Pruebas diagnósticas
Primeras pruebas diagnósticas para solicitar
glucemia
Prueba
La glucemia es alta; ≥30 mmol/L ( ≥540 mg/dL).[6]
La guía de práctica clínica de las Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomienda el control de la glucemia cada hora durante las primeras 24 horas para medir la respuesta del paciente al tratamiento.[6]
Resultado
elevado (≥30 mmol/L [ ≥540 mg/dL]).[6]
Cetonas en sangre
Gasometría venosa
Prueba
Verifique el nivel de lactato y el pH.[6]
Una acidosis leve (pH >7.3, el bicarbonato >15 mmol/L [>15 mEq/L]) puede estar presente debido a la insuficiencia renal secundaria a la deshidratación.[6]
La acidosis láctica puede estar presente debido a la sepsis.[6]
Utilizar una gasometría venosa para controlar el progreso bioquímico del paciente (urea, electrolitos, glucosa, osmolalidad sérica, bicarbonato).[6]
Solo realice una gasometría arterial si se requiere una medición precisa de oxígeno.[6]
Resultado
acidosis leve (pH >7.3, bicarbonato >15 mmol/L [>15 mEq/L]); acidosis láctica[6]
osmolalidad sérica
Prueba
Calcule la osmolalidad sérica; esto suele ser de ≥320 mOsm/kg (≥320 mmol/kg) en pacientes con HHS.[6] [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ]
La guía de práctica clínica de las Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomienda que se monitorice la osmolalidad sérica para medir la respuesta del paciente al tratamiento de la siguiente manera:[6]
Cada hora durante las primeras 6 horas
Cada 2 horas de 6 a 12 horas siempre que la osmolalidad sérica disminuya a 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora) [ Estimador de osmolalidad (suero) Opens in new window ]
Cada 4 horas después de 12 horas si la osmolalidad sérica continúa mejorando.
Sin embargo, tenga en cuenta que, en la práctica, la medición de la osmolalidad sérica para monitorizar la respuesta del paciente al tratamiento puede no ser de uso común; verifique su protocolo local. Como alternativa, reduzca el control de sodio, potasio y urea a cada 2 horas después de 6 horas si están mejorando.
Resultado
≥320 mOsm/kg (≥320 mmol/kg)[6]
urea, electrolitos y creatinina
Prueba
La insuficiencia renal coexistente es común.[6]
En la práctica, mida siempre los electrolitos en suero, en lugar de en orina.
La hipopotasemia es común. Sin embargo, la hiperpotasemia puede estar presente si hay una lesión renal aguda significativa.[6]
Puede presentarse hipernatremia o hiponatremia.
La hipernatremia indica una deshidratación grave.[1]
La hiponatremia es principalmente dilucional si la glucemia es de ≥30 mmol/L (≥540 mg/dL) y se normalizará a medida que se corrija la glucemia[6]
La guía de práctica clínica de las Joint British Diabetes Societies (JBDS) recomienda que se monitorice el sodio, el potasio y la urea para medir la respuesta del paciente al tratamiento de la siguiente manera:[6]
Cada hora durante las primeras 6 horas
Cada 2 horas de 6 a 12 horas siempre que la osmolalidad sérica disminuya a 3 a 8 mOsm/kg/hora (3-8 mmol/kg/hora)
Cada 4 horas después de 12 horas si continúan mejorando.
Practical tip
En la práctica, las recomendaciones locales para la monitorización pueden variar y la medición de la osmolalidad sérica para monitorizar la respuesta del paciente al tratamiento puede no usarse como uso común; consulte su protocolo local.
Como alternativa, reduzca el control de sodio, potasio y urea a cada 2 horas después de 6 horas si están mejorando.
La hipofosfatemia y la hipomagnesemia son frecuentes.[6]
Resultado
puede mostrar:
insuficiencia renal
hipo/hiperpotasemia
hipo/hipernatremia
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
hemograma completo
electrocardiograma (ECG)
Prueba
Úselo para buscar precipitantes cardíacos del SHH, como el infarto de miocardio (IM), o consecuencias del SHH, como hipovolemia, que podría precipitar el infarto de miocardio, o anomalías electrolíticas, que podrían causar arritmias.
Los hallazgos pueden incluir ondas T o Q anormales o cambios en el segmento ST.[53]
Busque signos de efectos cardíacos de alteraciones electrolíticas.
Pruebas diagnósticas que deben considerarse
análisis de orina
Prueba
Busque signos de una infección del tracto urinario.
Por lo general, no hay cetonuria significativa (cetonas <2+). Use el resultado para ayudar a distinguir el SHH de la CAD.[6]
enzimas cardíacas
Prueba
Solicite troponina T o I si sospecha que el infarto de miocardio es un precipitante.[56]
Resultado
Elevado con infarto de miocardio
radiografía de tórax
Prueba
Solicite si el paciente tiene saturaciones de oxígeno reducidas.
Los signos de edema pulmonar son derrames pleurales, edema intersticial y alveolar, vena cava superior prominente, líneas de Kerley B y vasos sanguíneos dilatados del lóbulo superior.[57]
La consolidación se produce en la neumonía.
Resultado
los signos de edema pulmonar son derrames pleurales, edema intersticial y alveolar, vena cava superior prominente, líneas de Kerley B y vasos sanguíneos dilatados del lóbulo superior;[57] la consolidación se produce en la neumonía
pruebas de función hepática
Prueba
Úsela para detectar un precipitante hepático subyacente del SHH. Las pruebas de función hepática (PFH) anormales indican una enfermedad hepática subyacente (p. ej., enfermedad del hígado graso no alcohólica o insuficiencia cardíaca congestiva).[58]
Resultado
elevado con enfermedad hepática
proteína C-reactiva
Prueba
Solicite si sospecha que la infección es un precipitante.
Resultado
elevado si hay infección
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