestpractice.com

Em casos graves de ingestão oral reduzida, pode ser necessária alimentação parenteral ou alimentação por tubo de gastrostomia.[10]Iovoli AJ, Turecki L, Qiu ML, et al. Severe oral mucositis after intensity-modulated radiation therapy for head and neck cancer. JAMA Netw Open. 2023 Oct 2;6(10):e2337265. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2810484 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37819659?tool=bestpractice.com

As lesões ulcerativas de MO podem servir como uma porta de entrada para a flora hospedeira causar infecção local ou sistêmica. Esta é uma preocupação maior em pacientes extremamente imunossuprimidos (por exemplo, pacientes de transplante de células-tronco hematopoéticas), especialmente se neutropênicos.

Hemoculturas para organismos bacterianos ou fúngicos são necessárias para confirmar etiologia e sensibilidades medicamentosas, embora estas possam ser negativas. O tratamento é feito com terapêutica antimicrobiana empírica ou personalizada e cuidados de suporte. A consulta com um médico especialista em doenças infecciosas pode ser necessária.

Sepse em adultos