Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
ultrasonido transvaginal
Prueba
Debe ofrecerse a todas las pacientes con sospecha de endometriosis.[1][35][48] La ecografía transvaginal se utiliza para: identificar los endometriomas ováricos y la endometriosis profunda (incluida la que afecta al intestino, la vejiga o el uréter); identificar o descartar patologías alternativas; orientar el manejo y permitir la derivación a un servicio adecuado.[35] Tenga en cuenta que una ecografía normal no descarta la endometriosis y que la derivación puede ser adecuada.[35]
Se realiza para confirmar un endometrioma, aunque los criterios no están tan bien definidos para la fibrosis peritoneal.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ultrasonido de endometrioma ováricoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
La sensibilidad y la especificidad para la detección de endometriomas es del 93% y 96% respectivamente.[38]
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La sensibilidad es del 58% y la especificidad del 96% para detectar la endometriosis vaginal. La sensibilidad es del 53% al 65% y la especificidad del 92% al 93% para detectar la enfermedad del ligamento uterosacro.[39][42]
La sensibilidad y la especificidad para la detección de enfermedad del tabique rectovaginal son del 49% y el 98% respectivamente.[39]
La sensibilidad es del 89%, y la especificidad del 97%, para la endometriosis profunda rectosigmoide.[43]
La sensibilidad es del 55% y la especificidad del 99% para la endometriosis profunda de la vejiga.[40]
La sensibilidad es del 31%, y la especificidad del 98%, para la endometriosis profunda parametrial.[41]
El ultrasonido se ve limitado por el útero en retroversión.
Una "señal de deslizamiento" uterino negativa predice una endometriosis infiltrante profunda en el recto.[44]
Si una ecografía transvaginal no es adecuada o la paciente la rechaza, el NICE recomienda que se considere una ecografía transabdominal de la pelvis.[35]
Resultado
puede mostrar un endometrioma ovárico (ecos homogéneos de bajo nivel) o una endometriosis pélvica profunda como la afectación del ligamento uterosacro (engrosamiento lineal hipoecoico) o la afectación del parametrio, la vejiga o el tabique rectovaginal
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
ultrasonido endoscópico rectal
Prueba
Se ha diseñado para evaluar la endometriosis en el ligamento uterosacro, rectovaginal e intestinal. La ecografía endoscópica rectal puede considerarse en mujeres con sospecha de endometriosis pélvica profunda o afectación del colon/recto, ya que puede ayudar a planificar la resección quirúrgica.[38]
Existe un creciente conjunto de literatura que demuestra una mejoría en la detección de la enfermedad pélvica profunda por medio del ultrasonido endorrectal guiado por endoscopia.
La sensibilidad y la especificidad son de, al menos, un 90% en la mayoría de los estudios, pero al igual que la ecografía transvaginal, los datos disponibles son difíciles de interpretar.[51]
Resultado
masa o nódulo hipoecoico
ultrasonografía 3D
Prueba
Es menos invasiva que la histerosalpingografía, la histeroscopia o la laparoscopia, y más coste-eficiente que la resonancia magnética (IRM) como prueba para confirmar alteraciones mullerianas.
Hay pocos estudios comparativos disponibles; se limitan a centros especializados.
Resultado
Imagen tridimensional de la cavidad del endometrio (varía según el tipo de anomalía)
histerosalpingografía
Prueba
Es útil para las mujeres que supuestamente padecen una anomalía mulleriana (como el útero unicorne o didelfis uterina [doble útero]), que representa un pequeño porcentaje de mujeres con endometriosis.
Es un complemento útil para los mujeres con subfertilidad.
También evalúa la permeabilidad y el diámetro tubárico.
Resultado
el contraste delineará la cavidad del endometrio de los defectos de llenado circundantes/internos (varía según el tipo de anomalía mulleriana)
resonancia magnética (IRM) de pelvis
Prueba
Resulta útil para los estudios por imágenes de todo el abdomen y la pelvis. La enfermedad ovárica se puede observar fácilmente. La IRM puede detectar implantes extrapélvicos y rectovaginales. La IRM se puede utilizar para diagnosticar y evaluar la extensión de la endometriosis profunda.[17][35][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Resonancia magnética (IRM) - nódulos fibróticos que afectan los ligamentos uterosacros y la pared rectalBazot M, et al. Radiology. Agosto 2004;232(2):379-89; usado con autorización [Citation ends].
La sensibilidad y la especificidad para la enfermedad pélvica profunda son de, aproximadamente, el 90%, aunque es consistentemente más baja para el ligamento uterosacro y más alta para la enfermedad gastrointestinal.[52]
El NICE aconseja que estas exploraciones pélvicas por IRM deben ser planificadas e interpretadas por un profesional con experiencia especializada en estudios por imágenes ginecológicas.[35]
Resultado
masa o engrosamiento hipointenso irregular del ligamento uterosacro, reemplazo del plano de tejido adiposo entre el útero y el recto/sigmoide con masa tisular
laparoscopia diagnóstica
Prueba
La visualización directa de implantes en el momento de la cirugía y la histopatología no siempre se correlacionan, ya que los patólogos no emplean todos un único método estandarizado, y es posible que resulte difícil evaluar las lesiones atípicas sin biopsia.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de endometrioma de ovarioDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de nódulo endometrióticoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de ventana peritonealDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Imagen laparoscópica de útero retrovertidoDe la colección del Dr. Jonathon Solnik; utilizada con autorización [Citation ends].
La experiencia quirúrgica puede aumentar la sensibilidad a un 97%.[53]
Se puede considerar la laparoscopia diagnóstica para la sospecha de endometriosis incluso si otras pruebas diagnósticas (por ejemplo, estudios por imágenes) han sido normales.[35]
Resultado
Visualización directa con glándulas o estroma endometrial confirmado por biopsia fuera de la cavidad uterina. El estadio inicial (de mínimo a leve) se caracteriza por implantes peritoneales superficiales de aspecto vesicular (claro o rojo). Una enfermedad moderada, por lo general, se caracteriza por lesiones múltiples superficiales o profundas, con un grado variable de adherencias. La enfermedad avanzada se caracteriza por implantes múltiples (profundos y fibróticos), extensión parametrial o retroperitoneal, endometrioma ovárico, un cul-de-sac obliterado y adherencias pélvicas.
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