Evaluación de fiebre en niños

Algunas pruebas rápidas disponibles para ciertos virus (p. ej., gripe, virus sincitial respiratorio, adenovirus).

Sensibilidad del 88%; especificidad del 93%.[73]Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis. Pediatrics. 1999 Nov;104(5):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10545580?tool=bestpractice.com

Sensibilidad del 67%; especificidad del 79%.[73]Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis. Pediatrics. 1999 Nov;104(5):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10545580?tool=bestpractice.com

Sensibilidad del 95%; especificidad del 89%.[73]Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infection in children: a meta-analysis. Pediatrics. 1999 Nov;104(5):e54. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10545580?tool=bestpractice.com

Los niveles elevados de procalcitonina pueden ser más útiles que las pruebas de cribado de laboratorio tradicionales para la detección de infecciones bacterianas graves en los lactantes y niños pequeños sin fuentes evidentes de infección.[49]Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021 Aug;148(2):e2021052228. https://www.doi.org/10.1542/peds.2021-052228 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34281996?tool=bestpractice.com [50]Kuppermann N, Dayan PS, Levine DA, et al. A clinical prediction rule to identify febrile infants 60 days and younger at low risk for serious bacterial infections. JAMA Pediatr. 2019 Apr 1;173(4):342-51. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6450281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30776077?tool=bestpractice.com ​​[55]Mahajan P, Grzybowski M, Chen X, et al. Procalcitonin as a marker of serious bacterial infections in febrile children younger than 3 years old. Acad Emerg Med. 2014 Feb;21(2):171-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.12316/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24673673?tool=bestpractice.com [56]Milcent K, Faesch S, Gras-Le Guen C, et al. Use of procalcitonin assays to predict serious bacterial infection in young febrile infants. JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):62-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595253?tool=bestpractice.com ​

Las radiografías no distinguen de manera fiable entre las causas bacterianas y las no bacterianas de la neumonía.

Los niveles elevados de procalcitonina pueden ser más útiles que las pruebas de cribado de laboratorio tradicionales para la detección de infecciones bacterianas graves en los lactantes y niños pequeños sin fuentes evidentes de infección.[49]Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021 Aug;148(2):e2021052228. https://www.doi.org/10.1542/peds.2021-052228 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34281996?tool=bestpractice.com [50]Kuppermann N, Dayan PS, Levine DA, et al. A clinical prediction rule to identify febrile infants 60 days and younger at low risk for serious bacterial infections. JAMA Pediatr. 2019 Apr 1;173(4):342-51. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6450281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30776077?tool=bestpractice.com ​​[55]Mahajan P, Grzybowski M, Chen X, et al. Procalcitonin as a marker of serious bacterial infections in febrile children younger than 3 years old. Acad Emerg Med. 2014 Feb;21(2):171-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.12316/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24673673?tool=bestpractice.com [56]Milcent K, Faesch S, Gras-Le Guen C, et al. Use of procalcitonin assays to predict serious bacterial infection in young febrile infants. JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):62-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595253?tool=bestpractice.com ​

Se requieren pruebas moleculares para confirmar el diagnóstico. Las prioridades de los análisis dependen de las guías de práctica clínica locales y de los recursos disponibles.

Se deben recoger muestras de las vías respiratorias altas (hisopado o lavado nasofaríngeo y orofaríngeo) en pacientes ambulatorios y/o muestras de las vías respiratorias bajas (esputo y/o aspirado endotraqueal o lavado broncoalveolar) en pacientes con enfermedades respiratorias más graves.

Las pruebas rápidas de antígenos pueden utilizarse en algunos entornos como alternativa a (o además de) la RT-PCR. Las estrategias de las pruebas varían mucho de un país a otro, por lo que debe consultar las guías de orientación locales. Véase Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).[74]World Health Organization. Antigen-detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection.​ Oct 2021 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays [75]Centers for Disease Control and Prevention. Overview of testing for SARS-CoV-2. Aug 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/covid/hcp/clinical-care/overview-testing-sars-cov-2.html ​​[76]Hayden MK, Hanson KE, Englund JA, et al. The Infectious Diseases Society of America guidelines on the diagnosis of COVID-19: antigen testing (January 2023). Clin Infect Dis. 2024 Jun 27;78(7):e350-84. https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-antigen-testing#Abstract http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36702617?tool=bestpractice.com ​​​

Existen en el mercado pruebas de ELISA para detectar el virus respiratorio sincitial (VRS) y el virus de la gripe, pero se deben utilizar solo cuando la prevalencia de la enfermedad sea alta en el entorno comunitario.

La RT-PCR es más sensible que el test ELISA.

Además, las pruebas positivas de ácido nucleico para organismos no VRS pueden reflejar eliminación viral prolongada a causa de una enfermedad anterior no relacionada.

No se requiere para el diagnóstico clínico, pero se puede obtener en el cuadro de bronquiolitis grave o si los lactantes con bronquiolitis clínicamente diagnosticada no mejoran al ritmo que se espera.

Las pruebas para detectar la presencia de bacterias no son absolutamente necesarias, aunque se realizan de forma rutinaria en algunas partes de EE.UU. (más que en la mayoría de otras partes del mundo).[77]Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. Guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2024 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2024 Mar 5:ciae104. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae104/7619499 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38442248?tool=bestpractice.com ​ El retraso en los resultados (normalmente más de 48 horas) puede limitar su utilidad como primera prueba.

La sensibilidad es menor que con el cultivo, pero tiene la ventaja de proporcionar resultados inmediatos. Debe solicitarse en niños mayores de 3 años y adultos con alta probabilidad de infección por estreptococos betahemolíticos del grupo A, según la evaluación de al menos tres criterios Centor. Debido a su menor valor diagnóstico negativo, puede ser necesario confirmar un resultado negativo con un cultivo de garganta negativo o una prueba de amplificación de ácidos nucleicos en todas las edades.[77]Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. Guide to utilization of the microbiology laboratory for diagnosis of infectious diseases: 2024 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. 2024 Mar 5:ciae104. https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciae104/7619499 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38442248?tool=bestpractice.com ​​[78]Cohen JF, Bertille N, Cohen R, et al. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 4;7(7):CD010502. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010502.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27374000?tool=bestpractice.com Las pruebas rápidas pueden evitar el uso innecesario de antibióticos en comparación con la atención estándar.[79]Cohen JF, Pauchard JY, Hjelm N, et al. Efficacy and safety of rapid tests to guide antibiotic prescriptions for sore throat. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Jun 4;6(6):CD012431. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012431.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32497279?tool=bestpractice.com

Puede ser útil en caso de sospecha de fiebre reumática. Se miden los títulos de antiestreptolisina O (ASLO), antidesoxirribonucleasa B u otros anticuerpos estreptocócicos (p. ej., hialuronidasa, estreptoquinasa o ácido nicotínico deshidrogenasa). Sin embargo, las subidas que permiten el diagnóstico se producen al cabo de 2 ó 3 semanas, lo que limita su utilidad.

Baja correlación entre hallazgos radiológicos y clínicos; no se recomienda de manera rutinaria.[80]Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, et al. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec;116(6 Suppl):S13-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16416688?tool=bestpractice.com [81]Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80. https://publications.aap.org/pediatrics/article/132/1/e262/31288/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Diagnosis-and http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23796742?tool=bestpractice.com ​

Se indican para la enfermedad grave o resistente a tratamiento o ante evidencia de complicaciones intracraneales u orbitarias.[80]Slavin RG, Spector SL, Bernstein IL, et al. The diagnosis and management of sinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol. 2005 Dec;116(6 Suppl):S13-47. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16416688?tool=bestpractice.com [81]Wald ER, Applegate KE, Bordley C, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of acute bacterial sinusitis in children aged 1 to 18 years. Pediatrics. 2013 Jul;132(1):e262-80. https://publications.aap.org/pediatrics/article/132/1/e262/31288/Clinical-Practice-Guideline-for-the-Diagnosis-and http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23796742?tool=bestpractice.com ​

Invasiva; reservada para pacientes que no han respondido a la antibioticoterapia o que presentan complicaciones significativas (p. ej., complicaciones intracraneales u orbitarias).

El recuento absoluto de neutrófilos de ≥1000 células/microlitro en el LCR está asociado a la meningitis bacteriana.[82]Nigrovic LE, Kuppermann N, Macias CG, et al. Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60. https://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/297/1/52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200475?tool=bestpractice.com Los eritrocitos en el LCR pueden resultar de una punción traumática, pero se pueden observar con una hemorragia del SNC o con una meningitis (p. ej., meningoencefalitis por herpes).[83]Tyler KL. Herpes simplex virus infections of the central nervous system: encephalitis and meningitis, including Mollaret's. Herpes. 2004 Jun;11 Suppl 2:57A-64A. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15319091?tool=bestpractice.com

Prueba definitiva para meningitis. La presencia de microorganismos en la tinción de Gram casi siempre resulta de la meningitis bacteriana.[82]Nigrovic LE, Kuppermann N, Macias CG, et al. Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60. https://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/297/1/52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200475?tool=bestpractice.com

Normalmente, las proteínas en el LCR son <40 mg/dL.[82]Nigrovic LE, Kuppermann N, Macias CG, et al. Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60. https://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/297/1/52 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17200475?tool=bestpractice.com

Pida siempre una PCR de sangre total (EDTA) para N. meningitidis.[84]National Institute for Health and Care Excellence. Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management. Mar 2024 [internet publication]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng240 [85]Meningitis Research Foundation​. Management of bacterial meningitis in infants <3 months. Nov 2017 [internet publication]. https://www.meningitis.org/getmedia/75ce0638-a815-4154-b504-b18c462320c8/Neo-Natal-Algorithm-Nov-2017 [86]Meningitis Research Foundation. Management of bacterial meningitis in children and young people​. Aug 2018 [internet publication]. https://www.meningitis.org/getmedia/21891bb1-198a-451a-bc1f-768189e7ecf1/Management-of-Bacterial-Meningitis-in-Children-and-Young-People-September-2018 ​​​​

Los niveles elevados de procalcitonina pueden ser más útiles que las pruebas de cribado de laboratorio tradicionales para la detección de infecciones bacterianas graves en los lactantes y niños pequeños sin fuentes evidentes de infección.[49]Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021 Aug;148(2):e2021052228. https://www.doi.org/10.1542/peds.2021-052228 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34281996?tool=bestpractice.com [50]Kuppermann N, Dayan PS, Levine DA, et al. A clinical prediction rule to identify febrile infants 60 days and younger at low risk for serious bacterial infections. JAMA Pediatr. 2019 Apr 1;173(4):342-51. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6450281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30776077?tool=bestpractice.com ​​[55]Mahajan P, Grzybowski M, Chen X, et al. Procalcitonin as a marker of serious bacterial infections in febrile children younger than 3 years old. Acad Emerg Med. 2014 Feb;21(2):171-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.12316/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24673673?tool=bestpractice.com [56]Milcent K, Faesch S, Gras-Le Guen C, et al. Use of procalcitonin assays to predict serious bacterial infection in young febrile infants. JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):62-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595253?tool=bestpractice.com ​​​

El aumento en el recuento de leucocitos y en el RAN se asocia a una mayor probabilidad de bacteriemia neumocócica;[87]Kuppermann N, Fleisher GR, Jaffe DM. Predictors of occult pneumococcal bacteremia in young febrile children. Ann Emerg Med. 1998 Jun;31(6):679-87. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9624306?tool=bestpractice.com esta relación lineal no se ha demostrado con otras causas de bacteriemia.

Prueba definitiva; la incidencia es ≤1% en los niños de ≤24 meses de vida que presentan fiebre en la época de la vacuna conjugada neumocócica heptavalente universal.[88]Stoll ML, Rubin LG. Incidence of occult bacteremia among highly febrile young children in the era of the pneumococcal conjugate vaccine: a study from a children's hospital emergency department and urgent care center. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Jul;158(7):671-5. https://archpedi.ama-assn.org/cgi/content/full/158/7/671 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15237067?tool=bestpractice.com

Los niveles elevados de procalcitonina pueden ser más útiles que las pruebas de cribado de laboratorio tradicionales para la detección de infecciones bacterianas graves en los lactantes y niños pequeños sin fuentes evidentes de infección.[49]Pantell RH, Roberts KB, Adams WG, et al. Evaluation and management of well-appearing febrile infants 8 to 60 days old. Pediatrics. 2021 Aug;148(2):e2021052228. https://www.doi.org/10.1542/peds.2021-052228 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34281996?tool=bestpractice.com [50]Kuppermann N, Dayan PS, Levine DA, et al. A clinical prediction rule to identify febrile infants 60 days and younger at low risk for serious bacterial infections. JAMA Pediatr. 2019 Apr 1;173(4):342-51. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6450281 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30776077?tool=bestpractice.com ​​[55]Mahajan P, Grzybowski M, Chen X, et al. Procalcitonin as a marker of serious bacterial infections in febrile children younger than 3 years old. Acad Emerg Med. 2014 Feb;21(2):171-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.12316/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24673673?tool=bestpractice.com [56]Milcent K, Faesch S, Gras-Le Guen C, et al. Use of procalcitonin assays to predict serious bacterial infection in young febrile infants. JAMA Pediatr. 2016 Jan;170(1):62-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26595253?tool=bestpractice.com ​​​

Se deben obtener hemocultivos de inmediato, y preferiblemente antes de iniciar el tratamiento con antibióticos, siempre que su muestreo no retrase la administración de antibióticos. Se deben tomar otros cultivos (p. ej., líquido cefalorraquídeo, aspirado traqueal) según las indicaciones clínicas.[16]Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign international guidelines for the management of septic shock and sepsis-associated organ dysfunction in children. Intensive Care Med. 2020 Feb;46(suppl 1):10-67. https://link.springer.com/article/10.1007/s00134-019-05878-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32030529?tool=bestpractice.com

El aumento del lactato sérico indica hipoperfusión tisular y se evalúa con mayor fiabilidad mediante una muestra arterial.

El recuento de leucocitos tiene poca especificidad para el diagnóstico de sepsis.

La creatinina elevada puede ocurrir en sepsis asociada con disfunción renal.

Se realiza ante la sospecha de meningitis. Suele estar contraindicado hasta que el paciente se estabilice.

La artritis séptica es con mayor frecuencia de origen hematógeno en los niños pequeños.

Puede parecer normal en los comienzos de la evolución de la enfermedad.

Una disminución del recuento de leucocitos no descarta la artritis séptica.

Una proporción puede seguir presentando cultivos negativos a pesar de los cultivos adecuados.[89]Donders CM, Spaans AJ, van Wering H, et al. Developments in diagnosis and treatment of paediatric septic arthritis. World J Orthop. 2022 Feb 18;13(2):122-30. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8891656 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35317401?tool=bestpractice.com

Es particularmente útil para las articulaciones que son difíciles de aspirar (p. ej., la cadera).

La proteína C-reactiva es una prueba más sensible que la VSG; ambas son más sensibles que el recuento de leucocitos.[90]Unkila-Kallio L, Kallio MJ, Eskola J, et al. Serum C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and white blood cell count in acute hematogenous osteomyelitis of children. Pediatrics. 1994 Jan;93(1):59-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8265325?tool=bestpractice.com La PCR sérica presenta una precisión baja para establecer el diagnóstico, pero cuando se confirma la osteomielitis, la PCR sérica realizada en la evaluación inicial puede servir como valor de referencia para el seguimiento secuencial.[91]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://www.doi.org/10.1093/jpids/piab027 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com

No se recomienda la procalcitonina sérica.[91]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://www.doi.org/10.1093/jpids/piab027 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com

La osteomielitis es con mayor frecuencia de origen hematógeno en los niños pequeños.

Los cambios óseos no se observan hasta que se ha producido una destrucción sustancial (normalmente al menos 10 días después del inicio de la enfermedad), pero son útiles para excluir otros diagnósticos importantes.[91]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://www.doi.org/10.1093/jpids/piab027 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com

Se prefiere la resonancia magnética a la gammagrafía (gammagrafía ósea), la exploración por TC o la ecografía (US).[91]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://www.doi.org/10.1093/jpids/piab027 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com En el caso de los niños de los que se sospecha que tienen una osteomielitis sin complicaciones, es posible que no sea necesario realizar estudios por imágenes para establecer o confirmar el diagnóstico.[91]Woods CR, Bradley JS, Chatterjee A, et al. Clinical practice guideline by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America: 2021 guideline on diagnosis and management of acute hematogenous osteomyelitis in pediatrics. J Pediatric Infect Dis Soc. 2021 Sep 23;10(8):801-44. https://www.doi.org/10.1093/jpids/piab027 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34350458?tool=bestpractice.com

Prueba por fluorescencia indirecta o ensayo de inmunoabsorción enzimática.

Comúnmente de los ganglios linfáticos, el hígado, la médula ósea.

Las especies de Bartonella son difíciles de crecer en cultivo. Pobre rendimiento en el cultivo de aspirados ganglionares. El crecimiento bacteriano positivo puede tardar de 2-6 semanas.

La trombocitosis está presente con frecuencia, aunque la anemia es poco frecuente.

Prueba sensible y específica, aunque puede resultar negativa al principio de la infección; con frecuencia negativa en niños <2 años de edad. La prueba negativa puede diferenciar la infección primaria tardía de la reactivación.

Útil para realizar una prueba en busca de múltiples anticuerpos del virus de Epstein-Barr: IgM o IgG frente al antígeno de la cápside viral; antígeno nuclear del virus de Epstein-Barr; antígeno temprano.

Ayuda a diferenciar la enfermedad aguda de una infección anterior; más sensible que la prueba de anticuerpos heterófilos.[96]Nystad TW, Myrmel H. Prevalence of primary versus reactivated Epstein-Barr virus infection in patients with VCA IgG-, VCA IgM- and EBNA-1-antibodies and suspected infectious mononucleosis. J Clin Virol. 2007 Apr;38(4):292-7. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17336144?tool=bestpractice.com

La prueba de ácido nucleico es el método más sensible para la detección de citomegalovirus en muestras de sangre/plasma y tejidos.

La tinción de Giemsa y la microscopía de inmersión en aceite es el método de elección en los entornos sanitarios típicos.[103]World Health Organization. WHO guidelines for malaria. Nov 2024 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria

Rápida; requiere pequeñas cantidades de sangre. Sensible y específica para la detección de Plasmodium falciparum.

En un entorno clínico adecuado, la anamnesis y la exploración física son suficientes para el diagnóstico de EM y no se requiere serología positiva.[45]Lantos PM, Rumbaugh J, Bockenstedt LK, et al. Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA), American Academy of Neurology (AAN), and American College of Rheumatology (ACR): 2020 guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Lyme disease. Clin Infect Dis. 2021 Jan 23;72(1):1-8. https://academic.oup.com/cid/article/72/1/1/6111579 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33483734?tool=bestpractice.com ​

Las recomendaciones incluyen el uso de un inmunoensayo enzimático (EIA) o un ensayo de inmunofluorescencia como prueba serológica de primer nivel, seguido de un ensayo de inmunoblot occidental (para IgM e IgG específicas de Lyme) para los pacientes con resultados positivos o equívocos.[104]Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Recommendations for test performance and interpretation from the Second National Conference on Serologic Diagnosis of Lyme Disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995 Aug 11;44(31):590-1. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00038469.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7623762?tool=bestpractice.com La Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU.(FDA) ha aprobado varios ensayos serológicos para la enfermedad de Lyme con nuevas indicaciones de uso, lo que permite un ensayo EIA en lugar de un ensayo de inmunoblot occidental como segunda prueba en un algoritmo de pruebas de la enfermedad de Lyme.[105]Mead P, Petersen J, Hinckley A. Updated CDC Recommendation for serologic diagnosis of lyme disease. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Aug 16;68(32):703. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6818702 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31415492?tool=bestpractice.com

Aunque la presencia de infiltrados en el lóbulo superior es característica de la enfermedad, la presentación atípica de la RT es frecuente entre los niños.[107]Leung AN, Müller NL, Pineda PR, et al. Primary tuberculosis in childhood: radiographic manifestations. Radiology. 1992 Jan;182(1):87-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1727316?tool=bestpractice.com [108]Mahomed N, Kilborn T, Smit EJ, et al. Tuberculosis revisted: classic imaging findings in childhood. Pediatr Radiol. 2023 Aug;53(9):1799-828. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10421797 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37217783?tool=bestpractice.com ​

Los niños tienen más probabilidades que los adultos de tener una enfermedad extrapulmonar.

Puede presentarse evidencia sin diagnosticar de tuberculosis pulmonar (TB pulmonar) no identificada o evidencia de tuberculosis (TB) previa curada (p. ej. fibrosis del lóbulo superior); ante dichas alteraciones se debe solicitar una recolección de esputo para frotis, cultivo y pruebas de amplificación de ácidos nucleicos.

En muchos países se recomienda la prueba de tres muestras (con un intervalo mínimo de 8 horas, incluida una muestra a primera hora de la mañana); consulte las guías de locales de orientación.[109]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5504475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com ​

Las muestras de esputo deben analizarse en pacientes con sospecha de TB extrapulmonar, ya que la TB pulmonar activa se observa en el 15% al 20% de los pacientes con TB extrapulmonar.[110]Geldmacher H, Taube C, Kroeger C, et al. Assessment of lymph node tuberculosis in northern Germany: a clinical review. Chest. 2002 Apr;121(4):1177-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11948050?tool=bestpractice.com [111]Weir MR, Thornton GF. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature. Am J Med. 1985 Oct;79(4):467-78. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4050833?tool=bestpractice.com [112]Baydur A. The spectrum of extrapulmonary tuberculosis. West J Med. 1977 Apr;126(4):253-62. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1237539 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/855317?tool=bestpractice.com

El cultivo de Mycobacterium tuberculosis demora típicamente varias semanas (hasta 8); las decisiones sobre el tratamiento generalmente se toman antes de que se conozcan los resultados del cultivo.

Debe realizarse una microscopia en las muestras recogidas en los lugares donde se sospeche una tuberculosis extrapulmonar.[109]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5504475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com ​[113]Nataraj G, Kurup S, Pandit A, et al. Correlation of fine needle aspiration cytology, smear and culture in tuberculous lymphadenitis: a prospective study. J Postgrad Med. 2002 Apr-Jun;48(2):113-6. https://www.jpgmonline.com/article.asp?issn=0022-3859;year=2002;volume=48;issue=2;spage=113;epage=6;aulast=Nataraj http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12215692?tool=bestpractice.com

De pacientes en los que se sospecha TB urogenital se deben enviar tres orinas matutinas en días consecutivos para microscopía y cultivo de bacilos ácido-alcohol resistentes.[114]Muneer A, Macrae B, Krishnamoorthy S, et al. Urogenital tuberculosis - epidemiology, pathogenesis and clinical features. Nat Rev Urol. 2019 Oct;16(10):573-98. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31548730?tool=bestpractice.com

El resultado del cultivo puede tardar varias semanas.

La PAAN debe realizarse en, al menos, una muestra respiratoria cuando se esté considerando un diagnóstico de tuberculosis pulmonar.[65]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis. Apr 2025 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107984 ​ Las pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) pueden acelerar el diagnóstico en casos de frotis negativo y pueden ser útiles para diferenciar micobacterias no tuberculosas cuando el esputo tiene un frotis de BAAR positivo pero la PAAN es negativa.​[115]Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated guidelines for the use of nucleic acid amplification tests in the diagnosis of tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009 Jan 16;58(1):7-10. https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19145221?tool=bestpractice.com ​

Le genotipificación puede considerarse útil en brotes de tuberculosis (TB) para identificar la transmisión de la TB, especialmente cuando no se apreció el contacto en el transcurso de las pruebas diagnósticas epidemiológicas.

Aunque las pruebas PAAN se diseñaron y aprobaron originalmente para muestras respiratorias, también pueden solicitarse en muestras de otros lugares en los que se sospeche la presencia de tuberculosis (p. ej., líquido cefalorraquídeo, aspirado de ganglios linfáticos, biopsia de ganglios linfáticos, líquido pleural, líquido peritoneal, líquido sinovial u orina).[65]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis. Apr 2025 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107984 [109]Lewinsohn DM, Leonard MK, LoBue PA, et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clin Infect Dis. 2017 Jan 15;64(2):111-5. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5504475 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28052967?tool=bestpractice.com

En los EE.UU., el uso de las PAAN para muestras extrapulmonares no está aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos, y su uso estaría fuera de la etiqueta.

Existen varias pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PAAN) rápidas para el diagnóstico de la TB y algunas también son capaces de detectar los genes que codifican la resistencia a los fármacos contra la TB.​[65]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis. Apr 2025 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107984 ​​​​​

La OMS recomienda realizar pruebas simultáneas con LF-LAM para ayudar en el diagnóstico de tuberculosis activa en adultos que viven con el VIH, adolescentes y niños con signos y síntomas de tuberculosis, o que dan positivo en pruebas de detección de tuberculosis.[65]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis. Apr 2025 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107984 ​ La OMS también recomienda la realización simultánea de pruebas de LF-LAM en adultos y adolescentes que viven con el VIH y que están gravemente enfermos o tienen el VIH avanzado.[65]World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: module 3: diagnosis. Apr 2025 [internet publication]. https://www.who.int/publications/i/item/9789240107984

Una revisión de la Cochrane encontró que el ensayo LF-LAM tiene una sensibilidad del 42% en el diagnóstico de la tuberculosis en personas que viven con el VIH con síntomas de tuberculosis, y del 35% en personas que viven con el VIH no evaluadas para los síntomas de la TB.[116]Bjerrum S, Schiller I, Dendukuri N, et al. Lateral flow urine lipoarabinomannan assay for detecting active tuberculosis in people living with HIV. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Oct 21;10(10):CD011420. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011420.pub3/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31633805?tool=bestpractice.com

La leucocitosis es típica durante la fase aguda de la enfermedad; la trombocitosis generalmente se observa después de la primera semana de la enfermedad y alcanza su punto máximo en la tercera semana.[66]McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017 Apr 25;135(17):e927-9. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000484 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28356445?tool=bestpractice.com

Casi siempre elevada en los pacientes con la enfermedad de Kawasaki.

Principal secuela de la enfermedad de Kawasaki.

Se presentan elevaciones leves a moderadas de las transaminasas séricas o gamma-GT en el 40 % al 60 % de los pacientes.[66]McCrindle BW, Rowley AH, Newburger JW, et al. Diagnosis, treatment, and long-term management of Kawasaki disease: a scientific statement for health professionals from the American Heart Association. Circulation. 2017 Apr 25;135(17):e927-9. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000000484 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28356445?tool=bestpractice.com

Se observa en un tercio de los pacientes.

Hallazgo inespecífico.

Frecuentemente elevadas en proporción a la cantidad de articulaciones afectadas.

Útil para diagnosticar ciertos subtipos de AIJ, aunque su ausencia no descarta la AIJ.

Detectable en ciertos subtipos, aunque su ausencia no descarta la AIJ.

Leucopenia: <4000/microlitro en ≥2 ocasiones.

Linfopenia: <1000/microlitro en ≥2 ocasiones.

Trombocitopenia: <100,000/microlitro.

Proteinuria >0.5 g/día o "3+".

Se debe descartar la ingestión de fármacos asociados al síndrome de "lupus inducido por fármacos".

Con frecuencia negativo en el momento de la presentación de la fiebre reumática aguda.

La antiestreptolisina O es el anticuerpo que se evalúa con mayor frecuencia.

Anemia por pérdida de sangre o deficiencia de hierro.

Pérdida de proteínas por la diarrea.

En pacientes con síntomas moderados a graves, la elevación de la proteína C-reactiva sérica sugieren actividad endoscópica y se puede evitar la evaluación endoscópica.[117]Ananthakrishnan AN, Adler J, Chachu KA, et al. AGA clinical practice guideline on the role of biomarkers for the management of Crohn's disease. Gastroenterology. 2023 Dec;165(6):1367-99. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)05064-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37981354?tool=bestpractice.com

Se utiliza ampliamente, en particular en el ámbito de la atención primaria como una prueba de "descarte" en la que la enfermedad inflamatoria intestinal es poco probable en presencia de una calprotectina normal.

En pacientes con síntomas moderados a graves, la elevación de la calprotectina fecal o la proteína C-reactiva sérica sugieren actividad endoscópica y se puede evitar la evaluación endoscópica.[117]Ananthakrishnan AN, Adler J, Chachu KA, et al. AGA clinical practice guideline on the role of biomarkers for the management of Crohn's disease. Gastroenterology. 2023 Dec;165(6):1367-99. https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)05064-3/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37981354?tool=bestpractice.com

Afecta cualquier parte del tracto gastrointestinal (GI) y se extiende por todo el grosor de la pared.

Anemia por pérdida de sangre o deficiencia de hierro.

Se correlaciona con los grados endoscópicos e histológicos de la gravedad de la enfermedad.

La realización de pruebas de calprotectina fecal es útil para respaldar a los médicos en el diagnóstico diferencial del síndrome del intestino irritable (SII)/la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), y puede evitar derivaciones innecesarias para colonoscopia.

Elevado en la mayoría de los pacientes con EII.

Refleja la carga de células malignas y la destrucción celular; el nivel en el momento del diagnóstico se relaciona con el pronóstico.

Refleja la carga de células malignas y la destrucción celular; el nivel en el momento del diagnóstico se relaciona con el pronóstico.

El cribado positivo puede confirmar la sospecha clínica.

Se observa en toxicidad de antidepresivos tricíclicos.

La acidosis/alcalosis combinadas pueden coexistir y conducen a un pH casi normal (p. ej., sobredosis de aspirina).

Se puede sospechar clínicamente de numerosas intoxicaciones por abuso de drogas y generalmente no se indica la clasificación reflexiva de la detección de drogas. Puede tener importancia médico-legal (p. ej., niño expuesto a drogas ilegales).

En países como el Reino Unido, donde las pruebas rápidas de detección de antígenos (RADT) para la escarlatina no están fácilmente disponibles, no se requiere la confirmación de la infección por estreptococos del grupo A antes de comenzar a administrar antibióticos en pacientes con un diagnóstico clínico de escarlatina.[22]UK Health Security Agency. Scarlet fever: managing outbreaks in schools and nurseries. Apr 2023 [internet publication]. https://www.gov.uk/government/publications/scarlet-fever-managing-outbreaks-in-schools-and-nurseries ​ En los países donde se dispone de RADT para la escarlatina, es posible que se requiera un resultado positivo de la prueba antes de comenzar a tomar antibióticos (los pacientes con síntomas virales claros no necesitan pruebas para detectar bacterias estreptocócicas del grupo A).[23]US ​​Centers for Disease Control and Prevention. Clinical guidance for group A streptococcal pharyngitis. Mar 2024 [internet publication]. https://www.cdc.gov/group-a-strep/hcp/clinical-guidance/strep-throat.html ​ Consulte los protocolos locales.

Recomendado en niños de edades de ≥3 años que presenten faringitis por estreptococos del grupo A (EGA) y presencia de una erupción escarlatiniforme. Los niños seleccionados <3 años de edad que presenten otros factores de riesgo, como un hermano mayor con infección por EGA, pueden ser considerados para la prueba.[25]Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):e86-102. https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22965026?tool=bestpractice.com Se debe realizar en pacientes de ≥15 años con una puntuación de McIsaac o una puntuación de Centor de ≥3.[118]Windfuhr JP, Toepfner N, Steffen G, et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Apr;273(4):973-87. https://link.springer.com/article/10.1007/s00405-015-3872-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26755048?tool=bestpractice.com

Las RADT para el EGA tienen una sensibilidad del 70 % al 90 % y una especificidad del 95% en comparación con el cultivo de exudado faríngeo.[25]Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):e86-102. https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22965026?tool=bestpractice.com [78]Cohen JF, Bertille N, Cohen R, et al. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jul 4;7(7):CD010502. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010502.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27374000?tool=bestpractice.com [119]Lean WL, Arnup S, Danchin M, et al. Rapid diagnostic tests for group A streptococcal pharyngitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2014 Oct;134(4):771-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25201792?tool=bestpractice.com ​ Puede tener una especificidad menor en niños tratados recientemente por EGA.[120]Barakat AJ, Evans C, Gill M, et al. Rapid strep testing in children with recently treated streptococcal pharyngitis. Pediatr Investig. 2019 Mar;3(1):27-30. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7331366 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32851285?tool=bestpractice.com

Solicite un cultivo de frotis faríngeo en niños y adolescentes (en edades de 3 a 15 años) que tengan un resultado negativo de RADT, o en los que no se utilice RADT de forma rutinaria.[25]Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):e86-102. https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22965026?tool=bestpractice.com ​ Los niños seleccionados <3 años de edad que presenten otros factores de riesgo, como un hermano mayor con infección por EGA, pueden ser considerados para la prueba.[25]Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):e86-102. https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22965026?tool=bestpractice.com

El hisopo faríngeo también puede considerarse para informar sobre el manejo clínico en pacientes con alergia a la penicilina (según antibiograma) o cuando lo solicite la sanidad pública para informar sobre el manejo de brotes de etiología incierta.​[25]Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012 Nov 15;55(10):e86-102. https://academic.oup.com/cid/article/55/10/e86/321183 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22965026?tool=bestpractice.com [121]Committee on Infectious Diseases. Red book: 2024-2027 report of the Committee on Infectious Diseases​. 33rd ed. Itasca (IL): American Academy of Pediatrics; 2024.​​​​​​

Solicitar un cultivo de sangre y otros sitios del cuerpo de posible infección donde se sospeche una infección invasiva por EGA no faringitis (p. ej., sepsis o síndrome de shock tóxico estreptocócico).​[121]Committee on Infectious Diseases. Red book: 2024-2027 report of the Committee on Infectious Diseases​. 33rd ed. Itasca (IL): American Academy of Pediatrics; 2024.[122]Di Pietro GM, Marchisio P, Bosi P, et al. Group A streptococcal infections in pediatric age: updates about a re-emerging pathogen. Pathogens. 2024 Apr 24;13(5):350. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11124454 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38787202?tool=bestpractice.com ​​

Se considera que el momento óptimo para el hemocultivo es en la primera o segunda semana de la enfermedad. Puede ser negativo si los pacientes han comenzado a tomar antibióticos. Del 40% al 87% de sensibilidad.[92]Bhutta ZA. Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever. BMJ. 2006 Jul 8;333(7558):78-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16825230?tool=bestpractice.com [93]Antillon M, Saad NJ, Baker S, et al. The relationship between blood sample volume and diagnostic sensitivity of blood culture for typhoid and paratyphoid fever: a systematic review and meta-analysis. J Infect Dis. 2018 Nov 10;218(suppl_4):S255-67. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6226661 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30307563?tool=bestpractice.com ​

En ocasiones, puede ser positivo incluso cuando el hemocultivo es negativo, especialmente si se toma >1 semana después del comienzo de la fiebre.

La sensibilidad es del 0% al 58%.[92]Bhutta ZA. Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever. BMJ. 2006 Jul 8;333(7558):78-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16825230?tool=bestpractice.com

La sensibilidad es del 55% al 67%.[92]Bhutta ZA. Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever. BMJ. 2006 Jul 8;333(7558):78-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16825230?tool=bestpractice.com ​ Debe considerarse en pacientes que ya han iniciado tratamiento antibiótico.

Prueba serológica clásica aunque la sensibilidad es solo del 47% al 77%. En general, la prueba de Widal no se considera una prueba fiable y no se recomienda.[92]Bhutta ZA. Current concepts in the diagnosis and treatment of typhoid fever. BMJ. 2006 Jul 8;333(7558):78-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16825230?tool=bestpractice.com La vacunación previa contra la fiebre tifoidea puede dar positivo en la prueba.[94]Olopoenia LA, King AL. Widal agglutination test - 100 years later: still plagued by controversy. Postgrad Med J. 2000 Feb;76(892):80-4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1741491 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10644383?tool=bestpractice.com ​

Deben obtenerse múltiples hemocultivos, idealmente antes de iniciar la antibioticoterapia.

La mayoría de los abscesos se tratan con drenaje percutáneo guiado por ultrasonido o TC.

Las PFH a veces (pero no siempre) resultan anómalas.[95]Rahimian J, Wilson T, Oram V, et al. Pyogenic liver abscess: recent trends in etiology and mortality. Clin Infect Dis. 2004 Dec 1;39(11):1654-9. https://academic.oup.com/cid/article/39/11/1654/465063/Pyogenic-Liver-Abscess-Recent-Trends-in-Etiology http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15578367?tool=bestpractice.com

No es tan sensible como la imagen por resonancia magnética (IRM) para detectar lesiones tempranas, pero generalmente se obtiene con mayor facilidad.

Mejor sensibilidad para las lesiones tempranas; mejor visualización del surco posterior y del tallo cerebral.

Para pacientes con nefropatía preexistente, un aumento >2 veces mayor por encima del nivel basal.

Alternativamente, una coagulopatía que se manifiesta mediante coagulación intravascular diseminada, definida por tiempo de coagulación prolongado, nivel de fibrinógeno bajo y presencia de productos de la degradación de fibrina.

Para pacientes con hepatopatía preexistente, un aumento >2 veces mayor por encima del nivel basal.

Un caso probable es en un paciente que cumple con la definición de caso clínico pero sin el aislamiento de Streptococcus del grupo A de un área no estéril y sin otra etiología identificada. Se pueden obtener cultivos de la sangre, del LCR, del aspirado de las articulaciones o de los líquidos pericárdico o pleural.

Se produce con hipoxemia ante la ausencia de insuficiencia cardíaca o por extravasación capilar difusa que se manifiesta mediante el inicio agudo de un edema generalizado; o derrames pleurales o peritoneales con hipoalbuminemia.

Los hemocultivos a veces pueden ser positivos para Staphylococcus aureus.

El título generalmente aumenta 2-4 semanas después de la infección.

El rendimiento es generalmente bajo; riesgo para el personal de laboratorio.

Resultados comparables con los de la prueba serológica estándar.

Proliferación lenta; el médico debe notificar al laboratorio de microbiología que esta es una posibilidad de diagnóstico.

Los urocultivos llegan a ser positivos más adelante en la evolución de la enfermedad.

Estándar de diagnóstico, realizada en laboratorios de referencia.

Prueba para diferentes agentes patógenos específicos, como virus herpes simple, enterovirus y virus del Nilo Occidental.

Se puede realizar un cultivo para pesquisa de virus herpes simple; la causa, muy rara vez, también puede ser bacteriana (p. ej., Mycoplasma pneumoniae).[97]Christie LJ, Honarmand S, Talkington DF, et al. Pediatric encephalitis: what is the role of Mycoplasma pneumoniae? Pediatrics. 2007 Aug;120(2):305-13. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17671056?tool=bestpractice.com

Áreas de lesiones hiperintensas difusas en caso de encefalitis;[98]Silvia MT, Licht DJ. Pediatric central nervous system infections and inflammatory white matter disease. Pediatr Clin North Am. 2005 Aug;52(4):1107-26, ix. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16009259?tool=bestpractice.com se observa desmielinización en la encefalomielitis desmielinizante aguda; realce meníngeo.[99]Leake JA, Albani S, Kao AS, et al. Acute disseminated encephalomyelitis in childhood: epidemiologic, clinical and laboratory features. Pediatr Infect Dis J. 2004 Aug;23(8):756-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15295226?tool=bestpractice.com [100]Tenembaum S, Chitnis T, Ness J, et al. Acute disseminated encephalomyelitis. Neurology. 2007 Apr 17;68(16 Suppl 2):S23-36. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17438235?tool=bestpractice.com

La creatina-cinasa sérica (CK) y la CK-MB suelen estar ligeramente elevadas. Se ha demostrado que los niveles de troponina (I o T) son un indicador más fiable del daño miocárdico que la CK y la CK-MB.[101]Law YM, Lal AK, Chen S, et al. Diagnosis and management of myocarditis in children: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2021 Aug 10;144(6):e123-35. https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34229446?tool=bestpractice.com

Los posibles riesgos y beneficios de la biopsia endomiocárdica se deben evaluar con cuidado, en especial durante la presentación aguda, ya que el riesgo de arritmia o perforación ventricular es el más alto en ese momento.

Método preferido para establecer el diagnóstico y distinguir entre los tipos 1 y 2.

Se obtiene la mayor efectividad si se puede quitar la parte superior de las vesículas y raspar la base de una úlcera con un hisopo de algodón humedecido. El hisopo se debe colocar en un medio de transporte viral.

Se utiliza inicialmente para establecer el diagnóstico. Además de las muestras de las vesículas, se deben tomar hisopados de nasofaringe, boca, conjuntiva y recto.

Se obtiene la mayor efectividad si se puede quitar la parte superior de las vesículas y raspar la base de una úlcera con un hisopo de algodón humedecido. El hisopo se debe colocar en un medio de transporte viral.

Se puede realizar también en muestras de sangre y en el líquido cefalorraquídeo (LCR); se considera el estándar de referencia para detectar la infección por VHS del SNC. Puede no estar disponible en algunos lugares.

La sensibilidad es mayor que la del cultivo viral.

Puede ser útil para confirmar el diagnóstico en pacientes con dolencias atípicas.

Las guías de práctica clínica de EE.UU. recomiendan la realización de pruebas serológicas de dos pasos para detectar el VHS; los inmunoensayos enzimáticos de tipo específico disponibles en el mercado pueden tener una especificidad pobre y se aconseja una prueba de confirmación con un segundo método (Western blot o Biokit).[102]Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021 Jul 23;70(4):1-187. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/rr/RR7004a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34292926?tool=bestpractice.com

Las pruebas de diagnóstico en el punto de atención detectan los anticuerpos del VIH-1. Un resultado positivo requiere pruebas confirmatorias con ensayo de inmunoabsorción enzimática (ELISA) o prueba de Western blot.

No es preciso en los niños <18 meses de vida debido a la presencia de anticuerpos del VIH de la madre.

Pruebas para detectar anticuerpos del VIH-1. Puede haber falsos negativos durante el periodo ventana inmediatamente después de la infección antes de la aparición de los anticuerpos del VIH. Un resultado positivo se debe confirmar con una prueba Western blot o con una segunda prueba ELISA.

El período ventana se puede reducir a 2-4 semanas al usar pruebas que incluyen anticuerpos IgM del VIH.

No es preciso en los niños <18 meses de vida debido a la presencia de anticuerpos del VIH de la madre.

Costoso; por lo tanto, se usa con más frecuencia como prueba confirmatoria luego de una prueba rápida o ELISA positiva.

Durante el periodo ventana, el resultado puede ser falso negativo o indeterminado.

No es preciso en los niños <18 meses de vida debido a la presencia de anticuerpos del VIH de la madre.

Estudio de diagnóstico de elección en los neonatos y lactantes; las pruebas negativas en los neonatos se deben repetir cuando el neonato sea mayor.

Los anticuerpos IgG pueden ser negativos en el inicio de la infección.

Se puede lograr con un ensayo de inmunoabsorción enzimática, una prueba de anticuerpos por fluorescencia indirecta o la prueba de colorante de Sabin-Feldman.

Puede resultar negativa en el inicio de la enfermedad.

La antibioticoterapia debe iniciarse tan pronto como el diagnóstico se considere de forma razonable, sin esperar a que los resultados de las pruebas confirmen el diagnóstico.[106]Biggs HM, Behravesh CB, Bradley KK, et al. Diagnosis and management of tickborne rickettsial diseases: rocky mountain spotted fever and other spotted fever group rickettsioses, ehrlichioses, and anaplasmosis - United States. MMWR Recomm Rep. 2016 May 13;65(2):1-44. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6502a1.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27172113?tool=bestpractice.com

Detección rápidamente inhibida por antibioticoterapia.

La disautonomía familiar es autosómica recesiva.

La rápida disminución en el recuento de plaquetas y el hematocrito elevado es una señal de advertencia que indica que un paciente con infección por dengue está a punto de entrar en la fase crítica de la infección (es decir, desarrollar dengue hemorrágico).[124]World Health Organization, Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR). Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition. 2009 [internet publication]. https://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdf [125]Teixeira MG, Barreto ML. Diagnosis and management of dengue. BMJ. 2009 Nov 18;339:b4338. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19923152?tool=bestpractice.com [126]Pan American Health Organization. Guidelines for the clinical diagnosis and treatment of dengue, chikungunya, and zika. Washington (DC): Pan American Health Organization; 2022.​

La hipoalbuminemia sugiere extravasación de plasma

Un resultado de IgM o IgG positivo en una sola muestra de suero (altamente sugerente de una infección por dengue); seroconversión de IgM o IgG en los sueros emparejados o un aumento de cuatro vezes en el título de IgG en los sueros emparejados (confirma la infección); proporción IgM:IgG ratio <1.2 (sugiere infección secundaria); el resultado negativo no excluye infección a menos que se prueben sueros apareados.

La serología puede ser negativa en los primeros 5 días de la enfermedad; por lo tanto, el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA) para detectar IgM e IgG son las pruebas serológicas más indicadas tras los primeros 5 días de la enfermedad (la reacción en cadena de la polimerasa [PCR] es más sensible en los primeros 5 días). La presencia de IgG en los primeros días de la infección es un claro indicio de una infección secundaria.[124]World Health Organization, Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases (TDR). Dengue: guidelines for diagnosis, treatment, prevention and control. New edition. 2009 [internet publication]. https://www.who.int/tdr/publications/documents/dengue-diagnosis.pdf

Prueba de elección para la detección de ácido nucleico viral y puede detectar infecciones por el virus del dengue durante los primeros 7 días de la enfermedad. Los tipos de muestras pueden incluir suero, plasma, sangre total y líquido cefalorraquídeo (LCR); sin embargo, el suero es la opción preferida. La prueba de líquido cefalorraquídeo solo se recomienda en casos con enfermedad encefalítica.[127]Centers for Disease Control and Prevention. Molecular tests for dengue virus. Mar 2025 [internet publication]. https://www.cdc.gov/dengue/hcp/diagnosis-testing/molecular-tests-for-dengue-virus.html [128]Centers for Disease Control and Prevention. CDC DENV-1-4 real-time rRT-PCR multiplex assay. May 2024 [internet publication​]. https://www.cdc.gov/dengue/hcp/diagnosis-testing/cdc-denv-1-4-real-time-rt-pcr-multiplex-assay.html ​​

La detección de NS1 mediante la técnica ELISA o kits rápidos es útil en el diagnóstico temprano y se puede ordenar a partir del día 1 al 9 de la enfermedad. Se debe usar una muestra de suero.[129]Lima Mda R, Nogueira RM, Schatzmayr HG, et al. Comparison of three commercially available dengue NS1 antigen capture assays for acute diagnosis of dengue in Brazil. PLoS Negl Trop Dis. 2010 Jul 6;4(7):e738. https://www.doi.org/10.1371/journal.pntd.0000738 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20625558?tool=bestpractice.com

No se requieren para el diagnóstico, aunque pueden jugar un papel importante en el manejo de la infección en pacientes con signos hemorrágicos.

Se puede ordenar una RT en decúbito lateral del lado derecho del tórax para detectar un derrame pleural clínicamente indetectable en la fase temprana de la extravasación de plasma.