Anamnesis y examen
Principales factores de diagnóstico
común
trastorno cognitivo agudo
Registre la puntuación de la escala de coma de Glasgow (GCS) del paciente o la puntuación de la escala AVPU (alerta, voz, dolor, no responde). [ Escala de Coma de Glasgow Opens in new window ]
Implique el apoyo de médicos veteranos o de medicina intensiva si GCS es <12 o AVPU es anormal.
El trastorno cognitivo es común y puede variar desde la desorientación y el letargo hasta el coma.[11] Esto puede deberse a edema cerebral en casos graves, alteraciones electrolíticas significativas, cambios en la osmolalidad, deshidratación, infección y sepsis, hipoglucemia durante el tratamiento o insuficiencia renal.[6]
presencia de factores de riesgo
Infección
Las causas más comunes son la neumonía y la infección del tracto urinario.[3][9][17]
Observe siempre la infección del pie diabético.[2][47]
Siempre quítele los zapatos, calcetines, vendajes y vendajes al paciente antes de examinar sus pies a fondo.
tratamiento inadecuado con insulina o antidiabéticos orales
En la práctica, esté atento a los pacientes con un empeoramiento del control glucémico.
Factores de riesgo de hiperglucemia (p. ej., corticosteroides o fármacos antipsicóticos)[9][24][32][33]
En la práctica, el EHH secundario a los corticosteroides se observa frecuentemente en pacientes que desarrollan EHH durante el ingreso al hospital.
Enfermedad aguda
Las causas frecuentes incluyen infarto de miocardio, sepsis y accidente cerebrovascular.[9]
Tenga en cuenta que los pacientes con accidente cerebrovascular tienen un mayor riesgo de deshidratación (y EHH posterior) debido a la dificultad para beber debido a la debilidad de las extremidades o la disfagia.
Otros factores de diagnóstico
común
poliuria
Puede haber un inicio gradual (durante días o semanas) de poliuria.[46]
polidipsia
Puede haber un inicio gradual (durante días o semanas) de polidipsia.[46]
pérdida de peso
Puede estar presente en un paciente con SHH.
náuseas y vómitos
Puede estar presente en un paciente con SHH.
sequedad de mucosas
Un signo de hipovolemia.
turgencia cutánea reducida
Un signo de hipovolemia.
taquicardia
Un signo de hipovolemia.
hipotensión
Presión arterial sistólica <90 mmHg; un signo de hipovolemia.
infrecuente
hipotermia
Mida la temperatura del paciente.
Los pacientes pueden ser normotérmicos o hipotérmicos principalmente debido a la vasodilatación periférica, incluso si hay infección concurrente.[11]
La hipotermia grave se asocia con un mal pronóstico.[11]
Implique a médicos veteranos o especializados en medicina intensiva si el paciente es hipotérmico.[6]
oliguria
El paciente puede presentar oliguria si está muy deshidratado.
dolor abdominal
El dolor abdominal puede deberse al SHH o a una causa precipitante intrabdominal aguda (p. ej., pancreatitis). Sin embargo, el dolor abdominal es poco común en el SHH; sospeche cetoacidosis diabética si no hay una causa obvia para el dolor.[1]
signos neurológicos focales
Evalúe signos neurológicos focales como hemianopsia y hemiparesia.[11]
convulsiones
Estos pueden ser generalizados, focales, sacudidas mioclónicas o inducidas por el movimiento.[3]
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