Prognóstico

No geral, o prognóstico em pacientes com doença leve é favorável; no entanto, os pacientes com doença grave normalmente apresentam um prognóstico desfavorável. O prognóstico varia de acordo com diversos fatores, incluindo o estado imunológico e a idade do paciente. Os outros fatores associados a um desfecho desfavorável incluem hipotensão, oligúria, icterícia, hipercalemia e uma ausculta torácica anormal; todos presentes à avaliação inicial.[86][87][88] Casos nos quais a radiografia torácica detecta nódulos do espaço aéreo foram associados à leptospirose grave.[68]

Um estudo encontrou dois fatores independentemente preditivos de desenvolvimento em direção à leptospirose grave: icterícia clínica e comprometimento cardíaco observado clinicamente ou ao eletrocardiograma (ECG).[89] A taxa de mortalidade média da leptospirose não tratada foi de 2.2% em uma revisão sistemática, com uma faixa ampla de 0% a 39.7%.[73] Durante a fase imune, a mortalidade varia entre 5% e 40%.[2] A leptospirose anictérica tem uma mortalidade de menos de 1%, enquanto a leptospirose ictérica (mais conhecida como doença de Weil), envolvendo icterícia, hemorragia e insuficiência renal aguda tem uma taxa de mortalidade de 5% a 15%.[50] A leptospirose grave com hemorragia pulmonar tem uma taxa de mortalidade >50%.[50]

Pode ocorrer morte após arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca ou hemorragia adrenal.

Populações com risco de doença grave

É particularmente relevante mencionar que a idade avançada está associada a maiores morbidade e mortalidade. Em uma revisão sistemática que avaliou a mortalidade da leptospirose não tratada, pacientes idosos >60 anos de idade apresentaram taxa de mortalidade de 60%.[73] Os pacientes idosos com doença de Weil têm maior mortalidade.[5]

Gestantes podem ter desfechos diferentes.[54] O feto pode adquirir infecção durante a fase aguda/inicial através da transmissão placentária; tal apresentação pode causar morte fetal. Na ausência de bacteremia, o feto e a mãe podem ter risco de morbidade e mortalidade se a mãe apresentar complicações infecciosas graves, como febre alta e distúrbios hemodinâmicos.[55] As mulheres têm maior probabilidade de sofrer aborto espontâneo se ocorrer leptospirose no início da gestação.[11]

Recorrência

Depois que um paciente se recupera da leptospirose, ele pode se tornar imune à reinfecção pelo mesmo sorotipo ou cepa. Acredita-se que os anticorpos específicos do sorotipo sejam protetores enquanto sua concentração estiver elevada.[5]

Leptospirose crônica (sequelas renais)

Dados limitados sugerem que pode haver uma associação entre a leptospirose e a doença renal crônica, mas são necessários estudos de grande porte para confirmar se a leptospirose é um fator de risco para a doença renal crônica.[90]

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