Hiperidrose

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Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

primária: hiperidrose axilar

1ª linha – cloreto de alumínio tópico

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1ª linha –

cloreto de alumínio tópico

O cloreto de alumínio tópico é o tratamento de primeira linha para a hiperidrose axilar.[2][11][19]

As preparações mais utilizadas incluem cloreto de alumínio a 20% em etanol e tetracloreto de alumínio a 6.25%.

Pode ocorrer queimação e ardor local decorrentes da formação de ácido clorídrico quando o suor se mistura ao cloreto de alumínio. Bicarbonato de sódio tópico ou creme de hidrocortisona podem ajudar se isso ocorrer.[11]

Opções primárias

cloreto de alumínio tópico: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar até obter o efeito desejado e depois diminuir para uma vez por semana

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Para os pacientes com sintomas exacerbados em situações ansiogênicas conhecidas, pode-se considerar a administração de um anticolinérgico oral em curto prazo conforme necessário, em conjunto com uma das outras terapias, embora seus efeitos colaterais (por exemplo, olhos e boca secos, retenção urinária, cãibras, fraqueza, náuseas e cefaleia) possam limitar a sua utilidade.

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica e é aprovado para pacientes com hiperidrose axilar primária.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

oxibutinina: 2.5 mg por via oral (liberação imediata) uma vez ao dia inicialmente, aumentar gradualmente de acordo com a resposta, máximo de 10 mg/dia administrados em 2 doses fracionadas; 5-10 mg por via oral (liberação prolongada) uma vez ao dia

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

2ª linha – toxina botulínica do tipo A

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2ª linha –

toxina botulínica do tipo A

Se os sintomas não remitirem com cloreto de alumínio, pode-se considerar as injeções com toxina botulínica tipo A.

É aprovada em muitos países para uso axilar e pode ser efetiva durante meses a cada aplicação.[11][20]

O processo da injeção pode ser doloroso. Contudo, a anestesia tópica local pode ajudar.[11]

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A: 50 unidades por via intradérmica administradas em alíquotas de 0.1 a 0.2 mL em múltiplos locais (10-15) distanciados 1-2 cm entre si em cada axila

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

3ª linha – adesivo com tecnologia de termólise alcalina direcionada (TAD)

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3ª linha –

adesivo com tecnologia de termólise alcalina direcionada (TAD)

Se o paciente não responder à toxina botulínica do tipo A ou não quiser injeções dolorosas repetidas com resultados temporários, um adesivo com tecnologia de termólise alcalina direcionada (TAD) é outra opção de tratamento. Ele está aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da hiperidrose axilar primária. Na termólise alcalina direcionada (TAD), o sódio do adesivo, ao interagir com a água do suor, produz energia térmica que causa a inativação local das glândulas sudoríparas por um período de vários meses. Um estudo multicêntrico duplo-cego mostrou uma melhora estatisticamente significativa, em comparação com placebo, com redução de mais da metade da produção de suor em 60% dos indivíduos tratados.[21]

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

4ª linha – tratamento local com micro-ondas

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4ª linha –

tratamento local com micro-ondas

O tratamento local com micro-ondas é outra opção de tratamento não invasivo para a hiperidrose axilar primária.[16][22][23] Ele age destruindo as glândulas sudoríparas écrinas por termólise. Em um estudo, 90% dos pacientes que receberam terapia com micro-ondas obtiveram redução de 50% do suor axilar a 12 meses de acompanhamento.[24]

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

5ª linha – excisão local da glândula sudorípara

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5ª linha –

excisão local da glândula sudorípara

Se o paciente não responder à toxina botulínica do tipo A ou não quiser injeções dolorosas repetidas com resultados temporários, pode-se considerar ainda a excisão local da glândula sudorípara por curetagem ou lipossucção.

Foi mostrado que cirurgias locais da glândula axilar (incluindo ressecção da glândula subcutânea com ou sem ressecção da pele sobrejacente, curetagem-lipossucção ou destruição glandular eletrocirúrgica ou a laser) são eficazes.[25][26][27][28][29] Procedimentos locais parecem ser mais efetivos, com maior satisfação do paciente que cirurgias simpáticas toracoscópicas e apresentam uma menor sudorese compensatória e gustativa.[30]

O procedimento pode ser complicado pela má recuperação das feridas ou cicatrização. Diferentemente da simpatectomia cirúrgica, os procedimentos cirúrgicos locais geralmente não apresentam manifestações sistêmicas (por exemplo, hiperidrose compensatória).

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

6ª linha – simpatectomia torácica endoscópica (STE)

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6ª linha –

simpatectomia torácica endoscópica (STE)

Se os sintomas persistirem, pode-se considerar uma STE.[31] O procedimento geralmente é feito nos dois lados na mesma sessão, sob anestesia geral, e é de curta duração na maioria dos casos.

O distúrbio da hiperidrose específico determina o nível do procedimento simpático.

Por exemplo, a cirurgia no terceiro (T3), quarto (T4) ou quinto (T5) gânglio torácico é para hiperidrose axilar.

Há certa controvérsia quanto à sudorese compensatória ser mais problemática nos níveis mais altos de simpatectomia, mas a escolha do paciente deve ser muito mais importante.[32]

A expectativa é de que a simpatectomia em T3 ou T4 beneficie de 80% a 90% dos pacientes com hiperidrose axilar. No entanto, vários estudos demonstram que simpatectomia em pacientes com hiperidrose axilar é menos eficaz, e que o nível de satisfação do paciente é menor que em hiperidrose palmar.[14][33][34][35][36][37][38][40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização toracoscópica do mediastino posterior superior esquerdo com a cadeia simpática exibida sobre as cabeças da 2ª, 3ª e 4ª costelas (R2, R3 e R4, respectivamente)Do acervo pessoal de Fritz Baumgartner, MD [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@4a81e3c6

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

primária: hiperidrose palmar

1ª linha – cloreto de alumínio tópico

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1ª linha –

cloreto de alumínio tópico

Cloreto de alumínio tópico frequentemente é o tratamento de primeira escolha para hiperidrose palmar, mas tende a ser menos efetivo que no tratamento da hiperidrose axilar.[2][11][19][31][41]

As preparações mais utilizadas incluem cloreto de alumínio a 20% em etanol e tetracloreto de alumínio a 6.25%.

Opções primárias

cloreto de alumínio tópico: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar até obter o efeito desejado e depois diminuir para uma vez por semana

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

2ª linha – iontoforese

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2ª linha –

iontoforese

Para os pacientes que não respondem ou não toleram o cloreto de alumínio tópico nas mãos, pode-se usar a iontoforese com água potável.

Com o uso de um dispositivo de iontoforese, os íons são introduzidos nos tecidos cutâneos através de uma corrente elétrica.

O mecanismo provavelmente envolve o bloqueio temporário pela corrente iônica do duto sudoríparo no nível do estrato córneo.

A adição de anticolinérgicos ou toxina botulínica A à água potável da iontoforese pode melhorar sua eficácia.[11][42]

Pode ocorrer irritação da pele por correntes galvânicas.

A iontoforese é contraindicada em pacientes com marca-passos ou implantes metálicos, ou em gestantes.[11]

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

3ª linha – simpatectomia torácica endoscópica (STE)

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3ª linha –

simpatectomia torácica endoscópica (STE)

A STE é apropriada para a sudorese palmar intensa debilitante quando os outros tratamentos não funcionam.[31]

Nesse caso, os benefícios esperados geralmente superam os efeitos colaterais conhecidos, que podem incluir sudorese compensatória.[9][14]

O distúrbio da hiperidrose específico determina o nível do procedimento simpático. Por exemplo, a cirurgia no segundo (T2) ou terceiro (T3) gânglio torácico é recomendada para hiperidrose palmar.

A STE também é apropriada para pacientes com hiperidrose palmar e plantar intensa (hiperidrose palmoplantar) quando os outros tratamentos falham. Vale ressaltar que o procedimento STE destina-se à cura da hiperidrose palmar e o benefício para os pés não é a intenção primária da cirurgia.

A cirurgia pode ser realizada nos níveis T2 ou T3, embora alguns sugiram o nível T4. O melhor nível a ser selecionado é incerto e controverso. A cirurgia no nível T2 pode ser mais consistentemente curativa, com menos falhas drásticas que no T3,[49][50] mas está associada a um aumento da incidência de hiperidrose compensatória pós-operatória.[48][49][50] Entretanto, há relatos de excelentes resultados em longo prazo com uma taxa baixa (1.3%) de sudorese compensatória intensa com o uso do nível T2.[52]

São obtidos desfechos bem-sucedidos para a sudorese palmar em >95% dos casos.[51] A sudorese plantar melhora em curto prazo em aproximadamente 80% dos casos, embora não tão drasticamente quanto a sudorese palmar.

Por causa da incidência mais alta de hiperidrose compensatória moderada ou intensa, alguns recomendam evitar qualquer procedimento em T2, enquanto outros relatam excelentes resultados usando esse nível.[49][52] Outros recomendam ainda níveis de intervenção simpática para a hiperidrose palmoplantar em níveis inferiores a T3 (isto é, nos níveis do 4º ou 5º arcos costais), embora isso possa resultar em "mãos mais úmidas".[48] Sugere-se que a seleção apropriada do paciente seja muito mais importante que o nível da simpatectomia na obtenção da satisfação do paciente em relação à sudorese compensatória.[15] Alguns cirurgiões realizam a ramicotomia em vez da intervenção no nervo/gânglio simpático para limitar a intensidade da sudorese compensatória. Entretanto, a incidência de sudorese recorrente parece ser maior com a ramicotomia.[53] A intervenção simpática toracoscópica pode ser segura e eficaz em pacientes mais jovens, inclusive no início da adolescência, e tem demonstrado contribuir para uma qualidade de vida em longo prazo marcadamente melhor comparada às coortes não cirúrgicas.[54][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização toracoscópica do mediastino posterior superior direito com a cadeia simpática exibida sobre as cabeças da 2ª e 3ª costelas (R2 e R3, respectivamente). A transecção da cadeia simpática no nível T2 dos lados direito e esquerdo é curativa para a hiperidrose palmarDo acervo pessoal de Fritz Baumgartner, MD [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@6eab6718 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização toracoscópica do mediastino posterior superior esquerdo com a cadeia simpática exibida sobre as cabeças da 2ª, 3ª e 4ª costelas (R2, R3 e R4, respectivamente)Do acervo pessoal de Fritz Baumgartner, MD [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@323513b1

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

primária: hiperidrose plantar

1ª linha – cuidados de suporte

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1ª linha –

cuidados de suporte

O manejo inicial deve incluir manter os pés tão secos quanto possível com o uso de talcos para os pés e palmilhas absorventes, e a troca frequente de meias e sapatos.

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

2ª linha – cloreto de alumínio tópico com cuidados de suporte

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2ª linha –

cloreto de alumínio tópico com cuidados de suporte

O tratamento da sudorese plantar localizada é principalmente clínico.

O cloreto de alumínio tópico não costuma ser tão efetivo na hiperidrose plantar quanto na hiperidrose axilar.[41]

As preparações mais utilizadas incluem cloreto de alumínio a 20% em etanol e tetracloreto de alumínio a 6.25%.

Os pacientes devem manter os pés tão secos quanto possível usando talcos para os pés e/ou palmilhas absorventes, com a troca frequente de meias e sapatos.

Opções primárias

cloreto de alumínio tópico: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar até obter o efeito desejado e depois diminuir para uma vez por semana

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

Back

Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

3ª linha – iontoforese com cuidados de suporte

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3ª linha –

iontoforese com cuidados de suporte

Para pacientes que não respondem ou não toleram o cloreto de alumínio tópico, pode-se usar a iontoforese com água potável.

O mecanismo provavelmente envolve o bloqueio temporário pela corrente iônica do duto sudoríparo no nível do estrato córneo.

Anticolinérgicos orais ou a adição de toxina botulínica A à água potável da iontoforese pode melhorar sua eficácia.[11][42]

Pode ocorrer irritação da pele por correntes galvânicas.

A iontoforese é contraindicada em pacientes com marca-passos ou implantes metálicos, ou em gestantes.[11]

Os pacientes devem manter os pés tão secos quanto possível usando talcos para os pés e/ou palmilhas absorventes, com a troca frequente de meias e sapatos.

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

primária: hiperidrose craniofacial

1ª linha – cloreto de alumínio tópico

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1ª linha –

cloreto de alumínio tópico

O cloreto de alumínio tópico pode ser usado para a sudorese facial.

As preparações mais utilizadas incluem cloreto de alumínio a 20% em etanol e tetracloreto de alumínio a 6.25%.

Opções primárias

cloreto de alumínio tópico: aplicar na(s) área(s) afetada(s) uma vez ao dia ao deitar até obter o efeito desejado e depois diminuir para uma vez por semana

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

2ª linha – simpatectomia torácica endoscópica (STE)

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2ª linha –

simpatectomia torácica endoscópica (STE)

A STE é usada para sudorese craniofacial, embora haja uma maior incidência de insatisfação do paciente e queixas de sudorese compensatória em comparação com a hiperidrose palmar.[14][33][34][35][36][37][38][39][40] O tratamento cirúrgico da hiperidrose craniofacial deve ser considerado com cautela, pois os efeitos colaterais podem ser graves.

Entretanto, a maioria dos pacientes com hiperidrose craniofacial debilitante terá um benefício significativo com a simpatectomia no nível T2.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Visualização toracoscópica do mediastino posterior superior direito com a cadeia simpática exibida sobre as cabeças da 2ª e 3ª costelas (R2 e R3, respectivamente). A transecção da cadeia simpática no nível T2 dos lados direito e esquerdo é curativa para a hiperidrose palmarDo acervo pessoal de Fritz Baumgartner, MD [Citation ends]. com.bmj.content.model.Caption@55a1d1af

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

hiperidrose secundária

1ª linha – tratamento de quadro clínico subjacente

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1ª linha –

tratamento de quadro clínico subjacente

Essa forma de hiperidrose é uma manifestação de uma patologia subjacente e requer o tratamento da causa primária do distúrbio.

Por exemplo, a sudorese focal pode resultar de lesão aguda da medula espinhal, infarto cerebral ou medular, ou outras lesões nervosas (por exemplo, distrofia vasomotora pós-traumática), e a sudorese gustativa facial pode ser causada pela síndrome de Frey. A sudorese mais generalizada pode ser decorrente de problemas endócrinos, neoplásicos, infecciosos, relacionados a medicamentosos e substâncias tóxicas e, dependendo da história e exame físico, pode exigir exames adicionais.

Considerar – anticolinérgico em curto prazo

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Considerar –

anticolinérgico em curto prazo

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se os sintomas persistirem após o tratamento da condição subjacente, pode ser apropriado um medicamento anticolinérgico para reduzir a sudorese, embora os efeitos colaterais (por exemplo, olhos e boca secos, retenção urinária, cãibras, fraqueza, náuseas e cefaleia) possam limitar a sua utilidade.

O glicopirrônio está também disponível na forma de compressa tópica.

Opções primárias

brometo de glicopirrônio: 1-2 mg por via oral duas ou três vezes ao dia quando necessário

glicopirrônio tópico: (compressa a 2.4%) aplicar uma compressa na área afetada uma vez ao dia

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Hiperidrose

Algoritmo de tratamento

primária: hiperidrose axilar

cloreto de alumínio tópico

Opções primárias

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

toxina botulínica do tipo A

Opções primárias

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

adesivo com tecnologia de termólise alcalina direcionada (TAD)

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

tratamento local com micro-ondas

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

excisão local da glândula sudorípara

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

simpatectomia torácica endoscópica (STE)

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

primária: hiperidrose palmar

cloreto de alumínio tópico

Opções primárias

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

iontoforese

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

simpatectomia torácica endoscópica (STE)

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

primária: hiperidrose plantar

cuidados de suporte

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

cloreto de alumínio tópico com cuidados de suporte

Opções primárias

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

iontoforese com cuidados de suporte

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

primária: hiperidrose craniofacial

cloreto de alumínio tópico

Opções primárias

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

simpatectomia torácica endoscópica (STE)

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias

hiperidrose secundária

tratamento de quadro clínico subjacente

anticolinérgico em curto prazo

Opções primárias