Etiología

Las caídas desde una altura de pie representan una mayoría significativa de las fracturas de cadera en personas de edad avanzada.[12][13]​ Esto se asocia con la afección osteopénica u osteoporótica del hueso.[20][21][22]​ Véase Osteoporosis. Los estudios sugieren un mayor riesgo de fractura de cadera entre los pacientes con demencia.[22]​ En un estudio basado en la población, los pacientes con demencia con osteoporosis coexistente tenían un mayor riesgo de fractura de cadera en comparación con los pacientes con demencia sola.[23]

En las personas más jóvenes, la etiología principal es un traumatismo de alto impacto, incluidos los accidentes automovilísticos y las caídas desde una altura.[17]

Fisiopatología

La fisiopatología de las fracturas incluye deterioro cortical, daño perióstico y daño en la arquitectura intramedular y esponjosa. Los estudios histomorfométricos han demostrado que el adelgazamiento cortical y cierta disminución de la masa ósea trabecular y la conectividad se pueden observar, especialmente en la osteoporosis, lo que sugiere una menor calidad del hueso y, por lo tanto, una disminución de la resistencia mecánica que resulta en fractura.[24] También se observó en estudios experimentales una disminución relacionada con la edad en la viabilidad de los osteocitos.[25] También se produce una respuesta inflamatoria después de las fracturas del fémur proximal.[26]

Clasificación

Clasifique las fracturas radiográficamente en intracapsulares y extracapsulares para guiar el manejo quirúrgico.

  • Fracturas intracapsulares

    • Los vasos retinaculares que pasan por la cápsula femoral pueden dañarse, especialmente si la fractura se desplaza, lo que resulta en un suministro deficiente de sangre a la cabeza femoral que a menudo conduce a necrosis avascular.[1]

  • Fracturas extracapsulares

    • Incluya trocantéreo o subtrocantérico, que generalmente se curan bien.[2]​

  • Las fracturas pueden subdividirse aún más, dependiendo del nivel de la fractura y la presencia o ausencia de desplazamiento y conminución.[1]

La clasificación de Garden clasifica las fracturas intracapsulares de cadera en cuatro tipos según las radiografías anteroposteriores de la cadera. Incorpora el desplazamiento, la integridad de la fractura y la relación de las trabéculas óseas en la cabeza y el cuello femorales.[3][4]

Las fracturas intracapsulares (cuello femoral) se pueden clasificar de la siguiente manera:[5]

  • Tipo 1: impactada en valgo

  • Tipo 2: no desplazada

  • Tipo 3: desplazada <50% y en varo

  • Tipo 4: completamente desplazada

Los estudios de confiabilidad han sugerido que existe una concordancia entre y dentro de los evaluadores en la categorización de las fracturas con esta clasificación.[6]

Las fracturas extracapsulares se clasifican ampliamente en tipos trocantéreos y subtrocantéricos. La clasificación AO es útil para guiar aún más el manejo quirúrgico.[7] Esto clasifica las fracturas según la ubicación, la afectación articular, el patrón de fractura y la geometría.

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