მიდგომა

Mycoplasma pneumoniae-ზე შეიძლება ვიეჭვოთ პნევმონიის დროს, ვინაიდან იგი საზოგადოებაში პნევმონიის გამომწვევი ერთ-ერთი ყველაზე ხშირი პათოგენია. დიაგნოზი შეიძლება დადგინდეს კლინიკურად, თუმცა მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებში ჩვეულებრივ ტარდება სისხლის საერთო ანალიზი, სისხლის ბიოქიმია, პულსოქსიმეტრია და გულმკერდის რენტგენი.

დიაგნოსტიკური ტესტირება M pneumoniae-სი, როგორც დამაინფიცირებელი პათოგენის დასადასტურებლად, სადავო საკითხად რჩება. ზოგადად, მიკრობიოლოგიური გამოკვლევები არ არის რეკომენდებული, თუ დაავადება ზომიერი ან მძიმეა/პაციენტი ჰოსპიტალიზირებულია, რადგან შედეგები ჩვეულებრივ არ ცვლის მართვას.[30][31] მიკრობიოლოგიური გამოკვლევები ასევე შეიძლება გამართლებული იყოს ეპიდემიის გავრცელების ფონზე ან ეპიდემიური მიკოპლაზმური ინფექციის წლებში.[30]

იაპონიის რესპირატორული საზოგადოების (JRS) მითითებების თანახმად, შემდეგი ექვსი ფაქტორი ზრდის ატიპური პნევმონიის ალბათობას, როგორიცაა მაგ. M pneumoniae:[32]

  • <60 წლის ასაკი

  • ძირითადი დაავადების არარსებობა ან მხოლოდ მსუბუქი ფონური მდგომარეობა

  • პაროქსიზმული ხველა

  • პათოლოგიური ნიშნები გულმკერდის აუსკულტაციით

  • ნახველის არარსებობა ან იდენტიფიცირებადი ეტიოლოგიური აგენტის არსებობა სწრაფი დიაგნოსტიკური ტესტირებით

  • პერიფერიული ლეიკოციტების რაოდენობა <100000/მმ³.

კვლევამ, რომელმაც ვალიდაცია მიანიჭა იაპონიის რესპირატორული საზოგადოების გაიდლაინებს, დაადგინა, რომ თუ ამ ფაქტორებიდან ოთხი ან მეტი ფიქსირდებოდა, M pneumoniae ადვილად გამოირჩეოდა სხვა პათოგენებისგან მაღალი მგრძნობელობითა (88.7%) და ზომიერი სპეციფიკურობით (77.5%).[33] ეს მონაცემები ჯერ კიდევ არ არის დადასტურებული იაპონიის ფარგლებს გარეთ.

კლინიკური შეფასება

პნევმონიის შესაძლო შემთხვევაში პირველი საფეხური გულისხმობს პაციენტის შეფასებას დეტალური ანამნეზის შეკრებისა და გასინჯვის საშუალებით. M pneumoniae-ით გამოწვეული ინფექციის დროს, პაციენტს შეიძლება ჰქონდეს ჩამოთვლილი სიმპტომები: პერსისტენტული ხველა, სუბფებრილური ცხელება, თავის ტკივილი, ხრინწიანობა, გამონაყარი და იშვიათად (5%) ბულოზური მირინგიტი. ახლო წარსულში ინფიცირებულ პირებთან ექსპოზიციამ და მჭიდროდ დასახლებულ საზოგადოებაში ცხოვრებამ შეიძლება გამოიწვიოს M pneumoniae-ს ინფექცია. ახალგაზრდები და მწეველები შესაძლოა უფრო მაღალ რისკს ექვემდებარებოდნენ.

ლაბორატორიული შეფასება

ყველა პაციენტს, რომელიც ჰოსპიტალიზებულია საეჭვო პნევმონიის შემთხვევით, უნდა ჩაიტაროს შემდეგი გამოკვლევები:[30]

  • სისხლის საერთო ანალიზი

  • ღვიძლის ფუნქციური სინჯები

  • პულსოქსიმეტრიით

  • შარდოვანს და ელექტროლიტების შემოწმება

  • C-რეაქტიული ცილის (CRP) გაზომვა.

M pneumoniae ინფექციის დროს, სისხლის საერთო ანალიზით შეიძლება გამოვლინდეს ლეიკოციტოზი და ჰემოლიზური ანემია. ღვიძლის ფერმენტების და შარდოვანას მომატება დაკავშირებულია მძიმე დაავადებებთან.

გამოსახულების მიღება

საეჭვო პნევმონიის შემთხვევის მქონე ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებს უნდა ჩაუტარდეთ გულმკერდის რენტგენი დიაგნოზის დასადასტურებლად. გულმკერდის რენტგენი არ არის საჭირო არაჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ეს ხელს შეუწყობს მწვავე დაავადების მართვას.[30]

M pneumoniae-თი გამოწვეული ინფექციების შემთხვევაში, შესაძლებელია შევნიშნოთ ინფილტრატები, რაც შეიძლება მიუთითებდეს მოსალოდნელზე (პაციენტის სიმპტომების მიხედვით) უფრო მძიმე კლინიკურ სურათზე.

მცირე მოცულობის კვლევების შედეგები მიუთითებს, რომ ფილტვის კომპიუტერულ-ტომოგრაფიულმა (CT) სკანირებამ შეიძლება გააუმჯობესოს პნევმონიის დიაგნოზი; თუმცა, მტკიცებულებები რჩება არასაკმარისი ამ მიზნით კომპიუტერულ-ტომოგრაფიული სკანირების რუტინული რეკომენდაციისთვის.[30][34][35]

მიკრობიოლოგიური კვლევები

გადაწყვეტილება მიკრობიოლოგიური გამოკვლევების ჩატარების შესახებ უნდა ეფუძნებოდეს კლინიკურ სურათს, ადგილობრივ ეტიოლოგიურ საკითხებს და ადგილობრივ ანტიმიკრობულ ზედამხედველობით პროცესებს. ზოგადად, ტესტირება შემოიფარგლება ზომიერი ან მძიმე დაავადების მქონე პაციენტებისთვის, მათ შორის მათთვის, ვინც ჰოსპიტალიზებულია.[30][31][36] მიკრობიოლოგიური გამოკვლევები ასევე შეიძლება გამართლებული იყოს ეპიდემიის გავრცელების ფონზე ან ეპიდემიური მიკოპლაზმური ინფექციის წლებში.[30]

გთხოვთ, მიმართოთ შესაბამის ადგილობრივ გაიდლაინებს თქვენს რეგიონში მიკრობიოლოგიური ტესტირების შესახებ დამატებითი მითითებისთვის.

ნუკლეინის მჟავების ამპლიფიკაციის ტესტები (NAATs)

  • ნუკლეინის მჟავის ამპლიფიკაციის ტესტების გამოყენება, კონკრეტულად პოლიმერაზას ჯაჭვურ რეაქციაზე (PCR) დაფუძნებული ანალიზები, სულ უფრო ფართოდ გამოიყენება M pneumoniae-ს გამოსავლენად მათი მაღალი მგრძნობელობისა და სწრაფი შედეგების გამო, კულტურასა და სეროლოგიაზე დაფუძნებულ მეთოდებთან შედარებით.[9][37]

  • თუ არსებობს ეჭვი ატიპურ პათოგენზე, როგორიცაა M pneumoniae, უმჯობესია დიაგნოზის დადასტურება ნახველის ან სხვა რესპირატორული ნიმუშის პოლიმერაზას ჯაჭვური რეაქციის გამოყენებით (მაგ., ცხვირ-ხახის ნაცხი), რადგან ამან შეიძლება გავლენა იქონიოს თერაპიის ხანგრძლივობაზე.[30][31][38][39][40]

  • შეერთებულ შტატებში, ამ მიზნით დამტკიცებულია ხუთი განსხვავებული კომერციული ანალიზი: მათგან ოთხი ავლენს მრავალ რესპირატორულ პათოგენს (M pneumoniae, Chlamydia pneumoniae და Legionella სახეობები), რომელთაგან ერთ ანალიზით სპეციფიკურია M pneumoniae-სთვის.[37]

კულტურა გრამის წესით შეღებვით ან მის გარეშე

  • სისხლისა და ნახველის კულტურა რეკომენდებულია მძიმე პნევმონიის მქონე ყველა პაციენტში ამერიკის ინფექციური დაავადებების საზოგადოებისა და ამერიკული თორაკალური საზოგადოების მიერ, ხოლო ზომიერი და მაღალი სიმძიმის პნევმონიის მქონე პაციენტებში ბრიტანეთის გულმკერდის საზოგადოების მიერ.[30][31]

  • ნაზოფარინგული ვირუსული დიაგნოსტიკა შეიძლება გამოვიყენოთ ვირუსული პნევმონიის დიფერენციული დიაგნოზისთვის.[3]

  • M pneumoniae-ს სპეციფიკური კულტურები ნუკლეინის მჟავის ამპლიფიკაციის ტესტებთან შედარებით არასპეციფიკურია. M pneumoniae-ის გამრავლების ტემპი ასევე ნელია და საჭიროა სპეციალიზებული მედიუმის გამოყენება.[30][31]

  • ნახველის გრამის წესით შეღებვა შესაძლებელია ზოგიერთ რეგიონში; თუმცა, ის ვერ ავლენს M pneumoniae-ს უჯრედის კედლის არარსებობის გამო.

სეროლოგია

  • სეროლოგია M პნევმონიის საწინააღმდეგო ანტისხეულების გამოსავლენად (კონკრეტულად იმუნოგლობულინი M, იმუნოგლობულინი G და იმუნოგლობულინი A) შეიძლება იყოს სასარგებლო, როგორც დამხმარე ტესტი დიაგნოზის დასადგენად. თუმცა, სიფრთხილეა საჭირო დასკვნების ინტერპრეტაციისას ცრუ დადებითი შედეგების რისკის გამო.[9][30]

  • გამოჯანმრთელების ფაზის შრატში ინფექციიდან 2-4 კვირა სჭირდება სპეციფიკური ანტისხეულების დონის მატებას, ამიტომ სეროლოგია არ შეიძლება გამოიყენებოდეს მკურნალობაზე ზემოქმედებისთვის.

  • სეროლოგიას ასევე აკლია მგრძნობელობა და სპეციფიკურობა ისეთი მიზეზების გამო, როგორიცაა ფონური ანტისხეულების მაღალი პრევალენტობა ჯანმრთელ ადამიანებში და იმუნოგლობულინი M პასუხის არარსებობა ხანდაზმულებში.[37]

  • ანალიზის ხელმისაწვდომი ტიპები მოიცავს კომპლემენტის ფიქსაციის ტესტს და იმუნოფერმენტულ ანალიზს; ამ ანალიზის საშემსრულებლო დონე მნიშვნელოვნად განსხვავდება ლაბორატორიებს შორის.[41]

ანტიგენის კვლევა

  • ზოგიერთ რეგიონში (მაგ., იაპონია) შესაძლებელია ანტიგენზე ტესტირება დიაგნოსტიკისთვის; თუმცა, შედარებითი მონაცემები მგრძნობელობისა და სპეციფიკურობის შესახებ ჯერ არ არის ფართოდ ხელმისაწვდომი.[42]

ამ მასალის გამოყენება ექვემდებარება ჩვენს განცხადებას