Dolor musculoesquelético en la zona lumbar
- Descripción general
- Teoría
- Diagnóstico
- Manejo
- Seguimiento
- Recursos
Algoritmo de tratamiento
Orientación de confianza
ebpracticenet le insta a dar prioridad a las siguientes guías de práctica clínica locales:
Klinische richtlijn rond lage rugpijn en radiculaire pijnPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2018Guide de pratique clinique pour les douleurs lombaires et radiculairesPublicado por: KCEPublicado por última vez: 2018Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
dolor lumbar agudo y subagudo (≤12 semanas)
educación del paciente + regreso a la actividad normal
Se recomienda la educación del paciente como parte del tratamiento inicial de todos los pacientes con dolor lumbar y sirve como marco para el tratamiento.[74]Engers A, Jellema P, Wensing M, et al. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004057. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004057.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18254037?tool=bestpractice.com La educación del paciente debe poner énfasis en un pronóstico favorable general del dolor en la zona lumbar inespecífico, aunque el riesgo de recurrencia es alto.
Es posible que no se necesite ningún otro tratamiento, especialmente en los pacientes que presentan un bajo riesgo de desarrollar dolor de espalda crónico. Sin embargo, se ha demostrado que la educación del paciente por sí sola es eficaz a corto plazo, pero debe utilizarse en combinación con otras intervenciones si es necesario para prolongar y mejorar los resultados beneficiosos para los pacientes.[75]Jones CM, Shaheed CA, Ferreira GE, et al. Advice and education provide small short-term improvements in pain and disability in people with non-specific spinal pain: a systematic review. J Physiother. 2021 Oct;67(4):263-70. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955321000941?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34518145?tool=bestpractice.com
Se ha demostrado que la educación del paciente mejora el dolor y la función en personas de edad avanzada con dolor en la zona lumbar, pero otra evidencia sugiere que hace poca o ninguna diferencia en el dolor y la función en comparación con el placebo para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y/o subagudo.[76]Zahari Z, Ishak A, Justine M. The effectiveness of patient education in improving pain, disability and quality of life among older people with low back pain: a systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2020;33(2):245-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31356191?tool=bestpractice.com [77]Piano L, Ritorto V, Vigna I, et al. Individual patient education for managing acute and/or subacute low back pain: little additional benefit for pain and function compared to placebo. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jul;52(7):432-45. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10698?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35584025?tool=bestpractice.com Sin embargo, cuando se consideran los efectos sobre otros resultados, como la tranquilidad y el deseo del paciente de obtener información, la educación del paciente debe ser parte del tratamiento de primera línea.[77]Piano L, Ritorto V, Vigna I, et al. Individual patient education for managing acute and/or subacute low back pain: little additional benefit for pain and function compared to placebo. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jul;52(7):432-45. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10698?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35584025?tool=bestpractice.com
Los médicos deben asegurar a los pacientes que es muy poco probable que reanudar las actividades diarias ordinarias provoque un agravamiento del dolor lumbar o cualquier lesión grave en la espalda y alentar el regreso a la actividad habitual lo antes posible. Una revisión de la Cochrane encontró que los consejos para permanecer activo están asociados con modestas mejorías del dolor y del estado funcional, en comparación con el reposo en cama.[78]Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD007612. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007612.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20556780?tool=bestpractice.com
tratamientos de temperatura de autocuidado
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y subagudo, se recomienda el calor superficial como tratamiento complementario.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
La evidencia que respalda el calor y el frío superficiales para el dolor en la zona lumbar es limitada. Una revisión de la Cochrane concluyó que existe evidencia moderada que respalda el uso de la terapia con envolturas térmicas para reducir a corto plazo el dolor y la rigidez en el dolor en la zona lumbar agudo y subagudo en comparación con el placebo por vía oral.[79]French SD, Cameron M, Walker BF, et al. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD004750. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004750.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16437495?tool=bestpractice.com La adición de ejercicio redujo aún más el dolor y mejoró la función.
La evidencia del beneficio del uso de hielo para personas con dolor en la zona lumbar se limita a estudios de mala calidad, y la revisión de la Cochrane informa que no se pueden sacar conclusiones sobre su eficacia.[79]French SD, Cameron M, Walker BF, et al. Superficial heat or cold for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD004750. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004750.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16437495?tool=bestpractice.com Sin embargo, en la práctica, el hielo reduce el dolor en muchos pacientes, sobre todo durante los primeros días tras el inicio del dolor. Dado su favorable perfil de riesgo-beneficio (los eventos adversos asociados, como la congelación, son infrecuentes), el hielo puede considerarse un tratamiento potencial.
masaje
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y subagudo, se recomienda el masaje como tratamiento complementario.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Existe evidencia de baja calidad que sugiere que el masaje puede mejorar el dolor a corto plazo en personas con dolor en la zona lumbar subagudo.[80]Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, et al. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 1;(9):CD001929. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001929.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26329399?tool=bestpractice.com Sin embargo, no se informó ninguna mejoría en la función.[80]Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, et al. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 1;(9):CD001929. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001929.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26329399?tool=bestpractice.com
acupuntura
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y subagudo, se recomienda acupuntura como tratamiento complementario.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Una revisión de la Cochrane concluyó que la acupuntura puede no tener un papel clínicamente significativo en el alivio del dolor inmediatamente después del tratamiento o en la mejoría de la calidad de vida a corto plazo, y posiblemente no mejoró la función en comparación con la acupuntura simulada en el plazo inmediato para personas con dolor en la zona lumbar agudo.[82]Mu J, Furlan AD, Lam WY, et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 11;12(12):CD013814. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013814/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33306198?tool=bestpractice.com En comparación con la atención habitual, se demostró una mejoría en la función y la calidad de vida, pero no se informó ninguna reducción del dolor inmediatamente después de la sesión de acupuntura. Sin embargo, en comparación con ningún tratamiento, la acupuntura mejoró el dolor y la función a corto plazo.[82]Mu J, Furlan AD, Lam WY, et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 11;12(12):CD013814. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013814/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33306198?tool=bestpractice.com
Los resultados de las revisiones sistemáticas posteriores variaron.[83]Wu B, Yang L, Fu C, et al. Efficacy and safety of acupuncture in treating acute low back pain: a systematic review and bayesian network meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Jun;10(6):6156-67. https://apm.amegroups.org/article/view/70419/html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34118845?tool=bestpractice.com [84]Su X, Qian H, Chen B, et al. Acupuncture for acute low back pain: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Apr;10(4):3924-36. https://apm.amegroups.org/article/view/66741/htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33894708?tool=bestpractice.com En un metanálisis, en comparación con un tratamiento de control, la acupuntura redujo el dolor y la cantidad de pastillas que tomaban las personas con dolor en la zona lumbar agudo.[84]Su X, Qian H, Chen B, et al. Acupuncture for acute low back pain: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Apr;10(4):3924-36. https://apm.amegroups.org/article/view/66741/htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33894708?tool=bestpractice.com El estudio informó que las conclusiones deben considerarse con cautela debido al bajo poder estadístico de los estudios incluidos.[84]Su X, Qian H, Chen B, et al. Acupuncture for acute low back pain: a systematic review and meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Apr;10(4):3924-36. https://apm.amegroups.org/article/view/66741/htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33894708?tool=bestpractice.com Otro metanálisis en red encontró que la acupuntura redujo el dolor en comparación con el placebo y mejoró la función en comparación con la farmacoterapia; sin embargo, la calidad de los ensayos incluidos fue deficiente.[83]Wu B, Yang L, Fu C, et al. Efficacy and safety of acupuncture in treating acute low back pain: a systematic review and bayesian network meta-analysis. Ann Palliat Med. 2021 Jun;10(6):6156-67. https://apm.amegroups.org/article/view/70419/html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34118845?tool=bestpractice.com
terapia de manipulación de la columna vertebral
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y subagudo, se recomienda la terapia de manipulación espinal como tratamiento complementario.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Se puede poner en práctica una amplia variedad de técnicas de manipulación espinal; todas ellas implican un movimiento manual de la columna para alcanzar el efecto terapéutico. Los profesionales como médicos, quiroprácticos y fisioterapeutas que la practican poseen capacitaciones distintas, por lo que las técnicas de manipulación son heterogéneas. No existe evidencia que demuestre que los resultados de un tipo de manipulación espinal sean mejores que los de otro.
En un metanálisis se informó que la terapia de manipulación de la columna vertebral no era más eficaz para el dolor lumbar agudo que la terapia de manipulación de la columna vertebral falsa, la intervención inerte u otras terapias recomendadas.[85]Rubinstein SM, Terwee CB, Assendelft WJ, et al. Spinal manipulative therapy for acute low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Sep 12;(9):CD008880. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008880.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22972127?tool=bestpractice.com Un ensayo aleatorizado controlado posterior encontró que la terapia de manipulación espinal se asociaba con una reducción significativa del dolor y de las puntuaciones de discapacidad después de 4 semanas, en comparación con la atención médica habitual. Sin embargo, el dolor y las puntuaciones funcionales a los 3 y 6 meses no fueron significativamente diferentes entre los grupos.[86]Schneider M, Haas M, Glick R, et al. Comparison of spinal manipulation methods and usual medical care for acute and subacute low back pain: a randomized clinical trial. Spine (Phila Pa 1976). 2015 Feb 15;40(4):209-17. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4326596 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25423308?tool=bestpractice.com
Los riesgos de la manipulación de la columna lumbar son bajos y los eventos adversos graves como el síndrome de la cola de caballo y la hernia de disco son infrecuentes.[87]Oliphant D. Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk herniations: a systematic review and risk assessment. J Manipulative Physiol Ther. 2004 Mar-Apr;27(3):197-210. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15129202?tool=bestpractice.com El aumento del dolor de espalda a corto plazo y cierta incomodidad tras la manipulación son un efecto adverso frecuente.[88]Barrett AJ, Breen AC. Adverse effects of spinal manipulation. J R Soc Med. 2000 May;93(5):258-9. http://jrs.sagepub.com/content/93/5/258.full.pdf+html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10884771?tool=bestpractice.com [89]Ernst E. Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review. J R Soc Med. 2007 Jul;100(7):330-8. http://jrs.sagepub.com/content/100/7/330.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17606755?tool=bestpractice.com Existen pruebas que sugieren que el número óptimo de tratamientos eficaces es 12, y que más de 18 no aporta ningún beneficio adicional.[90]Haas M, Vavrek D, Peterson D, et al. Dose-response and efficacy of spinal manipulation for care of chronic low back pain: a randomized controlled trial. Spine J. 2014 Jul 1;14(7):1106-16. http://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430%2813%2901390-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24139233?tool=bestpractice.com
fisioterapia y ejercicio
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y subagudo, se recomienda fisioterapia y ejercicio como tratamiento complementario.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Se debe considerar la derivación a una fisioterapia activa o a una terapia de ejercicios, en particular en los pacientes que han presentado dolor en la zona lumbar durante más de 6 semanas. La derivación temprana a fisioterapia puede resultar en un menor riesgo de estudios por imágenes avanzados, uso de opioides, cirugía e inyecciones espinales en comparación con la fisioterapia tardía.[91]Sun E, Moshfegh J, Rishel CA, et al. Association of early physical therapy with long-term opioid use among opioid-naive patients with musculoskeletal pain. JAMA Netw Open. 2018 Dec 7;1(8):e185909. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6324326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30646297?tool=bestpractice.com [92]Childs JD, Fritz JM, Wu SS, et al. Implications of early and guideline adherent physical therapy for low back pain on utilization and costs. BMC Health Serv Res. 2015 Apr 9;15:150. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4393575 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25880898?tool=bestpractice.com
Los resultados de las revisiones sistemáticas sobre la eficacia del ejercicio son contradictorios. Algunos datos sugieren que las intervenciones con ejercicios mejoran la fuerza muscular, la resistencia y la actividad eléctrica en personas con dolor lumbar inespecífico en comparación con el control activo o pasivo.[93]Clael S, Campos LF, Correia KL, et al. Exercise interventions can improve muscle strength, endurance, and electrical activity of lumbar extensors in individuals with non-specific low back pain: a systematic review with meta-analysis. Sci Rep. 2021 Aug 19;11(1):16842. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8376921 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34413400?tool=bestpractice.com Sin embargo, un metanálisis que solo incluyó a personas con dolor en la zona lumbar agudo concluyó que existe una certeza muy baja a moderada de la evidencia de que la terapia con ejercicios produce poca o ninguna diferencia importante en el dolor o la discapacidad, en comparación con otras intervenciones, en pacientes adultos.[94]Karlsson M, Bergenheim A, Larsson MEH, et al. Effects of exercise therapy in patients with acute low back pain: a systematic review of systematic reviews. Syst Rev. 2020 Aug 14;9(1):182. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7427286 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32795336?tool=bestpractice.com
Revisiones sistemáticas posteriores sugieren que las intervenciones de ejercicio eficaces para personas con dolor en la zona lumbar incluyen ejercicios centrados en el tronco (incluidos ejercicios de fortalecimiento de la cadera) y entrenamiento de resistencia.[95]Prat-Luri A, de Los Rios-Calonge J, Moreno-Navarro P, et al. Effect of trunk-focused exercises on pain, disability, quality of life, and trunk physical fitness in low back pain and how potential effect modifiers modulate their effects: a systematic review with meta-analyses. J Orthop Sports Phys Ther. 2023 Feb;53(2):64-93. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2023.11091?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36645193?tool=bestpractice.com [96]Ceballos-Laita L, Estébanez-de-Miguel E, Jiménez-Rejano JJ, et al. The effectiveness of hip interventions in patients with low-back pain: a systematic review and meta-analysis. Braz J Phys Ther. 2023 Mar-Apr;27(2):100502. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1413355523000230?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37037144?tool=bestpractice.com [97]de Jesus FLA, Fukuda TY, Souza C, et al. Addition of specific hip strengthening exercises to conventional rehabilitation therapy for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2020 Nov;34(11):1368-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32691625?tool=bestpractice.com [98]Syroyid Syroyid I, Cavero-Redondo I, Syroyid Syroyid B. Effects of resistance training on pain control and physical function in older adults with low back pain: a systematic review with meta-analysis. J Geriatr Phys Ther. 2022 Jul-Sep 01;46(3):E113-26. https://www.doi.org/10.1519/JPT.0000000000000374 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36805624?tool=bestpractice.com También se puede observar un pequeño beneficio al agregar ejercicios del suelo pélvico al régimen, pero esto se basa en evidencia de muy baja calidad.[99]Bernard S, Gentilcore-Saulnier E, Massé-Alarie H, et al. Is adding pelvic floor muscle training to an exercise intervention more effective at improving pain in patients with non-specific low back pain? A systematic review of randomized controlled trials. Physiotherapy. 2021 Mar;110:15-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32349867?tool=bestpractice.com Sin embargo, estos estudios no se realizaron exclusivamente en personas con dolor en la zona lumbar agudo.
analgesia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La farmacoterapia puede considerarse como un complemento del dolor lumbar agudo y subagudo después de comentar los riesgos y beneficios con el paciente.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Los medicamentos de primera línea incluyen un ciclo corto de un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) en la dosis más baja posible, en pacientes sin comorbilidades gástricas, cardiovasculares o renales significativas.[81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/NG59
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What are the effects of topical NSAIDS in adults with acute musculoskeletal pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1129/fullMostrarme la respuesta La evidencia sugiere que los AINE pueden ser ligeramente más eficaces para reducir el dolor a corto plazo, la discapacidad y la mejoría global en personas con dolor lumbar agudo, en comparación con el placebo.[100]van der Gaag WH, Roelofs PD, Enthoven WT, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 16;4(4):CD013581.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013581/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32297973?tool=bestpractice.com
El paracetamol en solitario no se recomienda para el dolor agudo de la espalda baja.[81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/NG59
Hay evidencias de alta calidad que indican que el paracetamol no es más eficaz que el placebo para el manejo del dolor lumbar agudo.[101]Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Systemic pharmacologic therapies for low back pain: a systematic review for an American College of Physicians clinical practice guideline. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):480-92.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2458
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192790?tool=bestpractice.com
[102]Saragiotto BT, Machado GC, Ferreira ML, et al. Paracetamol for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 7;(6):CD012230.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD012230/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27271789?tool=bestpractice.com
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What are the effects of paracetamol in people with acute low back pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1482/fullMostrarme la respuesta Sin embargo, en la práctica, si hay contraindicaciones para los AINE, puede considerarse la posibilidad de tomar un ciclo corto de paracetamol, siempre que no haya comorbilidades hepáticas. Se ha demostrado que la combinación de AINE y paracetamol reduce la discapacidad en comparación con los AINE solos en personas con dolor en la zona lumbar agudo.[103]Baroncini A, Maffulli N, Al-Zyoud H, et al. Nonopioid pharmacological management of acute low back pain: a level I of evidence systematic review. J Orthop Res. 2023 Aug;41(8):1781-91.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jor.25508
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36811209?tool=bestpractice.com
En la práctica, se puede considerar un ciclo corto de tramadol u otro opioide como codeína u oxicodona si el dolor lumbar agudo es grave y no está controlado a pesar del regreso a las actividades normales, los tratamientos personales y la farmacoterapia inicial. La necesidad continua de opioides debe estar en consonancia con las guías de práctica clínica y los riesgos y beneficios deben comentarse con el paciente.[104]Alford DP. Chronic back pain with possible prescription opioid misuse. JAMA. 2013 Mar 6;309(9):919-25. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23462788?tool=bestpractice.com
Un ensayo aleatorizado controlado con placebo no encontró diferencias significativas entre los opioides, en comparación con el placebo, en cuanto a la intensidad del dolor en personas con dolor en la zona lumbar agudo que acuden a atención primaria o al servicio de urgencias.[105]Jones CMP, Day RO, Koes BW, et al. Opioid analgesia for acute low back pain and neck pain (the OPAL trial): a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2023 Jul 22;402(10398):304-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37392748?tool=bestpractice.com Los efectos adversos fueron más frecuentes en el grupo de opioides. Los efectos adversos a corto plazo pueden incluir aumento de náuseas, mareos, estreñimiento, vómitos, somnolencia o sequedad de boca. Los riesgos a largo plazo incluyen la adicción, el abuso o la sobredosis.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Las guías de práctica clínica del Reino Unido recomiendan el uso de un opiáceo débil, con o sin paracetamol, si un AINE está contraindicado, no es tolerado o no es eficaz.[81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG59
Opciones primarias
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 6-8 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
celecoxib: 100-200 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
paracetamol: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
Opciones terciarias
fosfato de codeína: 30-60 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 240 mg/día
O
paracetamol/codeína: 500-1000 mg por vía oral cada 4-6 horas cuando sea necesario, máximo 4000 mg/día
Más paracetamol/codeínaLa dosis se refiere al componente de paracetamol. Máximo 240 mg/día de codeína.
O
tramadol: 50-100 mg por vía oral (de liberación inmediata) cada 4 a 6 horas cuando sea necesario, máximo 400 mg/día; 100-300 mg por vía oral (de liberación prolongada) una vez al día, máximo 300 mg/día
O
oxicodona/paracetamol: 2.5 a 10 mg por vía oral cada 6 horas cuando sea necesario
Más oxicodona/paracetamolLa dosis se refiere al componente oxicodona. Máximo 4000 mg/día de paracetamol.
relajante muscular
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se puede considerar un tratamiento a corto plazo con un relajante muscular en pacientes con dolor lumbar agudo y subagudo.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Existe evidencia de certeza muy baja y baja de que los relajantes musculares reducen el dolor en la zona lumbar agudo antes de las 2 semanas en comparación con el placebo o el control; sin embargo, el beneficio es pequeño y puede no ser clínicamente importante y su uso puede estar asociado con un mayor riesgo de eventos adversos.[106]van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, et al. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004252. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004252/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12804507?tool=bestpractice.com [107]Cashin AG, Folly T, Bagg MK, et al. Efficacy, acceptability, and safety of muscle relaxants for adults with non-specific low back pain: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2021 Jul 7;374:n1446. https://www.bmj.com/content/374/bmj.n1446.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34233900?tool=bestpractice.com El efecto adverso más frecuente es la somnolencia, que puede limitar su uso durante el día.
Hay algunas evidencias que sugieren que la combinación de relajantes musculares y paracetamol o un AINE conduce a mejores resultados, en comparación con cualquiera de los dos en solitario.[106]van Tulder MW, Touray T, Furlan AD, et al. Muscle relaxants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD004252. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004252/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12804507?tool=bestpractice.com [108]Cherkin DC, Wheeler KJ, Barlow W, et al. Medication use for low back pain in primary care. Spine. 1998 Mar 1;23(5):607-14. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9530793?tool=bestpractice.com Algunos relajantes musculares son posibles fármacos de uso indebido; por lo tanto, las benzodiacepinas no deben utilizarse como fármacos de primera línea.
Opciones primarias
ciclobenzaprina: 5-10 mg por vía oral tres veces al día cuando sea necesario
O
tizanidina: 4-8 mg por vía oral tres veces al día cuando sea necesario, máximo 24 mg/día
O
metaxalona: 800 mg por vía oral cada 6-8 horas cuando sea necesario, máximo 3200 mg/día
Opciones secundarias
diazepam: 2-10 mg por vía oral tres o cuatro veces al día
dolor crónico en la zona lumbar (>12 semanas)
fisioterapia y ejercicio
Las terapias no farmacológicas, como la fisioterapia y el ejercicio, se recomiendan en primera línea para los pacientes con dolor en la zona lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Los estudios sobre la terapia con ejercicios varían en términos de frecuencia, duración, orientación o asesoramiento de un fisioterapeuta y las maniobras específicas realizadas. No hay evidencia definitiva para sugerir que ciertos ejercicios o rutinas son mejores que otros.[110]Schaafsma F, Schonstein E, Ojajärvi A, et al. Physical conditioning programs for improving work outcomes among workers with back pain. Scand J Work Environ Health. 2011 Jan;37(1):1-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20700550?tool=bestpractice.com Los datos de revisiones sistemáticas demuestran un efecto pequeño pero beneficioso sobre el dolor y la función en personas con dolor lumbar crónico en comparación con ningún tratamiento, atención habitual, tratamiento conservador o placebo.[111]Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, et al. Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000335. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000335.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034851?tool=bestpractice.com [112]Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 28;9(9):CD009790. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8477273 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34580864?tool=bestpractice.com El beneficio de la terapia con ejercicios puede ser más pronunciado en adultos mayores con dolor lumbar crónico, pero los elementos de la terapia con ejercicios deben considerarse cuidadosamente para garantizar la seguridad del paciente.[113]Zhang SK, Gu ML, Zhang T, et al. Effects of exercise therapy on disability, mobility, and quality of life in the elderly with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2023 Jul 19;18(1):513. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10357808 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37468931?tool=bestpractice.com
Se puede considerar el ejercicio en grupo para personas con dolor en la zona lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com [81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG59 [Evidencia C]6ac6ed26-0693-40de-accf-a46e95bcaaecguidelineC¿Cuáles son los efectos de las terapias de ejercicio comparadas con la atención habitual en el manejo del dolor lumbar inespecífico?[81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG59 Un estudio controlado aleatorizado por grupos sugiere que la terapia de grupo es tan eficaz como el tratamiento individualizado.[114]Díaz-Arribas MJ, Lovacs FM, Royuela A, et al; Spanish Back Pain Research Network. Effectiveness of the Godelieve Denys-Struyf (GDS) method in people with low back pain: cluster randomized controlled trial. Phys Ther. 2015 Mar;95(3):319-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359444?tool=bestpractice.com
La frecuencia de los ejercicios puede ser más importante que el tipo, la duración o la intensidad del ejercicio (en pacientes con dolor lumbar recurrente).[114]Díaz-Arribas MJ, Lovacs FM, Royuela A, et al; Spanish Back Pain Research Network. Effectiveness of the Godelieve Denys-Struyf (GDS) method in people with low back pain: cluster randomized controlled trial. Phys Ther. 2015 Mar;95(3):319-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359444?tool=bestpractice.com La fisioterapia temprana parece estar asociada con la reducción de la probabilidad de uso de opioides entre los pacientes con dolor lumbar, y la reducción de los equivalentes de miligramos de morfina oral entre los pacientes que sí usaron opioides.[91]Sun E, Moshfegh J, Rishel CA, et al. Association of early physical therapy with long-term opioid use among opioid-naive patients with musculoskeletal pain. JAMA Netw Open. 2018 Dec 7;1(8):e185909. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6324326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30646297?tool=bestpractice.com
La mayoría de los programas de ejercicios para la espalda apuntan al fortalecimiento de los músculos el torso (abdominales, oblicuos, erector de la columna, del suelo pélvico y dorsal ancho), acondicionamiento aeróbico y flexibilidad espinal en la extensión, flexión, flexión lateral y rotación.
Las intervenciones de ejercicio eficaces para las personas con dolor lumbar crónico incluyen ejercicios de estabilidad central (que incluyen caminar, nadar y andar en bicicleta), ejercicios de fuerza y resistencia, y programas de ejercicios de coordinación/estabilización.[112]Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 28;9(9):CD009790. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8477273 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34580864?tool=bestpractice.com [115]Wang XQ, Zheng JJ, Yu ZW, et al. A meta-analysis of core stability exercise versus general exercise for chronic low back pain. PLoS One. 2012;7(12):e52082. http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0052082 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23284879?tool=bestpractice.com [116]Natour J, Cazotti Lde A, Ribeiro LH, et al. Pilates improves pain, function and quality of life in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2015 Jan;29(1):59-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24965957?tool=bestpractice.com [117]Sitthipornvorakul E, Klinsophon T, Sihawong R, et al. The effects of walking intervention in patients with chronic low back pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Musculoskelet Sci Pract. 2018 Apr;34:38-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29257996?tool=bestpractice.com [118]Vanti C, Andreatta S, Borghi S, et al. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019 Mar;41(6):622-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29207885?tool=bestpractice.com [119]Nwodo OD, Ibikunle PO, Ogbonna NL, et al. Review of core stability exercise versus conventional exercise in the management of chronic low back pain. Afr Health Sci. 2022 Dec;22(4):148-67. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10117466 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37092047?tool=bestpractice.com [120]Pocovi NC, de Campos TF, Christine Lin CW, et al. Walking, cycling, and swimming for nonspecific low back pain: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Feb;52(2):85-99. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10612?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34783263?tool=bestpractice.com
La terapia de ejercicio acuáticos puede ser tan beneficiosa como el ejercicio terapéutica de suelo.[114]Díaz-Arribas MJ, Lovacs FM, Royuela A, et al; Spanish Back Pain Research Network. Effectiveness of the Godelieve Denys-Struyf (GDS) method in people with low back pain: cluster randomized controlled trial. Phys Ther. 2015 Mar;95(3):319-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359444?tool=bestpractice.com Los resultados de un metanálisis demostraron que la terapia acuática redujo la intensidad del dolor, mejoró la calidad de vida y redujo la discapacidad, pero no mejoró el dolor en reposo en personas con dolor en la zona lumbar crónico, en comparación con el grupo de control.[121]Ma J, Zhang T, He Y, et al. Effect of aquatic physical therapy on chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Dec 2;23(1):1050. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-022-05981-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36460993?tool=bestpractice.com
educación del paciente + regreso a la actividad normal
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se recomienda la educación del paciente como parte del tratamiento inicial de todos los pacientes con dolor lumbar y sirve como marco para el tratamiento.[74]Engers A, Jellema P, Wensing M, et al. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004057. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004057.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18254037?tool=bestpractice.com La educación del paciente debe poner énfasis en un pronóstico favorable general del dolor lumbar inespecífico, aunque el riesgo de recurrencia es alto.
Es posible que no se necesite ningún otro tratamiento, especialmente en los pacientes que presentan un bajo riesgo de desarrollar dolor de espalda crónico. Sin embargo, se ha demostrado que la educación del paciente por sí sola es eficaz a corto plazo, pero debe utilizarse en combinación con otras intervenciones si es necesario para prolongar y mejorar los resultados beneficiosos para los pacientes.[75]Jones CM, Shaheed CA, Ferreira GE, et al. Advice and education provide small short-term improvements in pain and disability in people with non-specific spinal pain: a systematic review. J Physiother. 2021 Oct;67(4):263-70. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955321000941?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34518145?tool=bestpractice.com
Se ha demostrado que la educación del paciente mejora el dolor y la función en personas de edad avanzada con dolor en la zona lumbar, pero otra evidencia sugiere que hace poca o ninguna diferencia en el dolor y la función en comparación con el placebo para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y/o subagudo.[76]Zahari Z, Ishak A, Justine M. The effectiveness of patient education in improving pain, disability and quality of life among older people with low back pain: a systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2020;33(2):245-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31356191?tool=bestpractice.com [77]Piano L, Ritorto V, Vigna I, et al. Individual patient education for managing acute and/or subacute low back pain: little additional benefit for pain and function compared to placebo. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jul;52(7):432-45. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10698?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35584025?tool=bestpractice.com Sin embargo, cuando se consideran los efectos sobre otros resultados, como la tranquilidad y el deseo del paciente de obtener información, la educación del paciente debe ser parte del tratamiento de primera línea.[77]Piano L, Ritorto V, Vigna I, et al. Individual patient education for managing acute and/or subacute low back pain: little additional benefit for pain and function compared to placebo. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jul;52(7):432-45. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10698?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35584025?tool=bestpractice.com
Los médicos deben asegurar a los pacientes que es muy poco probable que reanudar las actividades diarias ordinarias provoque un agravamiento del dolor lumbar o cualquier lesión grave en la espalda y alentar el regreso a la actividad habitual lo antes posible. Una revisión de la Cochrane encontró que los consejos para permanecer activo están asociados con modestas mejorías del dolor y del estado funcional, en comparación con el reposo en cama.[78]Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD007612. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007612.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20556780?tool=bestpractice.com
pilates, tai chi, o yoga
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se recomiendan posibles tratamientos complementarios como pilates, tai chi y yoga para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Existe evidencia que sugiere que pilates, yoga y tai chi pueden reducir el dolor y mejorar la función en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[122]Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Is pilates an effective rehabilitation tool? A systematic review. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jan;22(1):192-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29332746?tool=bestpractice.com [123]Lin HT, Hung WC, Hung JL, et al. Effects of pilates on patients with chronic non-specific low back pain: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2016 Oct;28(10):2961-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5088161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27821970?tool=bestpractice.com [124]Zou L, Zhang Y, Yang L, et al. Are mindful exercises safe and beneficial for treating chronic lower back pain? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 2019 May 8;8(5):628. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6571780 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31072005?tool=bestpractice.com [125]Qin J, Zhang Y, Wu L, et al. Effect of Tai Chi alone or as additional therapy on low back pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2019 Sep;98(37):e17099. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6750325 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31517838?tool=bestpractice.com
En comparación con la falta de ejercicio, el yoga puede dar como resultado una mejoría pequeña, pero clínicamente sin importancia, en la función y el dolor relacionados con la espalda.[126]Wieland LS, Skoetz N, Pilkington K, et al. Yoga for chronic non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Nov 18;11(11):CD010671. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD010671.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36398843?tool=bestpractice.com Aún no está claro si el yoga es más eficaz para reducir el dolor y mejorar la función en comparación con el ejercicio o los grupos de control de fisioterapia.[127]Nduwimana I, Nindorera F, Thonnard JL, et al. Effectiveness of walking versus mind-body therapies in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of recent randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2020 Aug 28;99(35):e21969. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7458239 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32871946?tool=bestpractice.com [128]Zhu F, Zhang M, Wang D, et al. Yoga compared to non-exercise or physical therapy exercise on pain, disability, and quality of life for patients with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2020;15(9):e0238544. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0238544 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32870936?tool=bestpractice.com
Pilates puede ser más eficaz que el ejercicio general o el control como intervención para el dolor en la zona lumbar crónico, pero la evidencia sugiere que no es más eficaz para reducir el dolor y mejorar la función que otras formas de ejercicios de dirección específica y ejercicios de estabilización de la columna.[129]Wong CM, Rugg B, Geere JA. The effects of Pilates exercise in comparison to other forms of exercise on pain and disability in individuals with chronic non-specific low back pain: a systematic review with meta-analysis. Musculoskeletal Care. 2023 Mar;21(1):78-96. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/msc.1667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36912214?tool=bestpractice.com [130]Yu Z, Yin Y, Wang J, et al. Efficacy of pilates on pain, functional disorders and quality of life in patients with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb 6;20(4):2850. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9956295 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36833545?tool=bestpractice.com
ejercicio de control motriz
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se recomienda el ejercicio de control motor como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Esta terapia se centra en la activación de los músculos profundos del tronco y tiene como objetivo restaurar la coordinación, el control y la fuerza de estos músculos.
Existe evidencia muy baja o moderada de que los ejercicios de control motor tienen un efecto clínicamente importante sobre el dolor y la función en las personas con dolor en la zona lumbar crónico en comparación con intervenciones mínimas.[131]Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 8;(1):CD012004. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012004/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26742533?tool=bestpractice.com Se han demostrado resultados similares con evidencia de calidad moderada a alta cuando se comparan los ejercicios de control motor con la terapia manual, y evidencia de baja calidad sugiere resultados similares en comparación con otros ejercicios.[131]Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 8;(1):CD012004. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012004/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26742533?tool=bestpractice.com
Una revisión sistemática posterior que incluyó evidencia de calidad baja a muy baja demostró que los ejercicios de control motor reducen el dolor y mejoran la función en comparación con un control simulado y redujeron el dolor en comparación con otros tratamientos para el dolor lumbar crónico inespecífico a los 6 meses.[132]Zhang C, Li Y, Zhong Y, et al. Effectiveness of motor control exercise on non-specific chronic low back pain, disability and core muscle morphological characteristics: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Oct;57(5):793-806. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33960180?tool=bestpractice.com Sin embargo, se informaron efectos similares sobre la reducción del dolor en los períodos de seguimiento de 12 y 24 meses, y sobre la discapacidad en los períodos de seguimiento de 6, 12 y 24 meses.[132]Zhang C, Li Y, Zhong Y, et al. Effectiveness of motor control exercise on non-specific chronic low back pain, disability and core muscle morphological characteristics: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Oct;57(5):793-806. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33960180?tool=bestpractice.com
acupuntura
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La acupuntura se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Los pacientes con dolor en la zona lumbar crónico suelen recurrir a la acupuntura. No está claro si es un tratamiento eficaz, ya que la evidencia de revisiones sistemáticas tiene resultados contradictorios.[133]Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001351. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001351.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674876?tool=bestpractice.com [134]Xiang Y, He JY, Tian HH, et al. Evidence of efficacy of acupuncture in the management of low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo- or sham-controlled trials. Acupunct Med. 2020 Feb;38(1):15-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31526013?tool=bestpractice.com
Alguna evidencia sugiere que la acupuntura es más eficaz que ningún tratamiento o un tratamiento simulado para el alivio del dolor inmediato y a corto plazo en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.[133]Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001351. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001351.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674876?tool=bestpractice.com [134]Xiang Y, He JY, Tian HH, et al. Evidence of efficacy of acupuncture in the management of low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo- or sham-controlled trials. Acupunct Med. 2020 Feb;38(1):15-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31526013?tool=bestpractice.com Por el contrario, una revisión Cochrane concluyó que la acupuntura puede no desempeñar un papel clínicamente significativo en el alivio del dolor inmediatamente después del tratamiento, mejorar la calidad de vida en el corto plazo y puede no mejorar la función de la espalda en el plazo inmediato en comparación con el control simulado en personas con dolor lumbar crónico.[82]Mu J, Furlan AD, Lam WY, et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 11;12(12):CD013814. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013814/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33306198?tool=bestpractice.com
terapia de manipulación de la columna vertebral
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia de manipulación espinal se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
La evidencia de revisiones sistemáticas demuestra que tanto la terapia de movilización como de manipulación espinal son beneficiosas para el tratamiento del dolor en la zona lumbar a corto plazo, pero ningún tipo de manipulación espinal es superior a otro.[135]Castro-Sánchez AM, Lara-Palomo IC, Matarán-Peñarrocha GA, et al. Short-term effectiveness of spinal manipulative therapy versus functional technique in patients with chronic nonspecific low back pain: a pragmatic randomized controlled trial. Spine J. 2016 Mar;16(3):302-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362233?tool=bestpractice.com [136]Coulter ID, Crawford C, Hurwitz EL, et al. Manipulation and mobilization for treating chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2018 May;18(5):866-79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6020029 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29371112?tool=bestpractice.com [137]Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019 Mar 13;364:l689. https://www.bmj.com/content/364/bmj.l689.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30867144?tool=bestpractice.com
La evidencia de alta calidad indica que la terapia de manipulación espinal no es más eficaz en comparación con otras intervenciones para reducir el dolor y mejorar la función en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[138]Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, et al. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD008112. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008112.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21328304?tool=bestpractice.com [139]Jenks A, de Zoete A, van Tulder M, et al. Spinal manipulative therapy in older adults with chronic low back pain: an individual participant data meta-analysis. Eur Spine J. 2022 Jul;31(7):1821-45. https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-022-07210-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35633383?tool=bestpractice.com Sin embargo, existe evidencia de baja calidad que implica que la terapia de manipulación osteopática es más beneficiosa para reducir el dolor y cambiar el estado funcional en comparación con las intervenciones de control.[140]Dal Farra F, Risio RG, Vismara L, et al. Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2021 Jan;56:102616. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0965229920318835?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33197571?tool=bestpractice.com
Un estudio concluyó que el número óptimo de tratamientos eficaces es 12, y que más de 18 no aporta ningún beneficio adicional.[90]Haas M, Vavrek D, Peterson D, et al. Dose-response and efficacy of spinal manipulation for care of chronic low back pain: a randomized controlled trial. Spine J. 2014 Jul 1;14(7):1106-16. http://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430%2813%2901390-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24139233?tool=bestpractice.com
Los riesgos de la manipulación de la columna lumbar son bajos; sobre todo en comparación con la manipulación cervical. Los eventos adversos graves, como el síndrome de cola de caballo y la hernia discal, son raros.[87]Oliphant D. Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk herniations: a systematic review and risk assessment. J Manipulative Physiol Ther. 2004 Mar-Apr;27(3):197-210. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15129202?tool=bestpractice.com El aumento del dolor de espalda a corto plazo y cierta incomodidad tras la manipulación son un efecto adverso frecuente.[88]Barrett AJ, Breen AC. Adverse effects of spinal manipulation. J R Soc Med. 2000 May;93(5):258-9. http://jrs.sagepub.com/content/93/5/258.full.pdf+html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10884771?tool=bestpractice.com [89]Ernst E. Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review. J R Soc Med. 2007 Jul;100(7):330-8. http://jrs.sagepub.com/content/100/7/330.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17606755?tool=bestpractice.com
masaje
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El masaje se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
La terapia de masaje puede mejorar el dolor y la función en personas con dolor en la zona lumbar crónico en comparación con controles inactivos, pero solo a corto plazo.[80]Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, et al. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 1;(9):CD001929.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001929.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26329399?tool=bestpractice.com
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What are the risks and benefits of massage for low-back pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1241/fullMostrarme la respuesta Sin embargo, los ensayos incluidos fueron de baja calidad.
terapia de láser de bajo nivel
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia con láser de baja intensidad (TLBI) se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
La TLBI, también conocida como fotobiomodulación, es un tratamiento con luz de baja intensidad que desencadena cambios bioquímicos intracelulares. La luz con una longitud de onda en la región roja o cercana al infrarrojo del espectro electromagnético es capaz de penetrar en la piel y los tejidos blandos. Esto afecta a las células a través de múltiples mecanismos: disociación del óxido nítrico de la citocromo c-oxidasa; vasodilatación mediada por la luz; aumento de las especies de oxígeno reactivo y disminución de las especies de nitrógeno reactivo; y activación de los factores de transcripción de los genes que codifican los factores de crecimiento.[141]Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, et al. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;2(5):00068. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26858986?tool=bestpractice.com
Se ha demostrado que el láser de baja intensidad reduce significativamente el dolor en comparación con el control en personas con dolor en la zona lumbar crónico a los 30 meses.[142]Glazov G, Yelland M, Emery J. Low-level laser therapy for chronic non-specific low back pain: a meta-analysis of randomised controlled trials. Acupunct Med. 2016 Oct;34(5):328-41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5099186 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207675?tool=bestpractice.com
terapia conductual
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia conductual se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Las terapias conductuales pueden incluir reducción del estrés basada en la atención plena, relajación progresiva, terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia operante y biorretroalimentación electromiográfica.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Las terapias conductuales pueden ayudar al paciente a reconocer que los factores externos asociados al dolor pueden reforzarlo, ayudar a los pacientes a gestionar los pensamientos, sentimientos y creencias que desencadenan el dolor; e interrumpir la tensión muscular (p. ej., utilizando técnicas de relajación progresiva o biorretroalimentación electromiográfica).[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com
Una evaluación psicosocial debe formar parte de la evaluación del dolor en la zona lumbar. Las comorbilidades psiquiátricas, como la depresión, la ansiedad y la somatización, aumentan el riesgo de avance a dolor crónico incapacitante.[62]Pincus T, Burton AK, Vogel S, et al. A systematic review of psychological factors as predictors of chronicity/disability in prospective cohorts of low back pain. Spine. 2002 Mar 1;27(5):E109-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11880847?tool=bestpractice.com Los factores de riesgo de los peores resultados al año incluyen un comportamiento de adaptación al dolor, signos no orgánicos, deterioro funcional, mala salud general y la presencia de comorbilidades psiquiátricas.[34]Chou R, Shekelle P. Will this patient develop persistent disabling low back pain? JAMA. 2010 Apr 7;303(13):1295-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371789?tool=bestpractice.com
Ninguna terapia conductual es más eficaz que otra.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com En comparación con el control de la lista de espera o la atención habitual, la terapia operante y la terapia conductual, respectivamente, son más eficaces para reducir el dolor en personas con dolor lumbar crónico.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com La evidencia de baja calidad sugiere que la relajación progresiva es más eficaz para mejorar la función a corto plazo y que la biorretroalimentación electromiográfica es más eficaz para reducir el alivio del dolor a corto plazo en comparación con el control en lista de espera.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com
Se ha demostrado que la TCC mejora el dolor, la discapacidad, la evitación del miedo y la autoeficacia en comparación con los grupos de control (lista de espera/atención habitual, terapia activa).[144]Yang J, Lo WLA, Zheng F, et al. Evaluation of cognitive behavioral therapy on improving pain, fear avoidance, and self-efficacy in patients with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Res Manag. 2022;2022:4276175. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8957446 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35345623?tool=bestpractice.com La TCC puede ser eficaz cuando se imparte en grupo o en línea.[145]Lamb SE, Hansen Z, Lall R, et al. Group cognitive behavioural treatment for low-back pain in primary care: a randomised controlled trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2010 Mar 13;375(9718):916-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20189241?tool=bestpractice.com [146]Lamb SE, Mistry D, Lall R, et al. Group cognitive behavioural interventions for low back pain in primary care: extended follow-up of the Back Skills Training Trial (ISRCTN54717854). Pain. 2012 Feb;153(2):494-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22226729?tool=bestpractice.com [147]Buhrman M, Syk M, Burvall O, et al. Individualized guided internet-delivered cognitive-behavior therapy for chronic pain patients with comorbid depression and anxiety: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2015 Jun;31(6):504-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25380222?tool=bestpractice.com [148]Dear BF, Gandy M, Karin E, et al. The Pain Course: a randomised controlled trial examining an internet-delivered pain management program when provided with different levels of clinician support. Pain. 2015 Oct;156(10):1920-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26039902?tool=bestpractice.com [149]Garg S, Garg D, Turin TC, et al. Web-based interventions for chronic back pain: a systematic review. J Med Internet Res. 2016 Jul 26;18(7):e139. https://www.jmir.org/2016/7/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27460413?tool=bestpractice.com
La reducción del estrés basada en la atención plena y la TCC son igualmente eficaces para mejorar el control del dolor y las limitaciones funcionales en adultos con dolor lumbar crónico.[150]Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016 Mar 22-29;315(12):1240-9. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2504811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27002445?tool=bestpractice.com Ambos son más eficaces que los cuidados habituales.[150]Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016 Mar 22-29;315(12):1240-9. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2504811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27002445?tool=bestpractice.com Una revisión sistemática posterior encontró que, en comparación con la terapia cognitivo-conductual, la atención habitual o el control de la lista de espera, la reducción del estrés basada en la atención plena mejoró la función física a las 8 semanas y 6 meses de seguimiento en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[151]Soundararajan K, Prem V, Kishen TJ. The effectiveness of mindfulness-based stress reduction intervention on physical function in individuals with chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract. 2022 Nov;49:101623. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1744388122000913?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35779457?tool=bestpractice.com
Una evidencia de baja calidad sugiere que la terapia de respuesta (relajación progresiva o biorretroalimentación por electromiograma) es más eficaz que un control en lista de espera para el alivio del dolor a corto plazo, pero no hubo ningún efecto sobre la función.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com
rehabilitación multidisciplinar
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La rehabilitación multidisciplinaria combina terapias físicas y psicológicas y se recomienda para personas con dolor lumbar persistente que pueden tener obstáculos psicosociales para la recuperación, por ejemplo, evitar la actividad normal debido a creencias inadecuadas sobre su afección.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com [81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG59 Se ha demostrado que la terapia de rehabilitación individualizada es más eficaz que otros tratamientos activos en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[152]Fleckenstein J, Floessel P, Engel T, et al. Individualized exercise in chronic non-specific low back pain: a systematic review with meta-analysis on the effects of exercise alone or in combination with psychological interventions on pain and disability. J Pain. 2022 Nov;23(11):1856-73. https://www.jpain.org/article/S1526-5900(22)00364-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35914641?tool=bestpractice.com
La evidencia de las revisiones de la Cochrane sugiere que la rehabilitación biopsicosocial (RMF) multidisciplinaria reduce el dolor y la discapacidad en comparación con la atención habitual o el tratamiento físico en personas con dolor lumbar crónico o subagudo.[153]Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chairotto A, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 2;(9):CD000963.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000963.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25180773?tool=bestpractice.com
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What are the benefits and harms of multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation in people with chronic low back pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.586/fullMostrarme la respuesta Un metanálisis posterior informó que la RMF es más eficaz para reducir el dolor y la discapacidad en comparación con otras intervenciones de rehabilitación para personas con dolor lumbar crónico, pero no es más eficaz para personas con dolor lumbar agudo.[154]Marin TJ, Van Eerd D, Irvin E, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for subacute low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 28;(6):CD002193.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002193.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28656659?tool=bestpractice.com
La adición de la TCC a la fisioterapia de rutina parece reducir el dolor y la discapacidad y mejorar la capacidad funcional, en comparación con la fisioterapia en solitario.[155]Hajihasani A, Rouhani M, Salavati M, et al. The influence of cognitive behavioral therapy on pain, quality of life, and depression in patients receiving physical therapy for chronic low back pain: a systematic review. PM R. 2019 Feb;11(2):167-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30266349?tool=bestpractice.com
farmacoterapia
A los pacientes con dolor lumbar crónico que tengan una respuesta inadecuada al tratamiento no farmacológico se les debe ofrecer farmacoterapia.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Los AINE se recomiendan como tratamiento de primera línea. El tratamiento de segunda línea puede incluir tramadol o duloxetina.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com Existe cierta evidencia que sugiere que la farmacoterapia combinada es más eficaz para las personas con dolor en la zona lumbar crónico.[156]Song L, Qiu P, Xu J, et al. The effect of combination pharmacotherapy on low back pain: a meta-analysis. Clin J Pain. 2018 Nov;34(11):1039-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29727303?tool=bestpractice.com
La duloxetina (un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina [IRSN]) es el único antidepresivo recomendado para personas con dolor en la zona lumbar crónico y puede considerarse como tratamiento de segunda línea en los EE. UU., pero no se recomienda en el Reino Unido.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
[81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication].
https://www.nice.org.uk/guidance/NG59
[157]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of chronic pain: a national clinical guideline. Aug 2019 [internet publication].
https://www.sign.ac.uk/media/2097/sign136_2019.pdf
Existe evidencia de calidad moderada a alta de que la duloxetina puede reducir el dolor y mejorar la función en adultos con dolor crónico (incluido el dolor osteomuscular).[158]Birkinshaw H, Friedrich CM, Cole P, et al. Antidepressants for pain management in adults with chronic pain: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2023 May 10;5(5):CD014682.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014682.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37160297?tool=bestpractice.com
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For adults with chronic pain, what are the benefits and harms of antidepressants?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.4352/fullMostrarme la respuesta Revisiones sistemáticas anteriores específicas del dolor de espalda informaron evidencia moderada de que el efecto de los IRSN sobre las puntuaciones de dolor y discapacidad es pequeño y no clínicamente importante.[159]Ferreira GE, McLachlan AJ, Lin CC, et al. Efficacy and safety of antidepressants for the treatment of back pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2021 Jan 20;372:m4825.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33472813
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33472813?tool=bestpractice.com
[160]Ferraro MC, Bagg MK, Wewege MA, et al. Efficacy, acceptability, and safety of antidepressants for low back pain: a systematic review and meta-analysis. Syst Rev. 2021 Feb 24;10(1):62.
https://systematicreviewsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13643-021-01599-4
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33627178?tool=bestpractice.com
Los opioides pueden considerarse una opción de tercera línea para los pacientes con dolor lumbar crónico que no han respondido a otros tratamientos, si los beneficios potenciales superan los riesgos y después de informar sobre los riesgos y beneficios al paciente.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Para las personas con dolor en la zona lumbar crónico, existe evidencia de muy baja a alta calidad de que los opioides pueden tener un pequeño efecto beneficioso sobre el dolor.[161]Cashin AG, Wand BM, O'Connell NE, et al. Pharmacological treatments for low back pain in adults: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Apr 4;4(4):CD013815.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013815.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37014979?tool=bestpractice.com
Sin embargo, este beneficio solo puede observarse a corto o medio plazo (4-15 semanas), los efectos a largo plazo de los opioides (≥6 meses) pueden no ser superiores a los no opioides para mejorar el dolor o la discapacidad o la función relacionada con el dolor en personas con dolor en la zona lumbar crónico y se asocian con más efectos adversos, uso indebido o dependencia de opioides y posiblemente un aumento en la mortalidad por cualquier causa.[162]Nury E, Schmucker C, Nagavci B, et al. Efficacy and safety of strong opioids for chronic noncancer pain and chronic low back pain: a systematic review and meta-analyses. Pain. 2022 Apr 1;163(4):610-36.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34326292?tool=bestpractice.com
Se deben considerar los opioides para el tratamiento a corto y medio plazo de pacientes seleccionados cuidadosamente con dolor crónico no maligno y solo se deben continuar si son eficaces.[157]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of chronic pain: a national clinical guideline. Aug 2019 [internet publication].
https://www.sign.ac.uk/media/2097/sign136_2019.pdf
Se necesita una revisión regular, al menos anualmente.
[ ]
What are the effects of opioids compared with placebo or other treatments in people with chronic low-back pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.587/fullMostrarme la respuesta Se debe considerar la derivación a un especialista o el consejo de un especialista si existe preocupación sobre un aumento rápido de la dosis, o si la dosis supera el equivalente a 90 mg/día de morfina.[157]Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of chronic pain: a national clinical guideline. Aug 2019 [internet publication].
https://www.sign.ac.uk/media/2097/sign136_2019.pdf
Opciones primarias
ibuprofeno: 300-400 mg por vía oral cada 6-8 horas cuando sea necesario, máximo 2400 mg/día
O
naproxeno: 250-500 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario, máximo 1250 mg/día
O
celecoxib: 100-200 mg por vía oral dos veces al día cuando sea necesario
Opciones secundarias
duloxetina: 30-60 mg por vía oral una vez al día
O
tramadol: 50-100 mg por vía oral (de liberación inmediata) cada 4 a 6 horas cuando sea necesario, máximo 400 mg/día; 100-300 mg por vía oral (de liberación prolongada) una vez al día, máximo 300 mg/día
Opciones terciarias
sulfato de morfina: 10-30 mg por vía oral (de liberación inmediata) cada 4 horas cuando se requiera inicialmente, ajustando la dosis según la respuesta; 15 mg por vía oral (de liberación prolongada) cada 8-12 horas cuando se requiera inicialmente, o 30 mg por vía oral (de liberación prolongada) cada 24 horas cuando se requiera inicialmente, ajustando la dosis según la respuesta
Más sulfato de morfinaPara los pacientes tolerantes a los opioides o que ya tienen experiencia, se debe calcular la dosis inicial basándose en la ingesta actual de opioides según las recomendaciones del fabricante.
O
oximorfona: 5-20 mg por vía oral (de liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando se requiera; 5 mg por vía oral (de liberación prolongada) cada 12 horas cuando se requiera inicialmente, aumentar en 5-10 mg/dosis cada 12 horas según la respuesta cada 3-7 días
Más oximorfonaPara los pacientes tolerantes a los opioides o que ya tienen experiencia, se debe calcular la dosis inicial basándose en la ingesta actual de opioides según las recomendaciones del fabricante.
O
hidromorfona: 2-4 mg por vía oral (comprimido de liberación inmediata) cada 4-6 horas cuando se requiera inicialmente, ajustando la dosis según la respuesta; 2.5 a 10 mg por vía oral (solución de liberación inmediata) cada 3-6 horas cuando se requiera inicialmente, ajustando la dosis según la respuesta
Más hidromorfonaLa formulación de liberación prolongada solo se recomienda en pacientes con experiencia en el uso de opioides.
Para los pacientes tolerantes a los opioides o que ya tienen experiencia, se debe calcular la dosis inicial basándose en la ingesta actual de opioides según las recomendaciones del fabricante.
O
tapentadol: 50-100 mg por vía oral (de liberación inmediata) cada 4 a 6 horas cuando se requiera, máximo 700 mg/día el primer día y 600 mg/día después; 50 mg por vía oral (de liberación prolongada) cada 12 horas cuando se requiera inicialmente, ajuste de la dosis según la respuesta, máximo 500 mg/día
Más tapentadolSe puede administrar una segunda dosis 1 hora después de la primera si no se logra controlar el dolor con la dosis inicial de la formulación de liberación inmediata.
Para los pacientes tolerantes a los opioides o que ya tienen experiencia, se debe calcular la dosis inicial basándose en la ingesta actual de opioides según las recomendaciones del fabricante.
O
buprenorfina: consulte a un especialista para obtener información sobre la dosis
educación del paciente + regreso a la actividad normal
Se recomienda el tratamiento para TODOS LOS pacientes en el grupo de pacientes seleccionados
Se recomienda la educación del paciente como parte del tratamiento inicial de todos los pacientes con dolor lumbar y sirve como marco para el tratamiento.[74]Engers A, Jellema P, Wensing M, et al. Individual patient education for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD004057. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004057.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18254037?tool=bestpractice.com La educación del paciente debe poner énfasis en un pronóstico favorable general del dolor lumbar inespecífico, aunque el riesgo de recurrencia es alto.
Es posible que no se necesite ningún otro tratamiento, especialmente en los pacientes que presentan un bajo riesgo de desarrollar dolor de espalda crónico. Sin embargo, se ha demostrado que la educación del paciente por sí sola es eficaz a corto plazo, pero debe utilizarse en combinación con otras intervenciones si es necesario para prolongar y mejorar los resultados beneficiosos para los pacientes.[75]Jones CM, Shaheed CA, Ferreira GE, et al. Advice and education provide small short-term improvements in pain and disability in people with non-specific spinal pain: a systematic review. J Physiother. 2021 Oct;67(4):263-70. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1836955321000941?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34518145?tool=bestpractice.com
Se ha demostrado que la educación del paciente mejora el dolor y la función en personas de edad avanzada con dolor en la zona lumbar, pero otra evidencia sugiere que hace poca o ninguna diferencia en el dolor y la función en comparación con el placebo para pacientes con dolor en la zona lumbar agudo y/o subagudo.[76]Zahari Z, Ishak A, Justine M. The effectiveness of patient education in improving pain, disability and quality of life among older people with low back pain: a systematic review. J Back Musculoskelet Rehabil. 2020;33(2):245-54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31356191?tool=bestpractice.com [77]Piano L, Ritorto V, Vigna I, et al. Individual patient education for managing acute and/or subacute low back pain: little additional benefit for pain and function compared to placebo. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jul;52(7):432-45. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10698?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35584025?tool=bestpractice.com Sin embargo, cuando se consideran los efectos sobre otros resultados, como la tranquilidad y el deseo del paciente de obtener información, la educación del paciente debe ser parte del tratamiento de primera línea.[77]Piano L, Ritorto V, Vigna I, et al. Individual patient education for managing acute and/or subacute low back pain: little additional benefit for pain and function compared to placebo. A systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Jul;52(7):432-45. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10698?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35584025?tool=bestpractice.com
Los médicos deben asegurar a los pacientes que es muy poco probable que reanudar las actividades diarias ordinarias provoque un agravamiento del dolor lumbar o cualquier lesión grave en la espalda y alentar el regreso a la actividad habitual lo antes posible. Una revisión de la Cochrane encontró que los consejos para permanecer activo están asociados con modestas mejorías del dolor y del estado funcional, en comparación con el reposo en cama.[78]Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, et al. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jun 16;(6):CD007612. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007612.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20556780?tool=bestpractice.com
fisioterapia y ejercicio
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Las terapias no farmacológicas, como la fisioterapia y el ejercicio, se recomiendan en primera línea para los pacientes con dolor en la zona lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Los estudios sobre la terapia con ejercicios varían en términos de frecuencia, duración, orientación o asesoramiento de un fisioterapeuta y las maniobras específicas realizadas. No hay evidencia definitiva para sugerir que ciertos ejercicios o rutinas son mejores que otros.[110]Schaafsma F, Schonstein E, Ojajärvi A, et al. Physical conditioning programs for improving work outcomes among workers with back pain. Scand J Work Environ Health. 2011 Jan;37(1):1-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20700550?tool=bestpractice.com Los datos de revisiones sistemáticas demuestran un efecto pequeño pero beneficioso sobre el dolor y la función en personas con dolor lumbar crónico en comparación con ningún tratamiento, atención habitual, tratamiento conservador o placebo.[111]Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara A, et al. Exercise therapy for treatment of non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jul 20;(3):CD000335. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000335.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16034851?tool=bestpractice.com [112]Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 28;9(9):CD009790. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8477273 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34580864?tool=bestpractice.com El beneficio de la terapia con ejercicios puede ser más pronunciado en adultos mayores con dolor lumbar crónico, pero los elementos de la terapia con ejercicios deben considerarse cuidadosamente para garantizar la seguridad del paciente.[113]Zhang SK, Gu ML, Zhang T, et al. Effects of exercise therapy on disability, mobility, and quality of life in the elderly with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2023 Jul 19;18(1):513. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10357808 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37468931?tool=bestpractice.com
Se puede considerar el ejercicio en grupo para personas con dolor en la zona lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com [81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG59 [Evidencia C]6ac6ed26-0693-40de-accf-a46e95bcaaecguidelineC¿Cuáles son los efectos de las terapias de ejercicio comparadas con la atención habitual en el manejo del dolor lumbar inespecífico?[81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG59 Un estudio controlado aleatorizado por grupos sugiere que la terapia de grupo es tan eficaz como el tratamiento individualizado.[114]Díaz-Arribas MJ, Lovacs FM, Royuela A, et al; Spanish Back Pain Research Network. Effectiveness of the Godelieve Denys-Struyf (GDS) method in people with low back pain: cluster randomized controlled trial. Phys Ther. 2015 Mar;95(3):319-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359444?tool=bestpractice.com
La frecuencia de los ejercicios puede ser más importante que el tipo, la duración o la intensidad del ejercicio (en pacientes con dolor lumbar recurrente).[114]Díaz-Arribas MJ, Lovacs FM, Royuela A, et al; Spanish Back Pain Research Network. Effectiveness of the Godelieve Denys-Struyf (GDS) method in people with low back pain: cluster randomized controlled trial. Phys Ther. 2015 Mar;95(3):319-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359444?tool=bestpractice.com La fisioterapia temprana parece estar asociada con la reducción de la probabilidad de uso de opioides entre los pacientes con dolor lumbar, y la reducción de los equivalentes de miligramos de morfina oral entre los pacientes que sí usaron opioides.[91]Sun E, Moshfegh J, Rishel CA, et al. Association of early physical therapy with long-term opioid use among opioid-naive patients with musculoskeletal pain. JAMA Netw Open. 2018 Dec 7;1(8):e185909. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6324326 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30646297?tool=bestpractice.com
La mayoría de los programas de ejercicios para la espalda apuntan al fortalecimiento de los músculos el torso (abdominales, oblicuos, erector de la columna, del suelo pélvico y dorsal ancho), acondicionamiento aeróbico y flexibilidad espinal en la extensión, flexión, flexión lateral y rotación.
Las intervenciones de ejercicio eficaces para las personas con dolor lumbar crónico incluyen ejercicios de estabilidad central (que incluyen caminar, nadar y andar en bicicleta), ejercicios de fuerza y resistencia, y programas de ejercicios de coordinación/estabilización.[112]Hayden JA, Ellis J, Ogilvie R, et al. Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Sep 28;9(9):CD009790. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8477273 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34580864?tool=bestpractice.com [115]Wang XQ, Zheng JJ, Yu ZW, et al. A meta-analysis of core stability exercise versus general exercise for chronic low back pain. PLoS One. 2012;7(12):e52082. http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0052082 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23284879?tool=bestpractice.com [116]Natour J, Cazotti Lde A, Ribeiro LH, et al. Pilates improves pain, function and quality of life in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2015 Jan;29(1):59-68. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24965957?tool=bestpractice.com [117]Sitthipornvorakul E, Klinsophon T, Sihawong R, et al. The effects of walking intervention in patients with chronic low back pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Musculoskelet Sci Pract. 2018 Apr;34:38-46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29257996?tool=bestpractice.com [118]Vanti C, Andreatta S, Borghi S, et al. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019 Mar;41(6):622-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29207885?tool=bestpractice.com [119]Nwodo OD, Ibikunle PO, Ogbonna NL, et al. Review of core stability exercise versus conventional exercise in the management of chronic low back pain. Afr Health Sci. 2022 Dec;22(4):148-67. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10117466 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37092047?tool=bestpractice.com [120]Pocovi NC, de Campos TF, Christine Lin CW, et al. Walking, cycling, and swimming for nonspecific low back pain: a systematic review with meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2022 Feb;52(2):85-99. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.10612?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34783263?tool=bestpractice.com
La terapia de ejercicio acuáticos puede ser tan beneficiosa como el ejercicio terapéutica de suelo.[114]Díaz-Arribas MJ, Lovacs FM, Royuela A, et al; Spanish Back Pain Research Network. Effectiveness of the Godelieve Denys-Struyf (GDS) method in people with low back pain: cluster randomized controlled trial. Phys Ther. 2015 Mar;95(3):319-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25359444?tool=bestpractice.com Los resultados de un metanálisis demostraron que la terapia acuática redujo la intensidad del dolor, mejoró la calidad de vida y redujo la discapacidad, pero no mejoró el dolor en reposo en personas con dolor en la zona lumbar crónico, en comparación con el grupo de control.[121]Ma J, Zhang T, He Y, et al. Effect of aquatic physical therapy on chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2022 Dec 2;23(1):1050. https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-022-05981-8 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36460993?tool=bestpractice.com
pilates, tai chi, o yoga
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se recomiendan posibles tratamientos complementarios como pilates, tai chi y yoga para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Existe evidencia que sugiere que pilates, yoga y tai chi pueden reducir el dolor y mejorar la función en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[122]Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Is pilates an effective rehabilitation tool? A systematic review. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jan;22(1):192-202. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29332746?tool=bestpractice.com [123]Lin HT, Hung WC, Hung JL, et al. Effects of pilates on patients with chronic non-specific low back pain: a systematic review. J Phys Ther Sci. 2016 Oct;28(10):2961-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5088161 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27821970?tool=bestpractice.com [124]Zou L, Zhang Y, Yang L, et al. Are mindful exercises safe and beneficial for treating chronic lower back pain? A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Clin Med. 2019 May 8;8(5):628. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6571780 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31072005?tool=bestpractice.com [125]Qin J, Zhang Y, Wu L, et al. Effect of Tai Chi alone or as additional therapy on low back pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2019 Sep;98(37):e17099. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6750325 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31517838?tool=bestpractice.com
En comparación con la falta de ejercicio, el yoga puede dar como resultado una mejoría pequeña, pero clínicamente sin importancia, en la función y el dolor relacionados con la espalda.[126]Wieland LS, Skoetz N, Pilkington K, et al. Yoga for chronic non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Nov 18;11(11):CD010671. https://www.doi.org/10.1002/14651858.CD010671.pub3 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36398843?tool=bestpractice.com Aún no está claro si el yoga es más eficaz para reducir el dolor y mejorar la función en comparación con el ejercicio o los grupos de control de fisioterapia.[127]Nduwimana I, Nindorera F, Thonnard JL, et al. Effectiveness of walking versus mind-body therapies in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of recent randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2020 Aug 28;99(35):e21969. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7458239 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32871946?tool=bestpractice.com [128]Zhu F, Zhang M, Wang D, et al. Yoga compared to non-exercise or physical therapy exercise on pain, disability, and quality of life for patients with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One. 2020;15(9):e0238544. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0238544 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32870936?tool=bestpractice.com
Pilates puede ser más eficaz que el ejercicio general o el control como intervención para el dolor en la zona lumbar crónico, pero la evidencia sugiere que no es más eficaz para reducir el dolor y mejorar la función que otras formas de ejercicios de dirección específica y ejercicios de estabilización de la columna.[129]Wong CM, Rugg B, Geere JA. The effects of Pilates exercise in comparison to other forms of exercise on pain and disability in individuals with chronic non-specific low back pain: a systematic review with meta-analysis. Musculoskeletal Care. 2023 Mar;21(1):78-96. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/msc.1667 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36912214?tool=bestpractice.com [130]Yu Z, Yin Y, Wang J, et al. Efficacy of pilates on pain, functional disorders and quality of life in patients with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Int J Environ Res Public Health. 2023 Feb 6;20(4):2850. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9956295 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36833545?tool=bestpractice.com
ejercicio de control motriz
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Se recomienda el ejercicio de control motor como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Esta terapia se centra en la activación de los músculos profundos del tronco y tiene como objetivo restaurar la coordinación, el control y la fuerza de estos músculos.
Existe evidencia muy baja o moderada de que los ejercicios de control motor tienen un efecto clínicamente importante sobre el dolor y la función en las personas con dolor en la zona lumbar crónico en comparación con intervenciones mínimas.[131]Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 8;(1):CD012004. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012004/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26742533?tool=bestpractice.com Se han demostrado resultados similares con evidencia de calidad moderada a alta cuando se comparan los ejercicios de control motor con la terapia manual, y evidencia de baja calidad sugiere resultados similares en comparación con otros ejercicios.[131]Saragiotto BT, Maher CG, Yamato TP, et al. Motor control exercise for chronic non-specific low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 8;(1):CD012004. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012004/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26742533?tool=bestpractice.com
Una revisión sistemática posterior que incluyó evidencia de calidad baja a muy baja demostró que los ejercicios de control motor reducen el dolor y mejoran la función en comparación con un control simulado y redujeron el dolor en comparación con otros tratamientos para el dolor lumbar crónico inespecífico a los 6 meses.[132]Zhang C, Li Y, Zhong Y, et al. Effectiveness of motor control exercise on non-specific chronic low back pain, disability and core muscle morphological characteristics: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Oct;57(5):793-806. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33960180?tool=bestpractice.com Sin embargo, se informaron efectos similares sobre la reducción del dolor en los períodos de seguimiento de 12 y 24 meses, y sobre la discapacidad en los períodos de seguimiento de 6, 12 y 24 meses.[132]Zhang C, Li Y, Zhong Y, et al. Effectiveness of motor control exercise on non-specific chronic low back pain, disability and core muscle morphological characteristics: a meta-analysis of randomized controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med. 2021 Oct;57(5):793-806. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33960180?tool=bestpractice.com
acupuntura
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La acupuntura se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Los pacientes con dolor en la zona lumbar crónico suelen recurrir a la acupuntura. No está claro si es un tratamiento eficaz, ya que la evidencia de revisiones sistemáticas tiene resultados contradictorios.[133]Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001351. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001351.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674876?tool=bestpractice.com [134]Xiang Y, He JY, Tian HH, et al. Evidence of efficacy of acupuncture in the management of low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo- or sham-controlled trials. Acupunct Med. 2020 Feb;38(1):15-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31526013?tool=bestpractice.com
Alguna evidencia sugiere que la acupuntura es más eficaz que ningún tratamiento o un tratamiento simulado para el alivio del dolor inmediato y a corto plazo en pacientes con dolor lumbar crónico inespecífico.[133]Furlan AD, van Tulder MW, Cherkin DC, et al. Acupuncture and dry-needling for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD001351. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001351.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674876?tool=bestpractice.com [134]Xiang Y, He JY, Tian HH, et al. Evidence of efficacy of acupuncture in the management of low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo- or sham-controlled trials. Acupunct Med. 2020 Feb;38(1):15-24. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31526013?tool=bestpractice.com Por el contrario, una revisión de la Cochrane concluyó que la acupuntura puede no desempeñar un papel clínicamente significativo en el alivio del dolor inmediatamente después del tratamiento, mejorar la calidad de vida en el corto plazo y puede no mejorar la función de la espalda en el plazo inmediato en comparación con el control simulado en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[82]Mu J, Furlan AD, Lam WY, et al. Acupuncture for chronic nonspecific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Dec 11;12(12):CD013814. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013814/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33306198?tool=bestpractice.com
terapia de manipulación de la columna vertebral
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia de manipulación espinal se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
La evidencia de revisiones sistemáticas demuestra que tanto la terapia de movilización como de manipulación espinal son beneficiosas para el tratamiento del dolor en la zona lumbar a corto plazo, pero ningún tipo de manipulación espinal es superior a otro.[135]Castro-Sánchez AM, Lara-Palomo IC, Matarán-Peñarrocha GA, et al. Short-term effectiveness of spinal manipulative therapy versus functional technique in patients with chronic nonspecific low back pain: a pragmatic randomized controlled trial. Spine J. 2016 Mar;16(3):302-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26362233?tool=bestpractice.com [136]Coulter ID, Crawford C, Hurwitz EL, et al. Manipulation and mobilization for treating chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Spine J. 2018 May;18(5):866-79. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6020029 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29371112?tool=bestpractice.com [137]Rubinstein SM, de Zoete A, van Middelkoop M, et al. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the treatment of chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019 Mar 13;364:l689. https://www.bmj.com/content/364/bmj.l689.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30867144?tool=bestpractice.com
La evidencia de alta calidad indica que la terapia de manipulación espinal no es más eficaz en comparación con otras intervenciones para reducir el dolor y mejorar la función en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[138]Rubinstein SM, van Middelkoop M, Assendelft WJ, et al. Spinal manipulative therapy for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Feb 16;(2):CD008112. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD008112.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21328304?tool=bestpractice.com [139]Jenks A, de Zoete A, van Tulder M, et al. Spinal manipulative therapy in older adults with chronic low back pain: an individual participant data meta-analysis. Eur Spine J. 2022 Jul;31(7):1821-45. https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-022-07210-1 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35633383?tool=bestpractice.com Sin embargo, existe evidencia de baja calidad que implica que la terapia de manipulación osteopática es más beneficiosa para reducir el dolor y cambiar el estado funcional en comparación con las intervenciones de control.[140]Dal Farra F, Risio RG, Vismara L, et al. Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: a systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med. 2021 Jan;56:102616. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0965229920318835?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33197571?tool=bestpractice.com
Un estudio concluyó que el número óptimo de tratamientos eficaces es 12, y que más de 18 no aporta ningún beneficio adicional.[90]Haas M, Vavrek D, Peterson D, et al. Dose-response and efficacy of spinal manipulation for care of chronic low back pain: a randomized controlled trial. Spine J. 2014 Jul 1;14(7):1106-16. http://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430%2813%2901390-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24139233?tool=bestpractice.com
Los riesgos de la manipulación de la columna lumbar son bajos; sobre todo en comparación con la manipulación cervical. Los eventos adversos graves, como el síndrome de cola de caballo y la hernia discal, son raros.[87]Oliphant D. Safety of spinal manipulation in the treatment of lumbar disk herniations: a systematic review and risk assessment. J Manipulative Physiol Ther. 2004 Mar-Apr;27(3):197-210. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15129202?tool=bestpractice.com El aumento del dolor de espalda a corto plazo y cierta incomodidad tras la manipulación son un efecto adverso frecuente.[88]Barrett AJ, Breen AC. Adverse effects of spinal manipulation. J R Soc Med. 2000 May;93(5):258-9. http://jrs.sagepub.com/content/93/5/258.full.pdf+html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10884771?tool=bestpractice.com [89]Ernst E. Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review. J R Soc Med. 2007 Jul;100(7):330-8. http://jrs.sagepub.com/content/100/7/330.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17606755?tool=bestpractice.com
masaje
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El masaje se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
La terapia de masaje puede mejorar el dolor y la función en personas con dolor en la zona lumbar crónico en comparación con controles inactivos, pero solo a corto plazo.[80]Furlan AD, Giraldo M, Baskwill A, et al. Massage for low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 1;(9):CD001929.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001929.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26329399?tool=bestpractice.com
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What are the risks and benefits of massage for low-back pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.1241/fullMostrarme la respuesta Sin embargo, los ensayos incluidos fueron de baja calidad.
terapia de láser de bajo nivel
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia con láser de baja intensidad (TLBI) se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
La TLBI, también conocida como fotobiomodulación, es un tratamiento con luz de baja intensidad que desencadena cambios bioquímicos intracelulares. La luz con una longitud de onda en la región roja o cercana al infrarrojo del espectro electromagnético es capaz de penetrar en la piel y los tejidos blandos. Esto afecta a las células a través de múltiples mecanismos: disociación del óxido nítrico de la citocromo c-oxidasa; vasodilatación mediada por la luz; aumento de las especies de oxígeno reactivo y disminución de las especies de nitrógeno reactivo; y activación de los factores de transcripción de los genes que codifican los factores de crecimiento.[141]Cotler HB, Chow RT, Hamblin MR, et al. The use of low level laser therapy (LLLT) for musculoskeletal pain. MOJ Orthop Rheumatol. 2015;2(5):00068. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743666 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26858986?tool=bestpractice.com
Se ha demostrado que el láser de baja intensidad reduce significativamente el dolor en comparación con el control en personas con dolor en la zona lumbar crónico a los 30 meses.[142]Glazov G, Yelland M, Emery J. Low-level laser therapy for chronic non-specific low back pain: a meta-analysis of randomised controlled trials. Acupunct Med. 2016 Oct;34(5):328-41. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5099186 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207675?tool=bestpractice.com
terapia conductual
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La terapia conductual se recomienda como posible tratamiento complementario para personas con dolor lumbar crónico.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Las terapias conductuales pueden incluir reducción del estrés basada en la atención plena, relajación progresiva, terapia cognitivo-conductual (TCC), terapia operante y biorretroalimentación electromiográfica.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com
Las terapias conductuales pueden ayudar al paciente a reconocer que los factores externos asociados al dolor pueden reforzarlo, ayudar a los pacientes a gestionar los pensamientos, sentimientos y creencias que desencadenan el dolor; e interrumpir la tensión muscular (p. ej., utilizando técnicas de relajación progresiva o biorretroalimentación electromiográfica).[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com
Una evaluación psicosocial debe formar parte de la evaluación del dolor en la zona lumbar. Las comorbilidades psiquiátricas, como la depresión, la ansiedad y la somatización, aumentan el riesgo de avance a dolor crónico incapacitante.[62]Pincus T, Burton AK, Vogel S, et al. A systematic review of psychological factors as predictors of chronicity/disability in prospective cohorts of low back pain. Spine. 2002 Mar 1;27(5):E109-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11880847?tool=bestpractice.com Los factores de riesgo de los peores resultados al año incluyen un comportamiento de adaptación al dolor, signos no orgánicos, deterioro funcional, mala salud general y la presencia de comorbilidades psiquiátricas.[34]Chou R, Shekelle P. Will this patient develop persistent disabling low back pain? JAMA. 2010 Apr 7;303(13):1295-302. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20371789?tool=bestpractice.com
Ninguna terapia conductual es más eficaz que otra.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com En comparación con el control de la lista de espera o la atención habitual, la terapia operante y la terapia conductual, respectivamente, son más eficaces para reducir el dolor en personas con dolor lumbar crónico.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com La evidencia de baja calidad sugiere que la relajación progresiva es más eficaz para mejorar la función a corto plazo y que la biorretroalimentación electromiográfica es más eficaz para reducir el alivio del dolor a corto plazo en comparación con el control en lista de espera.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com
Se ha demostrado que la TCC mejora el dolor, la discapacidad, la evitación del miedo y la autoeficacia en comparación con los grupos de control (lista de espera/atención habitual, terapia activa).[144]Yang J, Lo WLA, Zheng F, et al. Evaluation of cognitive behavioral therapy on improving pain, fear avoidance, and self-efficacy in patients with chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis. Pain Res Manag. 2022;2022:4276175. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8957446 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35345623?tool=bestpractice.com La TCC puede ser eficaz cuando se imparte en grupo o en línea.[145]Lamb SE, Hansen Z, Lall R, et al. Group cognitive behavioural treatment for low-back pain in primary care: a randomised controlled trial and cost-effectiveness analysis. Lancet. 2010 Mar 13;375(9718):916-23. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20189241?tool=bestpractice.com [146]Lamb SE, Mistry D, Lall R, et al. Group cognitive behavioural interventions for low back pain in primary care: extended follow-up of the Back Skills Training Trial (ISRCTN54717854). Pain. 2012 Feb;153(2):494-501. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22226729?tool=bestpractice.com [147]Buhrman M, Syk M, Burvall O, et al. Individualized guided internet-delivered cognitive-behavior therapy for chronic pain patients with comorbid depression and anxiety: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2015 Jun;31(6):504-16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25380222?tool=bestpractice.com [148]Dear BF, Gandy M, Karin E, et al. The Pain Course: a randomised controlled trial examining an internet-delivered pain management program when provided with different levels of clinician support. Pain. 2015 Oct;156(10):1920-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26039902?tool=bestpractice.com [149]Garg S, Garg D, Turin TC, et al. Web-based interventions for chronic back pain: a systematic review. J Med Internet Res. 2016 Jul 26;18(7):e139. https://www.jmir.org/2016/7/e139 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27460413?tool=bestpractice.com
La reducción del estrés basada en la atención plena y la TCC son igualmente eficaces para mejorar el control del dolor y las limitaciones funcionales en adultos con dolor lumbar crónico.[150]Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016 Mar 22-29;315(12):1240-9. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2504811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27002445?tool=bestpractice.com Ambos son más eficaces que los cuidados habituales.[150]Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Effect of mindfulness-based stress reduction vs cognitive behavioral therapy or usual care on back pain and functional limitations in adults with chronic low back pain: a randomized clinical trial. JAMA. 2016 Mar 22-29;315(12):1240-9. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2504811 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27002445?tool=bestpractice.com Una revisión sistemática posterior encontró que, en comparación con la terapia cognitivo-conductual, la atención habitual o el control de la lista de espera, la reducción del estrés basada en la atención plena mejoró la función física a las 8 semanas y 6 meses de seguimiento en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[151]Soundararajan K, Prem V, Kishen TJ. The effectiveness of mindfulness-based stress reduction intervention on physical function in individuals with chronic low back pain: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Complement Ther Clin Pract. 2022 Nov;49:101623. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1744388122000913?via%3Dihub http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35779457?tool=bestpractice.com
Una evidencia de baja calidad sugiere que la terapia de respuesta (relajación progresiva o biorretroalimentación por electromiograma) es más eficaz que un control en lista de espera para el alivio del dolor a corto plazo, pero no hubo ningún efecto sobre la función.[143]Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Behavioural treatment for chronic low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20614428?tool=bestpractice.com
rehabilitación multidisciplinar
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
La rehabilitación multidisciplinaria combina terapias físicas y psicológicas y se recomienda para personas con dolor lumbar persistente que pueden tener obstáculos psicosociales para la recuperación, por ejemplo, evitar la actividad normal debido a creencias inadecuadas sobre su afección.[73]Qaseem A, Wilt TJ, McLean RM, et al. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017 Apr 4;166(7):514-30. https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M16-2367 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28192789?tool=bestpractice.com [81]National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. Dec 2020 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/NG59 Se ha demostrado que la terapia de rehabilitación individualizada es más eficaz que otros tratamientos activos en personas con dolor en la zona lumbar crónico.[152]Fleckenstein J, Floessel P, Engel T, et al. Individualized exercise in chronic non-specific low back pain: a systematic review with meta-analysis on the effects of exercise alone or in combination with psychological interventions on pain and disability. J Pain. 2022 Nov;23(11):1856-73. https://www.jpain.org/article/S1526-5900(22)00364-9/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35914641?tool=bestpractice.com
La evidencia de las revisiones de la Cochrane sugiere que la rehabilitación biopsicosocial (RMF) multidisciplinaria reduce el dolor y la discapacidad en comparación con la atención habitual o el tratamiento físico en personas con dolor lumbar crónico o subagudo.[153]Kamper SJ, Apeldoorn AT, Chairotto A, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 2;(9):CD000963.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD000963.pub3/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25180773?tool=bestpractice.com
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What are the benefits and harms of multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation in people with chronic low back pain?/cca.html?targetUrl=https://cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.586/fullMostrarme la respuesta Un metanálisis posterior informó que la RMF es más eficaz para reducir el dolor y la discapacidad en comparación con otras intervenciones de rehabilitación para personas con dolor lumbar crónico, pero no es más eficaz para personas con dolor lumbar agudo.[154]Marin TJ, Van Eerd D, Irvin E, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for subacute low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 28;(6):CD002193.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002193.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28656659?tool=bestpractice.com
La adición de la TCC a la fisioterapia de rutina parece reducir el dolor y la discapacidad y mejorar la capacidad funcional, en comparación con la fisioterapia en solitario.[155]Hajihasani A, Rouhani M, Salavati M, et al. The influence of cognitive behavioral therapy on pain, quality of life, and depression in patients receiving physical therapy for chronic low back pain: a systematic review. PM R. 2019 Feb;11(2):167-76. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30266349?tool=bestpractice.com
lumbalgia recurrente
tratamiento igual que en episodios agudos
No está claro por qué el dolor lumbar agudo inespecífico se reproduce con tanta frecuencia. El umbral para la prueba diagnóstica en este grupo de pacientes suele ser más bajo. El enfoque del tratamiento es el mismo que el del dolor en la zona lumbar agudo e inespecífico, siempre que no haya señales de alarma (traumatismo significativo reciente, caída menor o levantamiento de objetos pesados en una persona potencialmente osteoporótica o de edad avanzada; pérdida de peso inexplicable; inmunosupresión; antecedentes de cáncer; consumo de drogas ilícitas por vía intravenosa; uso prolongado de corticosteroides; infección urinaria; déficit neurológico focal con síntomas progresivos o incapacitantes; inicio agudo de retención urinaria o incontinencia por rebosamiento; pérdida del tono del esfínter anal o incontinencia fecal; anestesia en silla de montar; debilidad motora global o progresiva en las extremidades inferiores; o duración del dolor en la zona lumbar >6 semanas).[3]American College of Radiology. ACR appropriateness criteria: low back pain. 2021 [internet publication]. https://acsearch.acr.org/docs/69483/Narrative [4]Han CS, Hancock MJ, Downie A, et al. Red flags to screen for vertebral fracture in people presenting with low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2023 Aug 24;8(8):CD014461. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD014461.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37615643?tool=bestpractice.com
Las tasas de recurrencia son significativas; del 50% al 59% de los pacientes experimentan un cierto grado del dolor recurrente en la zona lumbar y del 20% al 35% sufren un dolor en la zona lumbar funcionalmente incapacitante entre los 6 y 22 meses después del episodio de dolor lumbar agudo.[163]Carey TS, Garrett JM, Jackman A, et al. Recurrence and care seeking after acute back pain: results of a long-term follow-up study. Med Care. 1999 Feb;37(2):157-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10024120?tool=bestpractice.com
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