Algoritmo de tratamiento
Tenga en cuenta que las formulaciones/vías y dosis pueden diferir entre los nombres y marcas de los fármacos, las fórmulas de los fármacos o las localizaciones. Las recomendaciones de tratamiento son específicas para cada grupo de pacientes: ver aviso legal
laparoscopia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Es debatible cuándo ofrecer la cirugía y varía entre los especialistas. Generalmente, lo determinan el médico tratante y la mujer. Los síntomas, preferencias y prioridades de la paciente con respecto al dolor y la fertilidad son elementos que deben considerarse.[35] Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden influir en la decisión de proceder con la cirugía. Por ejemplo, los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina y los progestágenos no son opciones ideales para las adolescentes debido al posible impacto en la densidad mineral ósea en un punto tan crítico del desarrollo. Por lo tanto, la laparoscopia puede ser preferible. Además, tanto los progestágenos como los andrógenos tienen efectos secundarios molestos que pueden llevar a preferir la cirugía.
El manejo quirúrgico conservador con extirpación o ablación laparoscópica de implantes visibles sirve como tratamiento eficaz de las quejas relacionadas con el dolor.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de nódulo endometrióticoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
La laparoscopia diagnóstica por si sola puede producir una respuesta terapéutica en hasta el 30% de las mujeres.[97] Diversos estudios han establecido una clara relación entre la intervención quirúrgica y la reducción del dolor en mujeres con endometriosis.
Se pueden producir lesiones rectales, vesicales o ureterales debido a las alteraciones en la anatomía normal. Estos riesgos deben analizarse antes de la cirugía. La preparación intestinal facilita estos procedimientos complicados y debe administrarse a cualquier mujer sometida a laparoscopia quirúrgica.
Se debe considerar la apendicectomía en mujeres a las que se les realiza una cirugía laparoscópica por una posible endometriosis, que se quejan de dolor en el costado derecho y que presentan un apéndice con apariencia anormal. Hasta un 50% de las muestras de apéndice revelan una patología anormal, pero el efecto en el dolor y los resultados adversos futuros son difíciles de evaluar.[100]
laparoscopia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Es debatible cuándo ofrecer la cirugía y varía entre los especialistas. Generalmente, lo determinan el médico tratante y la mujer. Los síntomas, preferencias y prioridades de la paciente con respecto al dolor y la fertilidad son elementos que deben considerarse.[35] Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden influir en la decisión de proceder con la cirugía. Por ejemplo, los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina y los progestágenos no son opciones ideales para las adolescentes debido al posible impacto en la densidad mineral ósea en un punto tan crítico del desarrollo. Por lo tanto, la laparoscopia puede ser preferible. Además, tanto los progestágenos como los andrógenos tienen efectos secundarios molestos que pueden llevar a preferir la cirugía.
El manejo quirúrgico conservador con extirpación o ablación laparoscópica de implantes visibles sirve como tratamiento eficaz de las quejas relacionadas con el dolor.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de nódulo endometrióticoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends]. La laparoscopia diagnóstica por si sola puede producir una respuesta terapéutica en hasta el 30% de las mujeres.[97] Diversos estudios han establecido una clara relación entre la intervención quirúrgica y la reducción del dolor en mujeres con endometriosis.
Se pueden producir lesiones rectales, vesicales o ureterales debido a las alteraciones en la anatomía normal. Estos riesgos deben analizarse antes de la cirugía. La preparación intestinal facilita estos procedimientos complicados y debe administrarse a cualquier mujer sometida a laparoscopia quirúrgica.
Se debe considerar la apendicectomía en mujeres a las que se les realiza una cirugía laparoscópica por una posible endometriosis, que se quejan de dolor en el costado derecho y que presentan un apéndice con apariencia anormal. Hasta un 50% de las muestras de apéndice revelan una patología anormal, pero el efecto en el dolor y los resultados adversos futuros son difíciles de evaluar.[100]
laparoscopia
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
Es debatible cuándo ofrecer la cirugía y varía entre los especialistas. Generalmente, lo determinan el médico tratante y la mujer. Los síntomas, preferencias y prioridades de la paciente con respecto al dolor y la fertilidad son elementos que deben considerarse.[35] Los efectos secundarios de la terapia hormonal pueden influir en la decisión de proceder con la cirugía. Por ejemplo, los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina y los progestágenos no son opciones ideales para las adolescentes debido al posible impacto en la densidad mineral ósea en un punto tan crítico del desarrollo. Por lo tanto, la laparoscopia puede ser preferible. Además, tanto los progestágenos como los andrógenos tienen efectos secundarios molestos que pueden llevar a preferir la cirugía.
El manejo quirúrgico conservador con extirpación o ablación laparoscópica de implantes visibles sirve como tratamiento eficaz de las quejas relacionadas con el dolor.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de nódulo endometrióticoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends]. La laparoscopia diagnóstica por si sola puede producir una respuesta terapéutica en hasta el 30% de las mujeres.[97] Diversos estudios han establecido una clara relación entre la intervención quirúrgica y la reducción del dolor en mujeres con endometriosis.
Se pueden producir lesiones rectales, vesicales o ureterales debido a las alteraciones en la anatomía normal. Estos riesgos deben analizarse antes de la cirugía. La preparación intestinal facilita estos procedimientos complicados y debe administrarse a cualquier mujer sometida a laparoscopia quirúrgica.
Se debe considerar la apendicectomía en mujeres a las que se les realiza una cirugía laparoscópica por una posible endometriosis, que se quejan de dolor en el costado derecho y que presentan un apéndice con apariencia anormal. Hasta un 50% de las muestras de apéndice revelan una patología anormal, pero el efecto en el dolor y los resultados adversos futuros son difíciles de evaluar.[100]
cirugía
Los endometriomas ováricos no se resuelven en respuesta a la supresión hormonal y, si son sintomáticos, se deberían abordar quirúrgicamente.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de endometrioma de ovarioDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
La extirpación radical de las áreas afectadas con restauración de la anatomía normal es el método preferido para tratar a las mujeres sintomáticas con enfermedad peritoneal profunda.[95][96]
El NICE aconseja que 3 meses de tratamiento preoperatorio con agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) deben considerarse como complemento de la cirugía para la endometriosis profunda que afecta el intestino, la vejiga o el uréter.[35]
Una mejoría del dolor puede durar hasta 5 años después de la cirugía, pero el riesgo de reintervención se acerca al 50% en las mujeres con enfermedad de moderada a grave.[97] Las medidas quirúrgicas menos agresivas y una edad más temprana son factores predictivos de recurrencia.[94][98]
Por esta razón, se recomienda la supresión hormonal prolongada después de la cirugía para la endometriosis.[6]
laparoscopia terapéutica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El papel de la cirugía es controvertido, dado que las tecnologías reproductivas avanzadas ofrecen un tratamiento eficaz de la infertilidad, pese a la mayoría de las consideraciones sobre el estado de la enfermedad. No obstante, si las mujeres sintomáticas sin endometrioma ni enfermedad grave profunda desean ser fértiles, se debe ofrecer la cirugía independientemente de la edad. Las mujeres con endometrioma o enfermedad grave profunda generalmente requieren cirugía si se presenta dolor o un endometrioma grande (>3 cm). Se puede ofrecer la opción de cirugía a las mujeres que no tienen éxito en el tratamiento de fertilidad y existe evidencia que respalda la realización de tratamientos de fertilidad poco después de la cirugía correctiva. Un metanálisis de los datos de los estudios de cohortes encontró que las mujeres que se sometieron a una intervención quirúrgica para tratar la endometriosis infiltrante profunda antes de la FIV presentaban 2.2 veces más probabilidades de tener un hijo vivo, en comparación con las mujeres no operadas con endometriosis infiltrante profunda que se sometieron a la FIV.[108][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de endometrioma de ovarioDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de nódulo endometrióticoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
El riesgo de presentar insuficiencia ovárica (cantidad reducida de folículos primordiales) después de extirpar endometriomas es de, aproximadamente, un 2.4%.[94]
laparoscopia terapéutica
Tratamiento adicional recomendado para ALGUNOS pacientes del grupo seleccionado
El papel de la cirugía es controvertido, dado que las tecnologías reproductivas avanzadas ofrecen un tratamiento eficaz de la infertilidad, pese a la mayoría de las consideraciones sobre el estado de la enfermedad. No obstante, si las mujeres sintomáticas sin endometrioma ni enfermedad grave profunda desean ser fértiles, se debe ofrecer la cirugía independientemente de la edad. Las mujeres con endometrioma o enfermedad grave profunda generalmente requieren cirugía si se presenta dolor o un endometrioma grande (>3 cm). Se puede ofrecer la opción de cirugía a las mujeres que no tienen éxito en el tratamiento de fertilidad y existe evidencia que respalda la realización de tratamientos de fertilidad poco después de la cirugía correctiva. Un metanálisis de los datos de los estudios de cohortes encontró que las mujeres que se sometieron a una intervención quirúrgica para tratar la endometriosis infiltrante profunda antes de la FIV presentaban 2.2 veces más probabilidades de tener un hijo vivo, en comparación con las mujeres no operadas con endometriosis infiltrante profunda que se sometieron a la FIV.[108][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de endometrioma de ovarioDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de nódulo endometrióticoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
El riesgo de presentar insuficiencia ovárica (cantidad reducida de folículos primordiales) después de extirpar endometriomas es de, aproximadamente, un 2.4%.[94]
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