Mucosite oral
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- Teoria
- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas: medidas preventivas
palifermina
A palifermina (fator de crescimento de ceratinócitos recombinante) pode ser usada para diminuir a incidência e a duração de mucosite oral grave em pacientes com neoplasias hematológicas que recebem quimioterapia em altas doses e irradiação corporal total, seguida de transplante autólogo de células-tronco.[24]Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ, et al; ESMO Guidelines Committee. Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26(suppl 5):v139-51. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)47173-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26142468?tool=bestpractice.com [46]Spielberger R, Stiff P, Bensinger W, et al. Palifermin for oral mucositis after intensive therapy for hematologic cancers. N Engl J Med. 2004 Dec 16;351(25):2590-8. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa040125#t=article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15602019?tool=bestpractice.com
Administrada por 3 dias consecutivos antes e 3 dias consecutivos após a quimiorradiação.
Pode ser considerado em pacientes submetidos a transplantes alogênicos.[47]Nguyen DT, Shayani S, Palmer J, et al. Palifermin for prevention of oral mucositis in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: a single-institution retrospective evaluation. Support Care Cancer. 2015 Nov;23(11):3141-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25791390?tool=bestpractice.com [48]Langner S, Staber P, Schub N, et al. Palifermin reduces incidence and severity of oral mucositis in allogeneic stem-cell transplant recipients. Bone Marrow Transplant. 2008 Aug;42(4):275-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18500368?tool=bestpractice.com
A palifermina pode não estar disponível em alguns países.
Opções primárias
palifermina: 60 microgramas/kg por via intravenosa uma vez ao dia por 3 dias consecutivos antes e 3 dias após a quimioterapia
crioterapia oral durante infusão de quimioterapia
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Colocar lascas de gelo e/ou água gelada na boca antes, durante e imediatamente após a infusão da quimioterapia é recomendado em pacientes que recebem melfalana em altas doses como parte de um esquema mieloablativo.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31.
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com
[23]Peterson DE, Ohrn K, Bowen J, et al. Systematic review of oral cryotherapy for management of oral mucositis caused by cancer therapy. Support Care Cancer. 2013 Jan;21(1):327-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22993025?tool=bestpractice.com
[25]Riley P, Glenny AM, Worthington HV, et al. Interventions for preventing oral mucositis in patients with cancer receiving treatment: oral cryotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 23;(12):CD011552.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011552.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26695736?tool=bestpractice.com
[ ]
Can oral cryotherapy help to prevent chemotherapy-induced oral mucositis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1255/fullMostre-me a resposta
laserterapia intraoral de baixa intensidade
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes que recebem quimioterapia em altas doses ou quimiorradiação antes do transplante de células-tronco hematopoéticas podem se beneficiar da laserterapia de baixa intensidade para reduzir a gravidade da mucosite oral.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com [24]Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ, et al; ESMO Guidelines Committee. Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26(suppl 5):v139-51. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)47173-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26142468?tool=bestpractice.com [29]Migliorati C, Hewson I, Lalla RV, et al. Systematic review of laser and other light therapy for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Jan;21(1):333-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001179?tool=bestpractice.com O mecanismo de ação não é bem compreendido, mas acredita-se que consista em cicatrização e um efeito anti-inflamatório.[30]Lopes NN, Plapler H, Chavantes MC, et al. Cyclooxygenase-2 and vascular endothelial growth factor expression in 5-fluorouracil-induced oral mucositis in hamsters: evaluation of two low-intensity laser protocols. Support Care Cancer. 2009 Nov;17(11):1409-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19234862?tool=bestpractice.com [31]Lopes NN, Plapler H, Lalla RV, et al. Effects of low-level laser therapy on collagen expression and neutrophil infiltrate in 5-fluorouracil-induced oral mucositis in hamsters. Lasers Surg Med. 2010 Aug;42(6):546-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20662031?tool=bestpractice.com A Multinational Association of Supportive Care in Cancer e a International Society of Oral Oncology recomendam seguir os protocolos específicos de fotobiomodulação para obter a resposta ideal.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com
pacientes que recebem fluoruracila em bolus: medidas preventivas
crioterapia oral durante infusão de quimioterapia
Colocar lascas de gelo e/ou água gelada na boca antes, durante e imediatamente após a infusão da quimioterapia é recomendado em pacientes que recebem esses agentes.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31.
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com
[23]Peterson DE, Ohrn K, Bowen J, et al. Systematic review of oral cryotherapy for management of oral mucositis caused by cancer therapy. Support Care Cancer. 2013 Jan;21(1):327-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22993025?tool=bestpractice.com
[25]Riley P, Glenny AM, Worthington HV, et al. Interventions for preventing oral mucositis in patients with cancer receiving treatment: oral cryotherapy. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 23;(12):CD011552.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD011552.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26695736?tool=bestpractice.com
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Can oral cryotherapy help to prevent chemotherapy-induced oral mucositis?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1255/fullMostre-me a resposta
pacientes que recebem radioterapia na cavidade oral: medidas preventivas
medidas protetoras contra radiação
Em pacientes com restaurações dentárias de metal, o uso de dispositivos como protetor odontológico, rolo de algodão ou cera para separar o metal da mucosa pode prevenir a mucosite adjacente provocada por dispersão reflexiva de radiação.[28]Tso TV, Hurwitz M, Margalit DN, et al. Radiation dose enhancement associated with contemporary dental materials. J Prosthet Dent. 2019 Apr;121(4):703-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30580980?tool=bestpractice.com
enxaguante bucal anti-inflamatório
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Um enxaguante bucal anti-inflamatório é útil para reduzir a gravidade da mucosite em pacientes que recebem radioterapia de cabeça e pescoço em dose moderada (até 50 Gy) com ou sem quimioterapia concomitante.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com [32]Nicolatou-Galitis O, Sarri T, Bowen J, et al. Systematic review of anti-inflammatory agents for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Nov;21(11):3179-89. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23702538?tool=bestpractice.com [50]Nicolatou-Galitis O, Bossi P, Orlandi E, et al. The role of benzydamine in prevention and treatment of chemoradiotherapy-induced mucositis. Support Care Cancer. 2021 Oct;29(10):5701-9. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00520-021-06048-5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33649918?tool=bestpractice.com No entanto, a maioria dos protocolos terapêuticos de radioterapia para neoplasias de cabeça e pescoço envolve doses de 60-70 Gy.
Evidências dão suporte ao uso de enxaguante bucal com benzidamina; no entanto, ele não está mais disponível em alguns países. Consulte os protocolos locais para obter orientação sobre a escolha.
laserterapia intraoral de baixa intensidade
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Pacientes que recebem radioterapia de cabeça e pescoço na cavidade oral, com ou sem quimioterapia concomitante, podem se beneficiar da laserterapia intraoral de baixa intensidade para reduzir a gravidade da MO.[24]Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ, et al; ESMO Guidelines Committee. Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26(suppl 5):v139-51. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)47173-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26142468?tool=bestpractice.com [29]Migliorati C, Hewson I, Lalla RV, et al. Systematic review of laser and other light therapy for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Jan;21(1):333-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23001179?tool=bestpractice.com O mecanismo de ação não é bem compreendido, mas acredita-se que consista em cicatrização e um efeito anti-inflamatório.[30]Lopes NN, Plapler H, Chavantes MC, et al. Cyclooxygenase-2 and vascular endothelial growth factor expression in 5-fluorouracil-induced oral mucositis in hamsters: evaluation of two low-intensity laser protocols. Support Care Cancer. 2009 Nov;17(11):1409-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19234862?tool=bestpractice.com [31]Lopes NN, Plapler H, Lalla RV, et al. Effects of low-level laser therapy on collagen expression and neutrophil infiltrate in 5-fluorouracil-induced oral mucositis in hamsters. Lasers Surg Med. 2010 Aug;42(6):546-52. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20662031?tool=bestpractice.com A MASCC/ISOO recomenda seguir protocolos específicos de fotobiomodulação para uma resposta ideal.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com
mucosite oral estabelecida
cuidados orais
Protocolos de cuidados orais devem ser iniciados em todos os pacientes.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com [24]Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ, et al; ESMO Guidelines Committee. Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26(suppl 5):v139-51. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)47173-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26142468?tool=bestpractice.com [27]McGuire DB, Fulton JS, Park J, et al. Systematic review of basic oral care for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Nov;21(11):3165-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24018908?tool=bestpractice.com [33]UK Oral Management in Cancer Care Group. Oral Care guidance and support in cancer and palliative care. Jun 2019 [internet publication]. http://www.ukomic.com/guidance.html Isso deve incluir higiene bucal padrão, como escovação e uso de fio dental, e uso de uma escova de dentes macia para evitar traumas nos tecidos orais.
Irrigação profissional e desbridamento da superfície dos dentes, com limpeza atraumática da mucosa oral, talvez sejam apropriados.
A lubrificação oral pode ser aprimorada com uso de enxágue bucal simples consistindo em meia colher de chá de bicarbonato de sódio em um copo ou mais com água morna ou camomila diversas vezes por dia. Outros lubrificantes, como soluções de hidroxietilcelulose, também podem ser considerados.
analgésico ou anestésico tópico
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Para pacientes com mucosite leve a moderada, analgésicos orais simples (por exemplo, paracetamol, ibuprofeno) e o uso tópico de lidocaína gel ou enxágue podem ser adequados para controle da dor.[22]Elad S, Cheng KKF, Lalla RV, et al. MASCC/ISOO clinical practice guidelines for the management of mucositis secondary to cancer therapy. Cancer. 2020 Oct 1;126(19):4423-31. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.33100 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32786044?tool=bestpractice.com
O enxágue bucal com morfina também pode reduzir a dor. Essa formulação talvez precise ser manipulada por um farmacêutico.[45]Saunders DP, Epstein JB, Elad S, et al. Systematic review of antimicrobials, mucosal coating agents, anesthetics, and analgesics for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Nov;21(11):3191-207. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23832272?tool=bestpractice.com
Para mucosite ulcerativa grave, analgésicos opioides sistêmicos podem ser necessários para que se consiga o controle adequado da dor. Os exemplos incluem tramadol, oxicodona ou morfina.
Em pacientes submetidos a transplante de células-tronco hematopoéticas, a analgesia com morfina controlada pelo paciente demonstrou resultados na diminuição do uso de opioides por hora e menor duração da dor.[24]Peterson DE, Boers-Doets CB, Bensadoun RJ, et al; ESMO Guidelines Committee. Management of oral and gastrointestinal mucosal injury: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment, and follow-up. Ann Oncol. 2015 Sep;26(suppl 5):v139-51. https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(19)47173-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26142468?tool=bestpractice.com [45]Saunders DP, Epstein JB, Elad S, et al. Systematic review of antimicrobials, mucosal coating agents, anesthetics, and analgesics for the management of oral mucositis in cancer patients. Support Care Cancer. 2013 Nov;21(11):3191-207. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23832272?tool=bestpractice.com
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 300-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
ou
lidocaína tópica: (solução viscosa a 2%) 15 mL a cada 3 horas quando necessário (bochechar e cuspir), máximo de 8 doses/dia
Opções secundárias
tramadol: 50 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 400 mg/dia
ou
oxicodona: 10 mg por via oral (liberação controlada) a cada 12 horas quando necessário
ou
sulfato de morfina: 2.5 a 10 mg por via intravenosa a cada 2-6 horas quando necessário
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