Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
HC y frotis de sangre periférica
Prueba
El frotis de sangre periférica distingue la trombocitopenia verdadera de la pseudotrombocitopenia (un falso recuento plaquetario bajo en muestras de sangre recogidas en tubos de extracción con etilendiaminotetraacetato [EDTA]; ocurre en alrededor del 0.1% de los adultos; puede detectarse por medio de un recuento de plaquetas normal en frotis de sangre periférica o empleando un tubo de citrato en lugar de uno de EDTA).
No debe existir evidencia de mielodisplasia, ni otros trastornos (es decir, anomalía de Pelger-Huët, eritrocitos nucleados, esquistocitos, granulocitos inmaduros, linfocitos granulares de gran tamaño). Otras estirpes celulares (es decir, eritrocitos y leucocitos) deben ser normales.
Resultado
recuento de plaquetas <100 x 10⁹/L (<100 x 10³/microlitro)
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
serología del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
Prueba
Se recomienda la realización de pruebas rutinarias para detectar la infección por el VIH en pacientes adultos con el fin de descartar un diferencial importante.[15]
Resultado
negativo
prueba de aliento o prueba de antígeno en heces para detectar Helicobacter pylori
Prueba
Las pruebas para la infección por Helicobacter pylori (prueba de aliento con urea o prueba de antígeno en heces) están indicadas en pacientes con factores de riesgo adecuados o en zonas de alta prevalencia (por ejemplo, el sur y el este de Europa, América del Sur y Asia).[15][17][18] Sin embargo, los recuentos de plaquetas muy bajos (es decir, <10 × 10⁹/L (<100 × 10³/microlitro]) no suelen observarse en pacientes con infección por H. pylori.
Resultado
negativo
serología de hepatitis C
Prueba
Se recomiendan las pruebas de rutina para la infección por hepatitis C en pacientes adultos para descartar un diferencial importante.[15]
Resultado
negativo
pruebas de función tiroidea y pruebas de anticuerpos antitiroideos
Prueba
Aproximadamente del 8% al 14% de los pacientes con trombocitopenia inmunitaria desarrollan hipertiroidismo clínico en un seguimiento prolongado, y los pacientes pueden desarrollar anticuerpos contra la tiroglobulina.
La trombocitopenia leve se ha asociado a hipertiroidismo (supervivencia plaquetaria reducida) e hipotiroidismo (posible disminución en la producción plaquetaria), lo cual se puede resolver mediante la restauración del estado eutiroideo.[15]
Se debe realizar la prueba antes de una esplenectomía electiva, ya que es importante descartar todas las causas reversibles posibles de trombocitopenia antes de someter al paciente al riesgo que conlleva el procedimiento.
No es una causa lo suficientemente común para revisar en los análisis clínicos iniciales si el paciente está asintomático.
Resultado
puede ser hiper o hipotiroideo
inmunoglobulinas cuantitativas
Prueba
Se recomienda realizar pruebas cuantitativas de los niveles de inmunoglobulinas para descartar un síndrome de inmunodeficiencia, o antes del tratamiento con inmunoglobulina intravenosa. En los niños, se puede considerar al inicio del estudio y se debe medir para reevaluar la trombocitopenia inmunitaria persistente o crónica.[15]
Resultado
pueden revelar inmunodeficiencia común variable o deficiencia selectiva de IgA
biopsia/aspiración de médula ósea
Prueba
Sólo se tendrá en consideración en presencia de características atípicas en el frotis de sangre. No se recomienda de forma rutinaria en el diagnóstico inicial, pero se puede considerar en pacientes que no responden al tratamiento médico o antes de la esplenectomía.[15]
Resultado
aumento de megacariocitos; sin evidencia de neoplasia maligna; sin anormalidades en la citrometría de flujo o en el análisis citogenético
prueba de embarazo
Prueba
Las pruebas de embarazo deben considerarse en mujeres en edad fértil. La trombocitopenia en el embarazo puede deberse a una causa relacionada con el embarazo, más que a una trombocitopenia inmunitaria (PTI).[19] Entre otras posibles causas, se deben considerar y descartar la trombocitopenia gestacional, los trastornos hipertensivos del embarazo (p. ej., preeclampsia o hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y síndrome de recuento bajo de plaquetas) y la enfermedad aguda del hígado graso. Por lo general, se desarrollan al final del embarazo, mientras que la PTI es la causa más frecuente de trombocitopenia al principio del embarazo. La trombocitopenia gestacional representa entre el 70% y el 80% de las trombocitopenias en el embarazo.[20]
Resultado
puede ser positiva o negativa
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