ტოპიკალური ანტიბიოტიკები
ტოპიკალური გზით ანტიბიოტიკის მიყვანა პირდაპირ პრობლემურ უბანზე (ხსნარის სახით ან ნებულაიზერით); თუმცა, კვლევების ადრეულ შედეგებში არ ვლინდება გამოხატული უპირატესობა პერორალურ ანტიბიოტიკებთან შედარებით. კვლევების უმრავლესობაში აღმოჩნდა, რომ სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები სასარგებლო არ არის.[47]Ebbens FA, Georgalas C, Luiten S, et al. The effect of topical amphotericin B on inflammatory markers in patients with chronic rhinosinusitis: a multicenter randomized controlled study. Laryngoscope. 2009 Feb;119(2):401-8.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19160404?tool=bestpractice.com
თუმცა, კარგი ხარისხის მტკიცებულება მიუთითებს, რომ კულტურაზე ორიენტირებული თერაპიის ფარგლებში, ტოპიკური ანტიბიოტიკები ნამდვილად ასრულებენ გარკვეულ როლს ქირურგიული ჩარევის შემდეგ. ტოპიკური ანტიბიოტიკები არ უნდა მივიჩნიოთ პირველი რიგის მართვის კომპონენტად, თუმცა შესაძლებელია გამოვიყენოთ ტრადიციული ტოპიკური კორტიკოსტეროიდებისა და პერორალურ ანტიბიოტიკების მიმართ რეფრაქტორულ პაციენტებში.[48]Lim M, Citardi MJ, Leong JL.Topical antimicrobials in the management of chronic rhinosinusitis: a systematic review. Am J Rhinol. 2008 Jul-Aug;22(4):381-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18702902?tool=bestpractice.com
ბალონირების ტექნოლოგია სინუსური ღრუს გაფართოების მიზნით
არსებული ტექნოლოგიური განვითარების პარალელურად, როგორიცაა რადიოლოგიური დაკვირვებით მიმდინარე პროცედურები, იქმნება ახალი ინსტრუმენტები. ერთ-ერთი ასეთი ინსტრუმენტია ბალონური კათეტერის გამოყენება სინუსური ღრუს ხვრელის გაფართოების მიზნით.[49]National Institute for Health and Care Excellence. Balloon catheter dilation of paranasal sinus ostia for chronic sinusitis. September 2008 [internet publication].
http://www.nice.org.uk/guidance/IPG273
[50]Taghi AS, Khalil SS, Mace AD, et al. Balloon sinuplasty: balloon-catheter dilation of paranasal sinus ostia for chronic rhinosinusitis. Expert Rev Med Devices. 2009 Jul;6(4):377-82.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19572792?tool=bestpractice.com
დრეკადი ბალონური კათეტერები გამოიყენება სინუსის ხვრელის (გასავლის) დილატაციის მიზნით, რაც არ საჭიროებს ქსოვილების ექსტენსიურ მოშორებას ან ტრავმის მიყენებას. კათეტერის ადგილმდებარეობის დასადასტურებლად გამოიყენება ფლუოროსკოპია ან ტრანსილუმინაცია. საჭიროა და მიმდინარეობს დამატებითი კვლევები იმის დასადგენად, აუმჯობესებს თუ არა აღნიშნული მიდგომა ქირურგიული ჩარევის გამოსავალს.[51]Batra PS, Ryan MW, Sindwani R, et al. Balloon catheter technology in rhinology: reviewing the evidence. Laryngoscope. 2011 Jan;121(1):226-32.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20824793?tool=bestpractice.com
მედიკამენტებით დაფარული იმპლანტები
ბიოაბსორბირებადი სტენტები, რომლებიც გამოიყოფა კორტიკოსტეროიდული მომეტაზონით, აჩვენა შედეგი, როგორც დამხმარე მკურნალობა სინუსების ენდოსკოპიური ქირურგიის ფონზე. ეს იმპლანტები შეიძლება განთავსდეს ქირურგიულად გახსნილ სინუსურ ღრუში და შეამციროს ანთება და ნაწიბურები და ხელი შეუწყოს ჭრილობების შეხორცებას.[52]Forwith KD, Chandra RK, Yun PT, et al. ADVANCE: a multisite trial of bioabsorbable steroid-eluting sinus implants. Laryngoscope. 2011 Nov;121(11):2473-80.
https://www.doi.org/10.1002/lary.22228
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22020898?tool=bestpractice.com
[53]Han JK, Forwith KD, Smith TL, et al. RESOLVE: a randomized, controlled, blinded study of bioabsorbable steroid-eluting sinus implants for in-office treatment of recurrent sinonasal polyposis. Int Forum Allergy Rhinol. 2014 Nov;4(11):861-70.
https://www.doi.org/10.1002/alr.21426
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25266981?tool=bestpractice.com
[54]Smith TL, Singh A, Luong A, et al. Randomized controlled trial of a bioabsorbable steroid-releasing implant in the frontal sinus opening. Laryngoscope. 2016 Dec;126(12):2659-64.
https://www.doi.org/10.1002/lary.26140
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27363723?tool=bestpractice.com
ამ დანამატებმა შესაძლოა შეამცირონ დამატებითი პოსტოპერაციული ორალური კორტიკოსტეროიდების საჭიროება და მათი პოტენციური გართულებები.[55]Dautremont JF, Mechor B, Rudmik L. The role of immediate postoperative systemic corticosteroids when utilizing a steroid-eluting spacer following sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):689-95.
https://www.doi.org/10.1177/0194599814521373
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24482348?tool=bestpractice.com
ცოტა ხნის წინ, კორტიკოსტეროიდების გამწმენდი იმპლანტანტები შეიქმნა ოფისში განთავსებისთვის, რაც უზრუნველყოფს 24 კვირამდე სიმპტომურ სარგებელს.[56]Cervin A, Rimmer J, Wrobel A, et al. Long-acting implantable corticosteroid matrix for chronic rhinosinusitis: Results of LANTERN Phase 2 randomized controlled study. Int Forum Allergy Rhinol. 2022 Feb;12(2):147-159.
https://www.doi.org/10.1002/alr.22883
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34534410?tool=bestpractice.com
ამ დასკვნების გათვალისწინებით, ამერიკის ოტოლარინგოლოგიის აკადემია - თავისა და კისრის ქირურგია განიხილავს კორტიკოსტეროიდული ელუტინგის იმპლანტებს, როგორც დადასტურებულ და თერაპიულ ვარიანტს ლორწოვანი გარსის ანთებისთვის.[57]American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Position statement: drug-eluting sinus implants. Jan 2023 [internet publication].
https://www.entnet.org/resource/position-statement-eluting-implants
ექსჰალაციური მიწოდების სისტემა ფლუტიკაზონით
ტოპიკური კორტიკოსტეროიდები ქრონიკული რინოსინუსიტის (ნაზალური პოლიპოზით და მის გარეშე) მართვის მთავარი მეთოდია, მაგრამ არსებობს მოსაზრება, რომ ტრადიციული ნაზალური სპრეი ადეკვატურად ვერ აწვდის მედიკამენტებს სინუსურ ღრუებს. ახლახანს გამოჩნდა ექსჰალაციური მიწოდების სისტემა ფლუტიკაზონის მაღალი დოზით, რომელიც წინასწარი მონაცემებით საკმაოდ ეფექტურია პაციენტებში, რომლებიც არ პასუხობენ ტრადიციული ტოპიკური კორტიკოსტეროიდებით მკურნალობას, ცხვირის პოლიპოზით ან მის გარეშე.[58]Sindwani R, Han JK, Soteres DF, et al. NAVIGATE I: randomized, placebo-controlled, double-blind trial of the exhalation delivery system with fluticasone for chronic rhinosinusitis with nasal polyps. Am J Rhinol Allergy. 2019 Jan;33(1):69-82.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6604249
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30477309?tool=bestpractice.com
[59]Leopold DA, Elkayam D, Messina JC, et al. NAVIGATE II: Randomized, double-blind trial of the exhalation delivery system with fluticasone for nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2019 Jan;143(1):126-34.e5.
https://www.jacionline.org/article/S0091-6749(18)30863-7/fulltext
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29928924?tool=bestpractice.com
[60]Palmer JN, Jacobson KW, Messina JC, et al. EXHANCE-12: 1-year study of the exhalation delivery system with fluticasone (EDS-FLU) in chronic rhinosinusitis. Int Forum Allergy Rhinol. 2018 Jun 1;8(8):869-76.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6099484
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29856520?tool=bestpractice.com