Epidemiología
En el Reino Unido, se producen alrededor de 76,000 fracturas de cadera cada año.[10] Los pacientes que se recuperan de una fractura de cadera ocupan 4000 camas del NHS en cualquier momento.[11] El riesgo de fracturas de cadera aumenta exponencialmente con la edad, y son más frecuentes en personas de edad avanzada de 65 años, siendo la edad media de aproximadamente 83 años.[11][12] El mecanismo predominante de lesión es una caída desde una altura de pie.[12][13][14] La incidencia de caídas en las personas mayores puede ser tan alta como del 30% al 60% y es mayor para las que están en una institución.[15][16] Las fracturas de cadera en menores de 40 años son más comúnmente por traumatismos de alto impacto (p. ej., accidente automovilístico) y ocurren predominantemente en hombres; sin embargo, estos representan solo del 1% al 3% de las fracturas de cadera observadas.[12][17] Las fracturas de cadera pueden ocurrir en asociación con fracturas de la diáfisis femoral en 2% a 6% de los casos.[18] Estas se denominan fracturas ipsilaterales del cuello femoral y de la diáfisis. Por lo general, ocurren como resultado de un trauma de alta energía en adultos jóvenes.[19]
Factores de riesgo
Hay un aumento de casi tres veces en el riesgo de fracturas de cadera tanto para hombres como para mujeres por cada disminución de 1 desviación estándar por debajo de los valores máximos de masa ósea.[27][28] Véase Osteoporosis.
El mecanismo predominante de lesión es una caída desde la propia altura.[12][13][14] La incidencia de caídas en las personas de edad avanzada puede ser tan alta como del 30% al 60%, y es mayor para las que están en una institución.[15][16] Los problemas de marcha y equilibrio, la debilidad muscular, la discapacidad visual, el deterioro cognitivo, la depresión, el deterioro funcional y los medicamentos particulares son las causas subyacentes más comunes y los factores de riesgo de caídas.[29][30] Véase Evaluación de caídas en ancianos.
El IMC puede contribuir al riesgo de fractura de cadera. En comparación con un IMC de 25 kg/m2, un IMC de 20 kg/m2 se ha asociado con un aumento de casi el doble en el riesgo de fractura de cadera; sin embargo, se determinó que esta relación no era lineal.[31]
Utilizando datos de la población sueca, el riesgo pronosticado de por vida de sufrir una fractura de cadera es del 11.1% para los hombres y del 22.7% para las mujeres.[32]
En pacientes más jóvenes, los traumatismos de alto impacto, incluidos los accidentes automovilísticos y las caídas desde altura, son la etiología primaria.[17]
Algunos fármacos aumentan el riesgo de fractura, incluida la levotiroxina (disminución de la densidad ósea), los diuréticos de asa (afectan la absorción de calcio en el riñón), los inhibidores de la bomba de protones (reducen la absorción de calcio) y los corticosteroides (el uso prolongado puede provocar osteoporosis).[29][33][34] Los medicamentos que causan sedación (p. ej., antidepresivos, analgésicos opioides) o hipotensión postural (antihipertensivos) aumentan el riesgo de caídas.[29][35]
Los estudios sugieren un mayor riesgo de fractura de cadera entre los pacientes con demencia.[22][36][37] En un estudio basado en la población, los pacientes con demencia con osteoporosis coexistente tenían un mayor riesgo de fractura de cadera en comparación con los pacientes con demencia sola.[23]
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