Monitoramento

Se os sintomas voltarem, a atividade deve ser reduzida a um nível que não agrave os sintomas. Caso apareçam, os sintomas psiquiátricos devem ser imediatamente, tratados, com encaminhamento a um neurologista, psiquiatra ou psicólogo quando necessário. O encaminhamento para especialistas clínicos individuais ou para uma clínica multidisciplinar especializada em lesão cerebral traumática (LCT) leve é apropriado para os pacientes com sintomas persistentes (durando mais de 4-6 semanas) que não responderem ao tratamento em um cenário de atenção primária.[69][89][90] Um encaminhamento mais precoce pode ser útil se:[89][113][114]

  • O paciente tiver uma alta carga de sintomas ou fatores de risco conhecidos para recuperação mais prolongada, como um transtorno de saúde mental preexistente

  • O paciente não conseguir progredir com o retorno às atividades ou estiver tentando retornar a funções de alto risco logo após a lesão (por exemplo, aqueles que participam de esportes competitivos ou exames universitários)

  • O acesso à assistência for limitado (por exemplo, períodos de espera longos)

Os pacientes com um ou dois sintomas específicos podem necessitar apenas de disciplinas individuais, em vez de encaminhamento para uma clínica multidisciplinar. Por exemplo, aqueles com sintomas principalmente vestibulares devem ser encaminhados para fisioterapia ou otorrinolaringologia.[69][89] Os sintomas cognitivos geralmente desaparecem rapidamente após uma LCT leve; uma minoria dos pacientes apresenta problemas de memória e de concentração 3 meses após a lesão.[54] O encaminhamento de rotina para avaliação cognitiva (psicométrica) não é recomendado após uma LCT leve; uma avaliação cuidadosa da natureza da lesão e dos sintomas, incluindo testes cognitivos à beira do leito, é mais apropriada como primeira abordagem.[54][68][69] A maioria das diretrizes apoia o uso de testes cognitivos formais no campo ou em consultório para as concussões relacionadas a esportes.[3][5] Os exames neuropsicológicos envolvem testes com papel e caneta ou testes computadorizados para avaliar a atenção, a memória e as funções executivas, bem como os tempos de reação. O desempenho cognitivo pode ser afetado por estresse, fadiga, esforço e medicamentos. Portanto, se forem necessários testes, as avaliações neuropsicológicas devem ser realizadas por neuropsicólogos treinados que possam separar os efeitos desses fatores das consequências da LCT leve. Os testes neuropsicológicos podem ser usados para delinear os efeitos da concussão, bem como para monitorar a recuperação. É importante garantir que tenha se passado um tempo adequado entre as sessões de testes para se prevenir quanto a efeitos da prática e preservar a validade dos testes. Embora os testes neuropsicológicos sejam um importante componente da avaliação da LCT leve, eles não devem ser o único referencial para as decisões sobre a recuperação de uma LCT leve.

Os pacientes que tomam anticoagulantes (por exemplo, para doença arterial coronariana ou AVC prévio) também devem ser considerados para encaminhamento ambulatorial após a alta para se avaliar o risco/benefício de interromper ou manter a anticoagulação, levando-se em consideração o risco de quedas.[67]

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