Abordagem
Pode ser difícil estabelecer o diagnóstico da arterite de Takayasu, já que ela pode se apresentar com sintomas sistêmicos inespecíficos incluindo febre, sudorese noturna e perda de peso. Outras características de apresentação podem incluir sintomas isquêmicos de claudicação nos membros, ataque isquêmico transitório, acidente vascular cerebral (AVC) ou dor torácica. Os exames laboratoriais são inespecíficos, refletindo inflamação. A biópsia dos vasos envolvidos geralmente é inviável, e o diagnóstico depende da imagem vascular.[1][2][4][9]
História
Nos estágios iniciais, os sintomas constitucionais podem incluir perda de peso, febre baixa e fadiga geral, que muitas vezes são atribuídos a outras causas. O diagnóstico da arterite de Takayasu deve ser considerado em pacientes com menos de 40 anos com sintomas de isquemia vascular. Embora seja relativamente incomum na apresentação, pode-se desenvolver claudicação nos membros superiores ou inferiores com o tempo. O desenvolvimento de padrões de circulação colateral pode causar diversos outros achados, especialmente síndrome do roubo da subclávia causada por uma lesão estenótica proximal à origem da artéria vertebral causando tontura ao exercitar os membros superiores.
Manifestações menos comuns da arterite de Takayasu incluem mialgia e artralgia. As artérias pulmonares muitas vezes estão envolvidas na arterite de Takayasu mas raramente causam sintomas. Dor torácica, dispneia e hemoptise podem ser decorrentes de estenose da artéria pulmonar, comprometimento da artéria coronária ou insuficiência cardíaca decorrente da dilatação aórtica. Pericardite é possível, mas incomum. O comprometimento das artérias carótidas e vertebrais pode causar isquemia cerebral, que por sua vez causa sintomas visuais (por exemplo, diplopia, amaurose fugaz ou escotoma), vertigem, tontura, síncope ou cefaleia. História prévia de ataque isquêmico transitório (AIT) ou AIT como um sintoma manifesto em um paciente jovem pode indicar inflamação dos vasos vertebrais ou carotídeos. Mais raramente, pode haver comprometimento dos vasos mesentéricos, causando dor abdominal e diarreia.[1][2][4][9][23][24]
Exame
Um exame físico cuidadoso do sistema vascular é vital. Pode-se observar membros frios e ausência de pulso (em geral o pulso radial), e uma diferença na pressão arterial de >10 mmHg em cada braço pode ser significativa. Se houver suspeita de arterite de Takayasu, aconselha-se medir a pressão arterial nos dois braços e pernas para ver a diferença. A hipertensão pode ser uma característica, mas a pressão arterial também pode ser notavelmente baixa se houver uma estenose adjacente à área de medição da pressão arterial. O pulso carotídeo pode parecer mais fraco e pode haver um sopro audível. Os sopros também podem ser observados sobre a região supraclavicular ou aorta abdominal. Um sopro cardíaco será audível se houver comprometimento da raiz aórtica e regurgitação aórtica. A evidência de um AVC prévio pode sugerir envolvimento do sistema nervoso central. As anastomoses arteriovenosas observadas no exame físico da retina e originalmente descritas por Takayasu em 1908 raramente são observadas atualmente.[1][2][9] Manifestações menos comuns incluem a aparência de eritema nodoso ou pioderma gangrenoso nos braços ou nas pernas.
Investigações
Os marcadores da fase aguda, incluindo velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C-reativa, geralmente são elevados em pacientes com a doença ativa. Eles podem ser acompanhados como marcadores da atividade da doença.[1][2][4][9]Também é possível observar outros marcadores inespecíficos de inflamação, como anemia normocítica e trombocitose. Não há exames laboratoriais específicos para a arterite de Takayasu.
Estudos de imagem, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética vascular, são modalidades importantes para estabelecer um diagnóstico de arterite de Takayasu e podem ser úteis no monitoramento da atividade da doença.[25] A angiografia por cateter não é recomendada devido à sua natureza invasiva, a menos que seja necessária antes de procedimentos de revascularização.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia por ressonância magnética do arco aórtico e dos grandes vasos mostrando oclusão de artérias subclávias bilaterais; a artéria carótida comum esquerda tem um diâmetro pequeno; as artérias vertebrais proximais não são identificadasDo acervo de Kenneth J. Warrington, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiotomografia, com reconstrução 3D do arco aórtico e grandes vasos, mostrando oclusão proximal da artéria subclávia esquerda e a artéria vertebral esquerda patente distal à oclusão (síndrome do roubo vertebral esquerdo)Do acervo de Kenneth J. Warrington, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiotomografia, com reconstrução 3D do arco aórtico e grandes vasos, mostrando estreitamento da artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerdaDo acervo de Kenneth J. Warrington, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiotomografia com reconstrução 3D mostrando estenose da artéria renal bilateralDo acervo de Kenneth J. Warrington, MD [Citation ends].
A tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose radiomarcada (PET-FDG) pode ser usada para identificar a inflamação das grandes artérias e, por isso, é uma técnica útil para estabelecer o diagnóstico. A PET-FDG também pode ser usada para avaliar a atividade da doença ao longo do tempo.[25][26]
A ultrassonografia vascular não invasiva é uma ferramenta útil para a avaliação inicial de um paciente com suspeita de arterite de Takayasu.[1][2][9][24][27][28]
Histopatologia
A biópsia geralmente não pode ser obtida com um dos vasos tipicamente envolvidos por causa do tamanho e da função dos vasos como artérias grandes e, por isso, não faz parte da abordagem comum de diagnóstico. Os espécimes de biópsia de pacientes submetidos a procedimentos de revascularização secundários às complicações da arterite de Takayasu podem revelar achados histopatológicos idênticos aos da arterite de células gigantes. A biópsia da artéria temporal não é útil para fazer o diagnóstico.[1][2][9][24]
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