Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

proteinose alveolar secundária aguda (silicose aguda)

1ª linha – lavagem pulmonar

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AGUDA
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proteinose alveolar secundária aguda (silicose aguda)
1ª linha – 

lavagem pulmonar

Rara nos EUA. Pode ocorrer semanas a meses após uma exposição extremamente alta.

Sintomas graves que ocorrem semanas a meses após uma alta exposição.

O tratamento é feito com lavagem pulmonar completa.[55]

beriliose aguda

1ª linha – corticosteroide oral

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AGUDA
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beriliose aguda
1ª linha – 

corticosteroide oral

Rara nos EUA. Apresenta-se com uma pneumonite aguda, e deve ser manejada com corticoterapia. A dose pode ser reduzida gradualmente conforme a condição do paciente melhora.

Opções primárias

prednisolona: 40-70 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, reduzir a dose gradualmente de acordo com a resposta

CONTÍNUA

silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica

1ª linha – abandono do hábito de fumar + remoção da exposição ocupacional

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CONTÍNUA
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silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica
1ª linha – 

abandono do hábito de fumar + remoção da exposição ocupacional

Dado o aumento da gravidade da doença pulmonar e o risco de câncer associado à interação entre cigarros e poeiras minerais, a intervenção médica mais importante é garantir que o paciente cesse o tabagismo.

A identificação de um indivíduo com doença deve suscitar a revisão dos controles do local de trabalho e resultar na remoção do paciente da exposição para reduzir as chances de evolução. Nos EUA, alguns estados requerem que os casos de pneumoconiose sejam notificados para o departamento estadual de saúde.

associado a – aconselhamento em relação a indenização

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CONTÍNUA
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silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica
associado a – 

aconselhamento em relação a indenização

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes devem ser orientados sobre seus direitos legais em relação a indenização. US DoL: health benefits, retirement standards, and state workers' compensation programs: black lung compensation Opens in new window UK GOV: Pneumoconiosis etc. (Workers' Compensation) Act 1979 Opens in new window UK GOV: get compensation for health problems caused by mining Opens in new window

Consulte os recursos locais para obter mais informações.

associado a – corticosteroide oral

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CONTÍNUA
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silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica
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com beriliose crônica
associado a – 

corticosteroide oral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A corticoterapia oral é utilizada em pacientes com doença crônica por exposição ao berílio.

O acompanhamento ocorre em intervalos de 3 meses a fim de avaliar as mudanças nos resultados da função pulmonar e dos estudos radiográficos. As doses são ajustadas em resposta aos sintomas e aos resultados dos testes radiográficos e da função pulmonar por vários anos.

Não existem ensaios clínicos sobre o uso de corticosteroides na doença crônica por exposição ao berílio. No entanto, existem dados de séries de casos.[54]

Opções primárias

prednisolona: 40-70 mg por via oral uma vez ao dia inicialmente, reduzir a dose gradualmente de acordo com a resposta

Considerar – reabilitação pulmonar

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CONTÍNUA
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silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica
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com dispneia ao esforço
Considerar – 

reabilitação pulmonar

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A reabilitação pulmonar é recomendada para pacientes com dispneia ao esforço.[50]​ Esse é um programa de exercícios estruturado que visa aumentar a capacidade de fazer exercícios, reduzir a dispneia e melhorar a qualidade de vida.[50]​[51]​

associado a – oxigênio suplementar

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CONTÍNUA
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silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica
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com hipóxia
associado a – 

oxigênio suplementar

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com uma pressão arterial parcial de oxigênio (PaO₂) de 55 mmHg ou menos, ou uma saturação de oxigênio de 89% ou menos, são candidatos à oxigenoterapia contínua.

O oxigênio pode ser usado somente à noite caso a dessaturação ocorra somente durante o sono.

Não existem estudos relacionados ao uso de oxigênio contínuo que sejam específicos aos pacientes com pneumoconiose. A oxigenoterapia melhora a tolerância aos exercícios e reduz o risco de evoluir para hipertensão pulmonar e cor pulmonale.[52]

Considerar – broncodilatador ± corticosteroide inalatório

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CONTÍNUA
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silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica
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com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
Considerar – 

broncodilatador ± corticosteroide inalatório

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As complicações exigem manejo específico. Uma das complicações mais comuns é a DPOC. O tratamento com broncodilatadores e corticosteroides inalatórios deve ser iniciado conforme apropriado.

Consulte Doença pulmonar obstrutiva crônica.

associado a – encaminhamento para transplante de pulmão

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CONTÍNUA
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silicose crônica, pneumoconiose dos trabalhadores do carvão ou beriliose crônica
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com doença pulmonar em estágio terminal
associado a – 

encaminhamento para transplante de pulmão

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com doença pulmonar crônica em estágio terminal que apresentam alto risco de morte (>50%) em 2 anos sem transplante de pulmão e alta probabilidade de sobrevida a 5 anos (>80%) após um transplante de pulmão são possíveis candidatos ao transplante.[53]

As contraindicações absolutas incluem infecção ativa por tuberculose, abuso de substâncias ativas (inclusive uso de tabaco e cigarros eletrônicos), comprometimento cognitivo progressivo e repetidos episódios de não adesão.[53]

As contraindicações relativas incluem idade >70 anos e extremos de peso (IMC <16 kg/m² ou >35 kg/m²).[53]

As indicações, complicações e contraindicações são as mesmas de outras doenças pulmonares crônicas. As principais complicações incluem falha do enxerto e desenvolvimento de bronquiolite obliterante. Há um aumento do risco de hipertensão, diabetes, dislipidemia, disfunção renal e infecções devido ao medicamento imunossupressor.

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