Abordagem

O repouso somente, na vasta maioria dos casos, é responsável pela resolução dos sintomas. A confusão normalmente desaparece dentro de 24 horas nos casos de lesão cerebral traumática (LCT) leve não complicada (ou seja, nenhuma lesão cerebral encontrada na tomografia computadorizada [TC]) diagnosticada no pronto-socorro.[88] Os sintomas pós-concussão, incluindo sintomas somáticos (por exemplo, cefaleias, tonturas), cognitivos (por exemplo, falta de atenção e memória) e emocionais (por exemplo, irritabilidade, depressão), se resolvem gradualmente na maioria dos pacientes com LCT leve durante as 12 semanas após a lesão.[88] No entanto, um subgrupo de pacientes pode ter sintomas continuados. Para obter detalhes adicionais, consulte Prognóstico.

O encaminhamento para especialistas clínicos individuais ou para uma clínica multidisciplinar especializada em LCT leve é apropriado para os pacientes com sintomas persistentes (durando mais de 4-6 semanas) que não responderem ao tratamento em um cenário de atenção primária.[69][89][90]

Todos os pacientes com LCT leve devem interromper temporariamente as atividades que apresentarem risco adicional de traumatismo cranioencefálico e, consequentemente, síndrome do segundo impacto.[4] Especificamente, para mitigar o risco de LCT leve e repetida, os pacientes devem ser aconselhados a não retornarem a atividades que envolvam um risco relativamente alto de exposição a impactos na cabeça (por exemplo, esportes de colisão) até que estejam clinicamente recuperados.[3][89][91]

Encaminhamento para o hospital

Se o paciente se apresentar na comunidade, considere se é necessário encaminhá-lo ao pronto-socorro para avaliação e consideração da necessidade de internação.

Se um paciente for levado ao hospital, a presença de um ou mais dos seguintes fatores de risco é uma indicação para solicitar exames de imagem do crânio e considerar a necessidade de internação:

  • Um escore na Escala de Coma de Glasgow <15 (ou após o exame de imagem, um escore na Escala de Coma de Glasgow que não retornar a 15 ou ao basal pré-lesão, independentemente dos resultados do exame de imagem)[65]

  • Convulsão pós-traumática[65]

  • Sinais de fratura no crânio ou de lesão penetrante

  • Perda da consciência[66]

  • Cefaleia intensa[65]

  • Vômito persistente[65]

  • Meningismo[65]

  • Vazamento de líquido cefalorraquidiano[65]

  • Suspeita de amnésia pós-traumática continuada[65]

  • Mecanismo de lesão de alto risco (por exemplo, acidente de carro, queda significativa)

  • Suspeita de lesão não acidental[65]

  • Coagulopatia

  • Terapia anticoagulante[65][67]

  • Cirurgia cerebral prévia

  • Presença de intoxicação por drogas ou bebidas alcoólicas[65]

  • Choque[65]

  • Deficit neurológico focal desde a lesão[65]

Repouso

Recomenda-se repouso relativo durante as primeiras 24-48 horas após uma LCT leve.[5][89][90][92] O repouso completo, como ficar deitado em um quarto escuro e evitar todos os estímulos sensoriais (por exemplo, leitura, interação com outras pessoas, etc.) não acelera a recuperação e, portanto, não é aconselhável.[5][89][92][93]

Repouso físico

Após um período inicial de repouso relativo e estabilização dos sintomas, os pacientes devem ser encorajados a retomarem gradualmente as atividades diárias normais, conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89][90] Diretrizes específicas devem ser consultadas para se obterem orientações detalhadas sobre o retorno à escola, aos esportes e ao serviço militar.[5][89][94] A atividade/exercício físico deve ser interrompida se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomada assim que os sintomas retornarem aos níveis anteriores.[5] Os médicos devem informar seus pacientes de que a exacerbação leve dos sintomas durante a atividade física, o tratamento com exercícios aeróbicos prescrito ou durante a atividade cognitiva é geralmente breve (menos de uma hora) e não retarda a recuperação.[5] Os pacientes podem aumentar sistematicamente a intensidade do exercício com base no grau de exacerbação dos sintomas experimentados durante a sessão de exercícios aeróbicos anterior.[5]

Repouso cognitivo

O descanso cognitivo inclui atividades escolares e de trabalho.[5] Os pacientes devem retornar gradualmente às atividades diárias (incluindo o tempo de tela) conforme toleradas e de forma graduada.[4][5][89][90] As capacidades de atenção devem ser rigorosamente monitoradas, especialmente entre as crianças. O esforço cognitivo deve ser interrompido se a exacerbação dos sintomas for mais do que leve e breve, e pode ser retomado assim que os sintomas retornarem aos níveis anteriores à lesão.[5]

Voltar a jogar

Os sintomas e sinais de LCT leve devem estar resolvidos antes que se retorne ao esporte (mas o repouso físico e cognitivo absoluto após uma concussão relacionada ao esporte deve ser evitado).[3] O regresso à atividade esportiva é um aumento individualizado, gradual e por etapas das exigências físicas e das atividades esportivas específicas sem retorno dos sintomas antes da introdução final da exposição a contatos.[3]

A atividade física leve e o tratamento prescrito com exercícios aeróbicos com um limiar sub-sintomático podem ser usados terapeuticamente em um ambiente seguro e supervisionado.[5][95] Os atletas também devem demonstrar prontidão psicológica para retornar ao esporte.[3]

Orientação e plano de retorno a aulas/atividades/trabalho

Explicar aos pacientes a fisiopatologia, as sequelas típicas, o cronograma de recuperação e as possíveis complicações é efetivo para ajudar na recuperação e na prevenção de possíveis ansiedade e depressão. Isso deve ser acompanhado de uma definição de metas individualizadas para o retorno às atividades ou ao trabalho, ou para aumento dessas atividades. Os pacientes devem ser informados sobre esses aspectos na presença de familiares e prestadores de cuidados.[96][97][98]

Fazer pausas para descanso adequadamente implementadas ao longo do dia pode ser apropriado. Outras adaptações podem incluir:[5]

  • Modificações na frequência escolar

  • Intervalos frequentes para descanso de tarefas cognitivas/de pensamento/trabalho administrativo ao longo do dia

  • Limitação do tempo de tela em dispositivos eletrônicos

  • Uma carga de trabalho reduzida

  • Extensões em tarefas e projetos

  • Protelar avaliações escolares e/ou permitir tempo adicional para concluí-los

Considerações específicas para crianças

Toda tentativa deve ser feita para manter as crianças e os adolescentes na escola, mesmo que em uma programação modificada. Isso pode requerer uma colaboração estreita entre os médicos, a escola e a família, e uma abordagem individualizada para que a criança volte a participar completamente.[90] As crianças nunca devem voltar a jogar no mesmo dia.[37][99]

Analgesia

Tomar analgésicos é aceitável se os pacientes sentirem que precisam de ajuda para controlar a cefaleia. Se o paciente conseguir manejar a cefaleia com repouso e relaxamento, isso sempre é preferível. O tratamento das cefaleias segue linhas padronizadas, mas aconselhar os pacientes sobre a natureza e o prognóstico da LCT leve é importante para reduzir a ansiedade, a qual pode exacerbar sintomas de cefaleia.[54]

Os pacientes que usarem analgésicos devem ser avisados de que não é aconselhável tomar esses medicamentos por períodos de tempo longos (≥2 semanas consecutivas ou mais de 15 dias por mês), porque o uso excessivo de medicamentos pode contribuir para a cefaleia após uma LCT leve.[54][100]

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