Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
hemograma completo e diferencial
Exame
Leucocitose e trombocitopenia na ausência de coagulação intravascular disseminada na fase aguda/inicial. Pode apresentar anemia pós-hemorragia na fase imune.
Resultado
leucocitose; plaquetopenia; anemia
urinálise
Exame
Deve ser solicitado em todos os pacientes na fase aguda/inicial.
Resultado
proteinúria leve; piúria; hematúria; cilindros hialinos ou granulares
teste de aglutinação microscópica
Exame
Teste de aglutinação microscópica do soro na convalescência e agudo pareado com 2 semanas de intervalo.
Resultado
o aumento de quatro vezes entre o soro na convalescência e agudo é um diagnóstico
ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA)
reação em cadeia da polimerase
Exame
Pode fornecer um diagnóstico a tempo durante a fase aguda, se disponível. Pode ser ampliado a partir do soro, urina, humor aquoso e outros tecidos; no entanto, o soro é a melhor amostra. A transitoriedade das leptospiras nos fluidos corporais significa que um exame por reação em cadeia da polimerase negativo não descarta a leptospirose.[57]
Há uma variabilidade considerável entre estudos que avaliam a precisão da reação em cadeia da polimerase e da reação em cadeia da polimerase em tempo real, e não se sabe ao certo se a reação em cadeia da polimerase ou a reação em cadeia da polimerase em tempo real é melhor para detectar a leptospirose. Há evidências preliminares de que a reação em cadeia da polimerase é mais sensível nas amostras de sangue coletadas no início do ciclo da doença.[58]
[ 
]
Resultado
positiva para DNA de Leptospira
exame de campo escuro
Exame
Visualização direta de espiroquetas em espécimes de sangue ou urina. Possivelmente positiva durante a fase aguda/inicial. O exame de campo escuro tem uma baixa sensibilidade e especificidade.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Teste de aglutinação microscópica com antígeno vivo usando a técnica de microscopia de campo escuroImagem fornecida pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Public Health Image Library [Citation ends].
Resultado
presença de espiroquetas
hemocultura
Exame
As leptospiras podem ser isoladas do sangue durante a primeira semana até 10 dias (fase aguda/inicial). A cultura é insensível e lenta e, portanto, não é recomendada como o único método diagnóstico.[50]
Resultado
positiva após 1 semana a 4 meses
cultura do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
As leptospiras podem ser isoladas do LCR durante a primeira semana até 10 dias (fase aguda/inicial). A cultura é insensível e lenta e, portanto, não é recomendada como o único método diagnóstico.[50]
Resultado
positiva após 1 semana a 4 meses
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Devem ser realizados em todos os pacientes devido a arritmias associadas secundariamente à miocardite. Também se recomenda monitorização cardíaca durante o tratamento.
Resultado
fibrilação atrial; flutter atrial; taquicardia; contrações ventriculares prematuras ou taquicardia ventricular
radiografia torácica
TFHs
Exame
Deve ser solicitado em todos os pacientes na fase imune.
Resultado
aminotransferases e/ou fosfatase alcalina elevadas
bilirrubina conjugada
Exame
Deve ser solicitado em todos os pacientes na fase imune.
Resultado
bilirrubina direta elevada; níveis de bilirrubina conjugada elevados (≤1368 micromoles/L [≤80 mg/dL])
perfil metabólico
Exame
Deve ser solicitado em todos os pacientes na fase imune.
Resultado
ureia e creatinina elevadas; hipocalemia
enzimas pancreáticas séricas
Exame
Uma pequena proporção dos pacientes desenvolveu pancreatite aguda como complicação, o que pode ser fatal.[8]
Resultado
a amilase e a lipase podem estar elevadas
análise do líquido cefalorraquidiano (LCR)
Exame
Deve ser solicitado em todos os pacientes na fase imune. Indica meningite asséptica.
Resultado
celularidade abaixo de 500/mm³ com pleocitose linfocítica; proteínas elevadas; glicose normal durante a fase imune
Investigações a serem consideradas
urocultura
Exame
Pode ser solicitada na fase imune.
Resultado
positiva após 1 semana a 4 meses caso seja coletada durante a segunda semana da doença
biópsia renal
Exame
Diagnóstico para nefrite intersticial aguda, glomerulonefrite por imunocomplexo. Geralmente realizada durante a fase imune e recomendada em pacientes com envolvimento renal a fim de documentar o tipo de lesão no rim.
Resultado
os achados incluem infiltrado inflamatório tubulointersticial de linfócitos; plasmócitos; macrófagos e infiltrados polimorfonucleares com áreas focais de necrose tubular
biópsia pulmonar
métodos de coloração
Exame
Inclui coloração de prata, coloração com imunoperoxidase e coloração imunofluorescente. Esses métodos de coloração não são amplamente utilizados.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Coloração de prata na biópsia hepática mostrando leptospiroseImagem fornecida pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e a Public Health Image Library [Citation ends].
Resultado
identificam a presença de espiroquetas no tecido
aglutinação em látex
Exame
Demonstrou ser sensível e específica.[63]
Resultado
positiva
Western Blot
Exame
Demonstrou ser sensível e específica.[63]
Resultado
positiva
reação em cadeia da polimerase quantitativa
Exame
Foi avaliada como útil para fornecer um diagnóstico rápido e preciso em pacientes apresentando manifestações clínicas sugestivas de leptospirose em áreas endêmicas.[64]
Alguns estudos descobriram que os níveis de leptospirose medidos por reação em cadeia da polimerase quantitativa estão associados com a gravidade da doença quando obtidos no início da infecção; isso pode ser um método valioso para prever a evolução clínica.[44]
Resultado
positiva
Novos exames
ensaios de fluxo lateral
Exame
Embora ainda não sejam amplamente empregados, os ensaios de fluxo lateral são uma modalidade diagnóstica promissora; entretanto, há uma variabilidade considerável nos dados publicados em relação a sua sensibilidade (55% a 93%) e especificidade (57% a 99%).[65] Vários fatores podem ser responsáveis por essa variabilidade (inclusive variações em testes de referência e o estágio da infecção quando o teste foi realizado, com menor sensibilidade descrita na primeira semana de infecção).[65]
Resultado
positiva
Citocinas
Exame
Evidências atuais sugerem que os níveis de interleucina(IL)-1b, IL-2, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10 e fator de necrose tumoral (TNF)-alfa são mais altos em casos graves de leptospirose, em comparação com casos leves.[66] O dia da infecção parece ser um fator determinante importante do nível de citocina; são necessários estudos adicionais antes que os níveis de citocina possam ser usados para monitorar a infecção.[66][67]
Resultado
níveis altos podem indicar infecção grave
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