Prognóstico

O prognóstico para pacientes com glomeruloesclerose segmentar focal (GESF) é extremamente variável. Fatores prognósticos importantes são a quantidade de proteinúria; nível de creatinina plasmática; subtipo morfológico; e resposta à terapia.

Cerca de 50% dos pacientes com proteinúria >3 g/24 horas evoluem para insuficiência renal em estágio terminal dentro de 5 a 10 anos. A maioria dos pacientes desenvolverá insuficiência renal em estágio terminal dentro de 5 anos se a proteinúria for >10 g/24 horas. Por outro lado, a sobrevida renal é superior a 80% após 10 anos em pacientes com proteinúria na faixa subnefrótica.[58][59][60]

Aproximadamente 50% dos pacientes com creatinina sérica >99.13 micromoles/L (1.3 mg/dL) evoluem para doença renal em estágio terminal em 5 a 10 anos.[58][59][60]

O subtipo morfológico identificado na biópsia renal também fornece informações úteis sobre o prognóstico. A variante colapsante, a principal variante observada na GESF induzida por HIV, está associada a um prognóstico mais desfavorável em comparação com outras formas. A variante apical tem melhor prognóstico na GESF.[61][62]

Além do tipo, níveis elevados de fibrose na biópsia inicial, incluindo achados de fibrose intersticial e glomeruloesclerose, estão associados a um prognóstico pior.

A obtenção de remissão completa ou parcial da proteinúria prevê um desfecho favorável; <15% dos pacientes que obtêm remissão evoluem para insuficiência renal em estágio terminal.[38][58][59][60][63]

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