ნოკარდიოზი

მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობა უნდა ხელმძღვანელობდეს ნოკარდიის სპეციფიკაციისა და მგრძნობელობის ტესტირებით, ექიმები ჩვეულებრივ იწყებენ მკურნალობას ემპირიულად, როდესაც შედეგები ჯერ კიდევ არ არის ხელმისაწვდომი.

არამძიმე ფილტვის დაავადებით შეიძლება მკურნალობა ჩატარდეს ტრიმეტოპრიმ/სულფამეთოქსაზოლის მონოთერაპიით, ან ორი წამლის სქემით, რომელიც შედგება ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი პლუს სხვა აგენტისგან, როგორიცაა ცეფტრიაქსონი, ციპროფლოქსაცინი, მოქსიფლოქსაცინი, ლინზოლიდი ან მინოციკლინი.[21]Martínez R, Reyes S, Menendez R. Pulmonary nocardiosis: risk factors, clinical features, diagnosis and prognosis. Curr Opin Pulm Med. 2008 May;14(3):219-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18427245?tool=bestpractice.com [43]Margalit I, Lebeaux D, Tishler O, et al. How do I manage nocardiosis? Clin Microbiol Infect. 2021 Apr;27(4):550-8. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30779-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33418019?tool=bestpractice.com კლინიცისტი ხელმძღვანელობს საუკეთესო ანტიბიოტიკოთერაპიით და დამოკიდებულია ინფექციის სიმძიმეზე მსუბუქი ან ზომიერი.

ლინეზოლიდთან დაკავშრებული ჰემატოლოგიური და ნევროლოგიური გართულებების რისკმა შეიძლება შეზღუდოს მისი გამოყენება მონიტორირებულ ჰოსპიტალურ გარემოში და პირველადი, ემპირული მკურნალობისთვის.

ფტორქინოლონები, მაგ. ციპროფლოქსაცინი, დაკავშირებულია მძიმე, ქმედუუნარობის გამომწვევ და პოტენციურად შეუქცევად გვერდით მოვლენებთან, როგორიცაა ტენდინიტი, მყესის გაგლეჯა, ართრალგია, ნეიროპათიები და კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის სხვა ეფექტები.[87]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products გავრცელდა გაფრთხილებები აორტის გაშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი გვერდითი მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფტორქინოლონებს.[88]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [89]US Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm

როდესაც ტესტის ტიპირებისა და ტესტის სენსიტიურობის შედეგები ხელმისაწვდომია, შესაძლებელია მკურნალობის მორგება და პერორალური აგენტები განხილვა შემდგომი თერაპიისთვის.[43]Margalit I, Lebeaux D, Tishler O, et al. How do I manage nocardiosis? Clin Microbiol Infect. 2021 Apr;27(4):550-8. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30779-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33418019?tool=bestpractice.com იქედან გამომდინარე, რომ რეზისტენტული სურათი იგივე სახეობებს შორის შესაძლოა განსხვავებული იყოს, მკურნალობა თითოეულ პაციენტში ინდივიდუალური იქნება და არ არის შესაძლებელი სტანდარტიზირება. უპირატესი აგენტ(ებ)ი ინდივიდუალურია კულტურისა და სენსიტიურობის საფუძველზე.

თერაპიის ხანგრძლივობა სხვადასხვაა და დამოკიდებულია დაზიანების მდებარეობასა და პაციენტის იმუნურ სტატუსზე.

მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობა უნდა ხელმძღვანელობდეს ნოკარდიის სპეციფიკაციისა და მგრძნობელობის ტესტირებით, ექიმები ჩვეულებრივ იწყებენ მკურნალობას ემპირიულად, როდესაც შედეგები ჯერ კიდევ არ არის ხელმისაწვდომი.

უმეტესად ნანახია იმუნოკომპეტენტურ სასოფლო სამეურნეო მუშებში.

როდესაც ტესტის ტიპირებისა და ტესტის სენსიტიურობის შედეგები ხელმისაწვდომია, შესაძლებელია მკურნალობის მორგება და პერორალური აგენტები განხილვა შემდგომი თერაპიისთვის.[43]Margalit I, Lebeaux D, Tishler O, et al. How do I manage nocardiosis? Clin Microbiol Infect. 2021 Apr;27(4):550-8. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30779-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33418019?tool=bestpractice.com იქედან გამომდინარე, რომ რეზისტენტული სურათი იგივე სახეობებს შორის შესაძლოა განსხვავებული იყოს, მკურნალობა თითოეულ პაციენტში ინდივიდუალური იქნება და არ არის შესაძლებელი სტანდარტიზირება. უპირატესი აგენტ(ებ)ი ინდივიდუალურია კულტურისა და სენსიტიურობის საფუძველზე.

თერაპიის ხანგრძლივობა სხვადასხვაა და დამოკიდებულია დაზიანების მდებარეობასა და პაციენტის იმუნურ სტატუსზე.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კანქვეშა აბსცესს იშვიათად შესაძლოაა დასჭირდეს დრენირება.

მიუხედავად იმისა, რომ მკურნალობა უნდა ხელმძღვანელობდეს ნოკარდიის სპეციფიკაციისა და მგრძნობელობის ტესტირებით, ექიმები ჩვეულებრივ იწყებენ მკურნალობას ემპირიულად, როდესაც შედეგები ჯერ კიდევ არ არის ხელმისაწვდომი.

უმეტესად ნანახია იმუნოკომპეტენტურ სასოფლო სამეურნეო მუშებში.

კომბინირებული თერაპია ორ ანტიბიოტიკთან ერთად რეკომენდებულია მიცეტომის დროს, ან თუ არსებობს ღრმა ქსოვილის ჩართულობა ან გავრცელება ძვალზე.[12]Inamadar AC, Palit A. Primary cutaneous nocardiosis: a case study and review. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2003 Nov-Dec;69(6):386-91. https://ijdvl.com/view-pdf/?article=0cab24b21adc6a06d5d89ee6f633826aeHhbkI9oVMVa6w== http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17642947?tool=bestpractice.com [43]Margalit I, Lebeaux D, Tishler O, et al. How do I manage nocardiosis? Clin Microbiol Infect. 2021 Apr;27(4):550-8. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30779-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33418019?tool=bestpractice.com [73]Maraki S, Scoulica E, Alpantaki K, et al. Lymphocutaneous nocardiosis due to Nocardia brasiliensis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2003 Sep;47(1):341-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12967747?tool=bestpractice.com [74]Negroni R, Lopez Daneri G, Arechavala A, et al. Clinical and microbiological study of mycetomas at the Muniz hospital of Buenos Aires between 1989 and 2004 [in Spanish]. Rev Argent Microbiol. 2006 Jan-Mar;38(1):13-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16784127?tool=bestpractice.com

ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი შეიძლება კომბინირებული იყოს რამდენიმე აგენტთან (მაგ., მოქსიფლოქსაცინი, ციპროფლოქსაცინი, იმიპენემი/ცილასტატინი, ლინეზოლიდი).

ლინეზოლიდთან დაკავშრებული ჰემატოლოგიური და ნევროლოგიური გართულებების რისკმა შეიძლება შეზღუდოს მისი გამოყენება მონიტორირებულ ჰოსპიტალურ გარემოში და პირველადი, ემპირული მკურნალობისთვის.

ფტორქინოლონები, მაგ. ციპროფლოქსაცინი, დაკავშირებულია მძიმე, ქმედუუნარობის გამომწვევ და პოტენციურად შეუქცევად გვერდით მოვლენებთან, როგორიცაა ტენდინიტი, მყესის გაგლეჯა, ართრალგია, ნეიროპათიები და კუნთოვანი ან ნერვული სისტემის სხვა ეფექტები.[87]European Medicines Agency. Quinolone- and fluoroquinolone-containing medicinal products. Mar 2019 [internet publication]. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/quinolone-fluoroquinolone-containing-medicinal-products

გავრცელდა გაფრთხილებები აორტის გაშრევების, მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემიის და ფსიქიური ჯანმრთელობის მხრივ უარყოფითი გვერდითი მოვლენების გაზრდილი რისკის შესახებ იმ პაციენტებში, რომლებიც იღებენ ფტორქინოლონებს.[88]US Food and Drug Administration. FDA reinforces safety information about serious low blood sugar levels and mental health side effects with fluoroquinolone antibiotics; requires label changes. Jul 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm611032.htm [89]US Food and Drug Administration. FDA warns about increased risk of ruptures or tears in the aorta blood vessel with fluoroquinolone antibiotics in certain patients. Dec 2018 [internet publication]. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm628753.htm

როდესაც ტესტის ტიპირებისა და ტესტის სენსიტიურობის შედეგები ხელმისაწვდომია, შესაძლებელია მკურნალობის მორგება და პერორალური აგენტები განხილვა შემდგომი თერაპიისთვის.[43]Margalit I, Lebeaux D, Tishler O, et al. How do I manage nocardiosis? Clin Microbiol Infect. 2021 Apr;27(4):550-8. https://www.clinicalmicrobiologyandinfection.com/article/S1198-743X(20)30779-5/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33418019?tool=bestpractice.com იქედან გამომდინარე, რომ რეზისტენტული სურათი იგივე სახეობებს შორის შესაძლოა განსხვავებული იყოს, მკურნალობა თითოეულ პაციენტში ინდივიდუალური იქნება და არ არის შესაძლებელი სტანდარტიზირება. უპირატესი აგენტ(ებ)ი ინდივიდუალურია კულტურისა და სენსიტიურობის საფუძველზე.

თერაპიის ხანგრძლივობა სხვადასხვაა და დამოკიდებულია დაზიანების მდებარეობასა და პაციენტის იმუნურ სტატუსზე.

დამატებითი მკურნალობა, რომელიც რეკომენდებულია <strong>ზოგიერთი</strong> პაციენტისთვის შერჩეული ჯგუფიდან

კანქვეშა აბსცესს იშვიათად შესაძლოაა დასჭირდეს დრენირება.