Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
ácido úrico sérico
Exame
A bioquímica deve ser realizada antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
Ácido úrico elevado antes do início do tratamento para câncer está correlacionados com alta carga tumoral e é considerado um fator de risco independente para SLT.[2][13][32]
Se houver evidências de SLT, o tratamento deve ser iniciado, e a bioquímica deve ser repetida pelo menos duas vezes ao dia até que se normalize.
Resultado
≥476 micromoles/L (≥8 mg/dL) ou aumento de 25% da linha basal
fosfato sérico
Exame
A bioquímica deve ser realizada antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
Fosfato elevado antes do início do tratamento para câncer é um fator de risco independente para SLT.[2][33]
Se houver evidências de SLT, o tratamento deve ser iniciado, e a bioquímica deve ser repetida pelo menos duas vezes ao dia até que se normalize.
Resultado
crianças: ≥2.1 mmol/L (≥6.5 mg/dL) ou aumento de 25% da linha basal; adultos ≥1.45 mmol/L (≥4.5 mg/dL) ou aumento de 25% da linha basal
potássio sérico
Exame
A bioquímica deve ser realizada antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
A hipercalemia é uma característica que define a SLT laboratorial.[2]
Se houver evidências de SLT, o tratamento deve ser iniciado, e a bioquímica deve ser repetida pelo menos duas vezes ao dia até que se normalize.
Resultado
≥6.0 mmol/L (≥6.0 mEq/L) ou aumento de 25% da linha basal
cálcio sérico
Exame
A bioquímica deve ser realizada antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
A hipocalcemia é uma característica que define a SLT laboratorial.[2]
Se houver evidências de SLT, o tratamento deve ser iniciado, e a bioquímica deve ser repetida pelo menos duas vezes ao dia até que se normalize.
Resultado
≤1.75 mmol/L (≤7 mg/dL) ou diminuição em 25% do valor da linha basal
Hemograma completo
Exame
O hemograma completo deve ser realizado antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
Leucocitose antes do início do tratamento para câncer está correlacionados com alta carga tumoral e é considerado um fator de risco independente para SLT.[13][32]
Resultado
níveis elevados de leucócitos (>25 × 10⁹/L [>25,000/microlitro]) aumentam o risco de SLT
lactato desidrogenase (LDH) sérica
Exame
A bioquímica deve ser realizada antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
LDH elevado antes do início do tratamento para câncer está correlacionados com alta carga tumoral e é considerado um fator de risco independente para SLT.[13][32][33]
Se houver evidências de SLT, o tratamento deve ser iniciado, e a bioquímica deve ser repetida pelo menos duas vezes ao dia até que se normalize.
Resultado
elevado
creatinina sérica
Exame
A bioquímica deve ser realizada antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
Creatinina elevada antes do início do tratamento para câncer é um fator de risco independente para SLT.[2][33]
Comprometimento renal preexistente (creatinina sérica elevada ≥1.5 vez do limite superior do normal), desidratação (com ureia elevada) e depleção de volume são fatores de risco predisponentes para SLT que podem ser modificados e devem ser identificados antes de iniciar o tratamento para câncer.[1][3]
Se houver evidências de SLT, o tratamento deve ser iniciado, e a bioquímica deve ser repetida pelo menos duas vezes ao dia até que se normalize.
Resultado
≥1.5 vez o limite superior do normal
ureia sérica
Exame
A bioquímica deve ser realizada antes do início do tratamento contra câncer e por 2 a 3 dias após o início do tratamento.
A ureia elevada deve ser observada.[50]
Comprometimento renal preexistente (creatinina sérica elevada ≥1.5 vez do limite superior do normal), desidratação (com ureia elevada) e depleção de volume são fatores de risco predisponentes para SLT que podem ser modificados e devem ser identificados antes de iniciar o tratamento para câncer.[1][3]
Se houver evidências de SLT, o tratamento deve ser iniciado, e a bioquímica deve ser repetida pelo menos duas vezes ao dia até que se normalize.
Resultado
elevada com comprometimento renal, lesão renal aguda ou desidratação
pH da urina
Exame
Deve ser examinado antes do início do tratamento contra o câncer e sempre na presença de hiperuricemia.
O ácido úrico é pouco solúvel em água e se torna menos solúvel em um ambiente ácido (pH da urina <5).[18] Cristais de ácido úrico podem se precipitar nos túbulos renais e causar obstrução tubular e nefropatia.
Resultado
pH ≤5
Investigações a serem consideradas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Na presença de hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, é necessário um ECG com ou sem monitoramento cardíaco contínuo, pois podem desenvolver-se arritmias com risco de vida.
Monitoramento cardíaco contínuo é recomendado durante qualquer tratamento farmacológico de uma arritmia ou quando o potássio sérico está significativamente alto (>7 mmol/L [>7 mEq/L]).
Anormalidades com hipercalemia incluem ondas T altas, prolongamento dos intervalos PR e QRS e achatamento das ondas P. Isso pode ser seguido por bloqueios de condução atrioventriculares e fibrilação ventricular ou assistolia. Na hipocalcemia, pode-se observar prolongamento do QT, o que predispõe a arritmias ventriculares.
Resultado
arritmia
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