Estado hiperglucémico hiperosmolar

El estado hiperglucémico hiperosmolar (SHH) se produce con mayor frecuencia en personas de edad avanzada con diabetes de tipo 2. Representa menos del 1% de todos los ingresos hospitalarios asociados con la diabetes. Sin embargo, la mortalidad es elevada (del 5% al 20%).

Se presenta con poliuria, polidipsia, debilidad, pérdida de peso, taquicardia, sequedad de mucosas, turgencia cutánea reducida, hipotensión y, en casos graves, shock.

La alteración del nivel de conciencia (letargo, desorientación, estupor) ocurre con frecuencia y se correlaciona bien con la osmolalidad sérica efectiva. El coma es infrecuente y, si se observa, generalmente se asocia con una osmolalidad sérica total de >340 mmol/kg (>340 mOsm/kg)

El tratamiento incluye la corrección del déficit hídrico y de las alteraciones electrolíticas e insulina por vía intravenosa.

El SHH, también conocido como síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico, se caracteriza por una hiperglucemia severa (glucosa >33.3 mmol/L [>600 mg/dL]), hiperosmolalidad (osmolalidad sérica total >320 mmol/kg [>320 mOsm/kg] u osmolalidad sérica efectiva ≥320 mmol/kg [≥320 mOsm/kg]), e hipovolemia en ausencia de cetoacidosis significativa (pH >7.3 y HCO₃ >15 mmol/L [>15 mEq/L], beta-hidroxibutirato <3.0 mmol/L), y es una complicación grave de la diabetes.[1]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):131-53. https://diabetesjournals.org/care/article/24/1/131/21107/Management-of-Hyperglycemic-Crises-in-Patients ​ El SHH puede ser la primera presentación de la diabetes tipo de 2.[2]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com ​[3]Mustafa OG, Haq M, Dashora U, et al. Management of hyperosmolar hyperglycaemic state (HHS) in adults: an updated guideline from the Joint British Diabetes Societies (JBDS) for inpatient care group. Diabet Med. 2023 Mar;40(3):e15005. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/dme.15005 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36370077?tool=bestpractice.com

El SHH y la cetoacidosis diabética (CAD) a menudo se comentan como entidades distintas, pero representan extremos opuestos del espectro de desórdenes metabólicos en la diabetes, y las afecciones pueden superponerse.[4]Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-36. https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p729.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431405?tool=bestpractice.com [5]Fayfman M, Pasquel FJ, Umpierrez GE. Management of hyperglycemic crises: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Med Clin North Am. 2017 May;101(3):587-606. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6535398 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372715?tool=bestpractice.com [6]Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57. https://care.diabetesjournals.org/content/43/2/349.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704689?tool=bestpractice.com ​

Tanto el EHH como la CAD se caracterizan por una deficiencia relativa o absoluta de insulina en combinación con un aumento de las hormonas contrarreguladoras.[2]Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, et al. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. http://care.diabetesjournals.org/content/32/7/1335.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19564476?tool=bestpractice.com ​​[7]Glaser N, Fritsch M, Priyambada L, et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: diabetic ketoacidosis and hyperglycemic hyperosmolar state. Pediatr Diabetes. 2022;23(7):835-56. Aproximadamente el 27% de los pacientes con crisis hiperglucémicas presentan un cuadro combinado de CAD y SHH.[6]Pasquel FJ, Tsegka K, Wang H, et al. Clinical outcomes in patients with isolated or combined diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic state: a retrospective, hospital-based cohort study. Diabetes Care. 2020 Feb;43(2):349-57. https://care.diabetesjournals.org/content/43/2/349.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31704689?tool=bestpractice.com [8]Wachtel TJ, Tetu-Mouradjian LM, Goldman DL, et al. Hyperosmolarity and acidosis in diabetes mellitus: a three-year experience in Rhode Island. J Gen Intern Med. 1991 Nov-Dec;6(6):495-502. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1765864?tool=bestpractice.com ​​​​ La infección es el precipitante más común.[4]Stoner GD. Hyperosmolar hyperglycemic state. Am Fam Physician. 2017 Dec 1;96(11):729-36. https://www.aafp.org/afp/2017/1201/p729.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29431405?tool=bestpractice.com [9]Trence DL, Hirsch IB. Hyperglycemic crises in diabetes mellitus type 2. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001 Dec;30(4):817-31. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11727401?tool=bestpractice.com [10]Pasquel FJ, Umpierrez GE. Hyperosmolar hyperglycemic state: a historic review of the clinical presentation, diagnosis, and treatment. Diabetes Care. 2014 Nov;37(11):3124-31. http://care.diabetesjournals.org/content/37/11/3124.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25342831?tool=bestpractice.com [11]Karslioglu French E, Donihi AC, Korytkowski MT. Diabetic ketoacidosis and hyperosmolar hyperglycemic syndrome: review of acute decompensated diabetes in adult patients. BMJ. 2019 May 29;365:l1114. https://www.bmj.com/content/365/bmj.l1114.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31142480?tool=bestpractice.com ​​