ეტიოლოგია
ღვიძლის პიოგენური აბსცესი ხშირად პოლიმიკრობული ინფექციაა. ყველაზე ხშირად გამოყოფილი ორგანიზმებია Escherichia coli, Klebsiella species, Streptococcus constellatus, S anginosus, S intermedius (3nbspStreptococcus ორგანიზმები კლასიფიცირებულია, როგორც Streptococcus anginosis ჯგუფი), სხვა სტრეპტოკოკური სახეობები, Enterococcus და ანაერობები, მათ შორის Bacteroides fragilis და Fusobacterium necrophorum.[4][6][8][15][16][17][18]Staphylococcus aureus და Pseudomonas სახეობები ღვიძლის აბსცესის ნაკლებად გავრცელებული მიზეზებია. მორეციდივე პიოგენურმა ქოლანგიტმა (ასოცირებული ჰეპატოლითიაზთან), რომელიც განპირობებულია Salmonella typhi-ით, შესაძლოა გამოიწვიოს ღვიძლის პიოგენური აბსცესი. ჰიპერვირულენტური Klebsiella pneumoniae-ით გამოწვეული აბსცესები დაკავშირებულია ღვიძლგარე გართულებებთან, მათ შორის ენდოფთალმიტთან და ცენტრალური ნერვული სისტემის ინფექციებთან.[16][17] კლებსიელათი გამოწვეული ღვიძლის აბსცესის დაავადების სიხშირე იზრდება.[17] იმუნოკომპრომისულ მასპინძლებში შესაძლოა განვითარდეს ღვიძლის სოკოვანი აბსცესი. ამებური აბსცესი შესაძლოა გამოვლინდეს პარაზიტი Entamoeba histolytica-ით გამოწვეული ინფექციის შემდეგ.[2] E histolytica ინფექცია (შესაძლოა ამებური აბსცესის განვითარებით) ენდემურია ცენტრალურ და სამხრეთ ამერიკაში, აფრიკასა და აზიაში.[11] განვითარებულ ქვეყნებში ყველაზე ხშირად წარმოდგენილია ენდემური რეგიონიდან იმიგრანტებსა და მოგზაურებში.[2][12][13]
პათოფიზიოლოგია
ღვიძლის აბსცესები წარმოიქმნება ინფექციის გავრცელებით ერთ-ერთი შემდეგი წყაროდან:[8]
ბილიალური ხე
კარის ვენა
ღვიძლის ვენა
მოსაზღვრე ინფექციის ექსტენსია
გამჭოლი ტრავმა
ღვიძლის პიოგენური აბსცესის ყველაზე გავრცელებული იდენტიფიცირებადი წყაროა ბილიური ტრაქტი. აბსცესები ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ინფექციის გავრცელებით სისხლძარღვთა გზით.[19] ისტორიულად, ღვიძლის პიოგენური აბსცესი ყველაზე ხშირად იყო არანამკურნალევი ან არაადეკვატურად ნამკურნალევი აპენდიციტის გართულება; დივერტიკულიტი არის კიდევ ერთი მექანიზმი, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს პორტალური პიემია და ღვიძლის პიოგენური აბსცესი.[20] კარის ვენა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის, ნაღვლის ბუშტის და პანკრეასის დრენირებას უზრუნველყოფს. პილეფლებიტი (პორტალური ვენის ანთება) ნაწლავის ანთებითი დაავადების, პანკრეატიტის, აპენდიციტის ან დივერტიკულიტის შედეგად ვითარდება და მან შეიძლება გამოიწვიოს ღვიძლის აბსცესი. მიგრირებული უცხო სხეული შესაძლოა ასევე დაკავშირებული იყოს ღვიძლის აბსცესთან.[21] ღვიძლის აბსცესთან დაკავშირებული სხვა ფონური მდგომარეობებია:
შაქრიანი დიაბეტი[22]
კიბო ( პირველადი ჰეპატოცელულური კიბო ან ექსტრაჰეპატური პირველადი კიბო)
ციროზი[23]
ღვიძლის წინა ტრანსპლანტაცია[3]
კარდიოპულმონური დაავადება[15]
იმუნოკომპრომისული[2]
ღვიძლის აბსცესი შეიძლება განვითარდეს ღვიძლის ნეოპლაზმების ქიმიოემბოლიზაციის ან პერკუტანული აბლაციის, ბილიარული სფინქტეროტომის ენდოსკოპიის, ღვიძლის კრიოთერაპიის ან ჰეპატობილიარული სისტემის სხვა ინსტრუმენტული ჩარევის შემდეგ. [24]შემთხვევათა დაახლოებით 40%-ში ღვიძლის აბსცესის კონკრეტული მიზეზი არ არის გამოვლენილი.[20]ასეთი შემთხვევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ბაქტერიემიით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ცუდი თანკბილვა. ბაქტერიემია, ენდოკარდიტი ან სხვა ინტრავასკულური ინფექცია იშვიათად რთულდება ღვიძლის აბსცესით.
კლასიფიკაცია
ღვიძლის აბსცესის ტრადიციული კლასიფიკაცია
პიოგენური
ძირითადად მიეკუთვნება ბაქტერიულ გამომწვევ მიზეზს
სოკოვანი ინფექციის გართულება შესაძლოა მოხდეს იმუნოსუპრესიულ პაციენტებში.
ამებური
გამოწვეული პარაზიტით Entamoeba histolytica ინფექციით
პაციენტები ენდემური რეგიონიდან არიან ან ესტუმრნენ ამ რეგიონს.[2]
ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას