Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
análisis de orina
Prueba
La prueba de la tira reactiva puede usarse para detectar la presencia de proteínas en la orina. La prueba de la tira reactiva mediante lectores automatizados es más precisa que el análisis visual. La proteinuria asociada con una presión sanguínea elevada en el rango de la preeclampsia requiere la remisión a una unidad especializada o el ingreso hospitalario para su evaluación.
Las proteínas urinarias pueden estimarse en una recogida de orina de 24 horas. Una excreción urinaria de ≥300 mg de proteínas en 24 horas es diagnóstica.[1][2][34]
La presencia de proteinuria ≥5 g/24 horas ya no se emplea como marcador de gravedad, ya que el nivel de proteinuria no tiene relación con el resultado.[1]
Sin embargo, completar una recolección de orina de 24 horas es incómodo para las mujeres y, si está disponible, se prefiere una prueba puntual alternativa como la relación proteína:creatinina (RPC, para la cual un resultado de ≥30 mg/mmol es diagnóstico).[1][16][34][54] Si la medición de la proteinuria está por encima del umbral de diagnóstico pero sigue habiendo duda diagnóstica, considere la posibilidad de volver a realizar la prueba en una nueva muestra, además de la revisión clínica.
La presencia de proteinuria ya no es obligatoria para el diagnóstico de preeclampsia; la presencia de afectación sistémica o retraso del crecimiento fetal junto con hipertensión es suficiente para satisfacer el diagnóstico, incluso en ausencia de proteinuria.[1][2]
Resultado
prueba de tiras de reactivos positivas; excreción urinaria de ≥300 mg de proteína en 24 horas; o relación proteína:creatinina en orina ≥30 mg/mmol; puede ser normal
ultrasonido fetal
Prueba
Ofrece información inmediata sobre el bienestar fetal a partir del tamaño del bebé y el volumen de líquido amniótico. Si los movimientos fetales son reducidos, es necesario realizar una evaluación fetal por ecografía de inmediato.
[ 
]
La biometría fetal se debe emplear para diagnosticar o descartar el retraso del crecimiento fetal. El crecimiento solamente se puede evaluar por completo mediante exploraciones realizadas con 2 semanas de diferencia.
Una sola exploración puede proporcionar un cálculo estimativo del peso fetal y una evaluación de si el bebé es pequeño para la fecha de gestación, y brinda al neonatólogo información importante en cuanto a la necesidad de un parto inmediato.
Resultado
variable dependiendo de la gravedad; la biometría fetal puede revelar el retraso del crecimiento fetal
velocimetría Doppler de la arteria umbilical
Prueba
Es la principal herramienta de evaluación; su uso reduce la mortalidad perinatal y respalda la toma de mejores decisiones, lo cual conduce a decisiones más adecuadas sobre el parto.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Velocimetría Doppler de la arteria umbilical: (1) patrón normal; (2) flujo telediastólico reducido; (3) flujo telediastólico ausente; (4) flujo telediastólico reversoDe la colección personal del Dr. James J. Walker; usado con autorización [Citation ends].
Se debe llevar a cabo en el ingreso hospitalario y, si es normal, se debe repetir dos veces a la semana.[16] La presencia de flujo telediastólico es alentadora.
En caso de ser anormal, se puede requerir una monitorización más intensa por otros medios, entre ellos la evaluación Doppler de otros vasos sanguíneos fetales y la cardiotocografía fetal.
[ ]
Es probable que se deba provocar el parto en pocos días.[16]
Nuevas evidencias sugieren que los índices vasculares placentarios obtenidos mediante ecografía Doppler tridimensional pueden ser predictivos de preeclampsia. Sin embargo, se requieren estudios más extensos para valorar su uso en una población más amplia.[62]
Resultado
la ausencia de flujo telediastólico es un signo de que probablemente sea necesario realizar el parto a corto plazo
evaluación del líquido amniótico
Prueba
Parece ser beneficioso (en lugar de un perfil biofísico completo), prefiriendo la bolsa vertical más profunda al índice amniótico.
Se combina fácilmente con la velocimetría Doppler de la arteria umbilical.[1][16][54]
Puede evaluar el bienestar fetal e informar sobre la necesidad de inducir el parto de inmediato.
Resultado
si el bolsillo vertical más profundo es de ≥2 cm, implica normalidad; <2 cm se asocia con una mayor morbilidad fetal y se debe considerar el parto
cardiotocografía fetal
Prueba
Evalúa el bienestar fetal inmediato, pero tiene poco valor pronóstico.
Se debe emplear para evaluar el bienestar fetal inicialmente y luego no más de dos veces a la semana, a menos que haya motivo de preocupación, como sangrado vaginal, movimientos fetales reducidos o mayor gravedad de la enfermedad.
[ ]
Resultado
la ausencia de alteraciones en el trazado indica bienestar fetal garantizado
hemograma completo (HC)
Prueba
Indicador útil del avance de la enfermedad y recomendado en todas las mujeres.
La disminución del recuento de plaquetas es parcialmente diagnóstica para el síndrome HELLP. El síndrome HELLP es un subtipo de preeclampsia grave, caracterizado por hemólisis (H), aumento de las enzimas hepáticas (EL) y plaquetas bajas (LP).
Si el recuento de plaquetas es <100,000/microlitro, se debe realizar un examen completo de coagulación y una placa de sangre para diagnosticar/excluir el síndrome HELLP.
Resultado
puede revelar un recuento plaquetario bajo
pruebas de función hepática
Prueba
Indicador útil del avance de la enfermedad y recomendado en todas las mujeres.
El aumento de los niveles de transaminasas es parcialmente diagnóstico para el síndrome HELLP. El síndrome HELLP es un subtipo de preeclampsia grave, caracterizado por hemólisis (H), aumento de las enzimas hepáticas (EL) y plaquetas bajas (LP).
Resultado
puede estar elevada
creatinina sérica
Prueba
Indicador útil del avance de la enfermedad y recomendado en todas las mujeres.
El aumento de la creatinina sérica implica enfermedad renal subyacente.
La insuficiencia renal es una complicación que se presenta en casos raros; cuando ocurre, la necrosis tubular aguda usualmente se asocia con sepsis coexistente o desprendimiento prematuro de placenta.
Resultado
puede estar elevada
factor de crecimiento placentario
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
cribado de coagulación
Prueba
Suele ser normal en mujeres con preeclampsia. Puede ser anormal con enfermedad avanzada que afecta el hígado o cuando se asocia con desprendimiento prematuro.
Se debe llevar a cabo como una evaluación del riesgo en intervenciones tales como la analgesia espinal o epidural, o una intervención quirúrgica en la que el sangrado excesivo puede aumentar el riesgo de morbilidad o mortalidad.
Resultado
por lo general, es normal
El uso de este contenido está sujeto a nuestra cláusula de exención de responsabilidad