Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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lesão cerebral traumática leve confirmada

1ª linha – considerar encaminhamento ao hospital para avaliação

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lesão cerebral traumática leve confirmada
1ª linha – 

considerar encaminhamento ao hospital para avaliação

Se o paciente se apresentar na comunidade, considere se é necessário encaminhá-lo ao pronto-socorro para avaliação e consideração da necessidade de internação.

Se um paciente se apresentar no hospital, a presença de um ou mais dos seguintes fatores de risco é uma indicação para solicitar exames de imagem do crânio e considerar a necessidade de internação: escore na Escala de Coma de Glasgow (ECG) <15 (ou após os exames de imagem, escore na Escala de Coma de Glasgow que não tiver retornado a 15 ou ao basal pré-lesão, independentemente dos resultados dos exames de imagem); convulsão pós-traumática; sinais de fratura craniana ou lesão penetrante; perda da consciência; cefaleia intensa; vômitos persistentes; meningismo; extravasamento de líquido cefalorraquidiano; suspeita de amnésia pós-traumática em andamento; um mecanismo de lesão de alto risco (por exemplo, acidente de trânsito, queda significativa); suspeita de lesão não acidental; uma coagulopatia; recebimento de terapia anticoagulante; cirurgia cerebral anterior; presença de intoxicação por substâncias ou álcool; choque; deficit neurológico focal desde a lesão. Consulte Investigações.

associado a – repouso físico

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repouso físico

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Após um período inicial de repouso relativo e estabilização dos sintomas, os pacientes devem ser encorajados a retomarem gradualmente as atividades diárias normais, conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89][90] Deve-se consultar as diretrizes específicas para a obtenção de orientações detalhadas sobre o retorno à escola, aos esportes e ao serviço militar.[5][89][94] A atividade/exercício físico deve ser interrompida se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomada assim que os sintomas retornarem ao nível anterior.[5] Os médicos devem informar seus pacientes de que a exacerbação leve dos sintomas durante a atividade física, o tratamento com exercícios aeróbicos prescrito ou durante a atividade cognitiva é geralmente breve (menos de uma hora) e não retarda a recuperação.[5] Os pacientes podem aumentar sistematicamente a intensidade do exercício com base no grau de exacerbação dos sintomas experimentados durante a sessão de exercícios aeróbicos anterior.[5]

associado a – repouso cognitivo

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repouso cognitivo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O descanso cognitivo inclui atividades escolares e de trabalho.[5] Os pacientes devem retornar gradualmente às atividades diárias (incluindo o tempo de tela) conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89][90] As capacidades de atenção devem ser rigorosamente monitoradas, especialmente entre as crianças. O esforço cognitivo deve ser interrompido se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomado assim que os sintomas retornarem aos níveis anteriores à lesão.[5]

associado a – voltar a jogar

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voltar a jogar

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os sintomas e sinais de concussão devem estar resolvidos antes do retorno ao esporte (mas o repouso físico e cognitivo absoluto após uma concussão relacionada a esportes deve ser evitado).[3] O regresso à atividade esportiva é um aumento individualizado, gradual e por etapas das exigências físicas e das atividades esportivas específicas sem retorno dos sintomas antes da introdução final da exposição a contatos.[3] Esta atividade física leve e um tratamento prescrito com exercícios aeróbicos em um limiar sub-sintomático podem ser usados terapeuticamente em um ambiente seguro e supervisionado.[5][95] O atleta também deve demonstrar prontidão psicológica para retornar aos jogos.[3]

associado a – orientação + plano de retorno a aulas/atividades/trabalho

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orientação + plano de retorno a aulas/atividades/trabalho

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Explicar aos pacientes a fisiopatologia, as sequelas típicas, o cronograma de recuperação e as possíveis complicações é efetivo para ajudar na recuperação e na prevenção de possíveis ansiedade e depressão. Isso deve ser acompanhado de uma definição de metas individualizadas para o retorno às atividades ou ao trabalho, ou para aumento dessas atividades. Os pacientes devem ser informados sobre esses aspectos na presença de familiares e prestadores de cuidados.[96][97][98] Fazer pausas para descanso adequadamente implementadas ao longo do dia pode ser apropriado. As outras adaptações podem incluir modificações na frequência escolar, pausas frequentes para descanso de tarefas cognitivas/de pensamento/trabalho administrativo ao longo do dia e/ou limitação do tempo de tela em dispositivos eletrônicos, reduções na carga de trabalho, extensões de tarefas e projetos, e protelamento de avaliações escolares e/ou permissão para tempo adicional para completá-las.[5] Toda tentativa deve ser feita para manter as crianças e os adolescentes na escola, mesmo que em uma programação modificada. Isso pode requerer uma colaboração estreita entre os médicos, a escola e a família; e uma abordagem individualizada para que a criança volte a participar completamente.[90] As crianças nunca devem voltar a jogar no mesmo dia.[37][99]

Considerar – analgesia

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Considerar – 

analgesia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Tomar analgésicos é aceitável se os pacientes sentirem que precisam de ajuda para controlar a cefaleia. Se o paciente conseguir manejar a cefaleia com repouso e relaxamento, isso sempre é preferível. O tratamento das cefaleias segue linhas padronizadas, mas aconselhar os pacientes sobre a natureza e o prognóstico da lesão cerebral traumática (LCT) leve é importante para reduzir a ansiedade, a qual pode exacerbar sintomas de cefaleia.[54] Os pacientes que usarem analgésicos devem ser avisados de que não é aconselhável tomar esses medicamentos por períodos de tempo longos (≥2 semanas consecutivas ou mais de 15 dias por mês), porque o uso excessivo de medicamentos pode contribuir para a cefaleia após uma LCT leve.[54][100]

Opções primárias

paracetamol: crianças: 10-15 mg/kg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 75 mg/kg/dia; adultos: 500-1000 mg oralmente a cada 4-6 horas quando necessário, máximo 4000 mg/dia

ou

ibuprofeno: crianças: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia; adultos: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

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