Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
teste cutâneo positivo para sensibilidade ao Aspergillus fumigatus
Exame
O teste cutâneo inicial para sensibilização ao Aspergillus é realizado por meio de um teste alérgico cutâneo por puntura; um resultado positivo é indicado por uma reação pápulo-eritematosa imediata em relação a um controle positivo (por exemplo, histamina) e um controle negativo (por exemplo, soro fisiológico), indicativo de hipersensibilidade do tipo I a antígenos de Aspergillus.
A sensibilidade do teste cutâneo de Aspergillus para aspergilose broncopulmonar alérgica é muito alta (>95% em estudos anteriores), mas a especificidade é relativamente baixa.
Resultado
reação pápulo-eritematosa positiva
imunoglobulina E (IgE) sérica total
Exame
Na prática, os marcadores sorológicos de hipersensibilidade alérgica a Aspergillus, incluindo IgE sérica total e IgE específica contra Aspergillus, são normalmente enviados concomitantemente ou no lugar do teste cutâneo para Aspergillus.
Os níveis de IgE são significativamente mais elevados em pacientes com aspergilose broncopulmonar alérgica do que naqueles com asma, que apresentam apenas um teste cutâneo positivo para A fumigatus, e em controles normais.[24] Se a IgE sérica total estiver entre 200 e 500 quilounidades/L para um paciente com FC, o teste de IgE sérica é repetido. Se as suspeitas forem altas, devem-se considerar outros exames diagnósticos, tais como IgE específica contra Aspergillus e anticorpos séricos desencadeadores (precipitinas séricas) para A fumigatus.[34] Na prática, os pacientes com ABPA quase sempre apresentam níveis de IgE superiores a 500, com poucas ressalvas.
Resultado
elevado
contagem de eosinófilos sanguíneos periféricos no hemograma completo
Exame
O hemograma completo também é indicado para avaliar a contagem de eosinófilos no sangue periférico. Na ausência do uso de corticosteroides orais (que pode diminuir a contagem de eosinófilos), a eosinofilia periférica foi relatada em 43% a 100% dos casos, uma contagem total de eosinófilos acima de 500 é um dos critérios para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica em pacientes com asma.[28][29]
Resultado
elevado
radiografia torácica
Exame
Geralmente, procede-se à radiografia torácica para investigar os sintomas torácicos. Embora isso não seja essencial para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica, quando uma radiografia torácica é obtida como parte de uma avaliação, infiltrados podem ser visíveis, geralmente envolvendo o lobo superior ou médio.[1] Esses achados podem ser transitórios ou persistentes. Em caso de eosinofilia sérica concomitante, os infiltrados pulmonares podem ser chamados de eosinofilia pulmonar. Também é possível observar rolhas de muco e sinais de bronquiectasia.[1][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica em um paciente com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): as sombras em forma de anel (setas longas) representam as vias aéreas bronquiectásicas observadas na seção transversal; em trilho de trem (setas curtas) observadas longitudinalmenteDo American College of Chest Physicians, PCCU Volume 17, Lesson 17: Allergic bronchopulmonary aspergillosis; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica em um paciente com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): o padrão clássico de "dedo de luva" representa as vias aéreas bronquiectásicas centrais impactadas com mucoDo American College of Chest Physicians, PCCU Volume 17, Lesson 17: Allergic bronchopulmonary aspergillosis; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
consolidação irregular; lobo superior/infiltrados peri-hilares; imagem em "pasta de dente"; imagem em "dedo de luva"; atelectasia segmentar ou lobar; espessamento da parede brônquica, imagem em "linha de trem"
tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax
Exame
A TC torácica de alta resolução detecta a presença de bronquiectasia central (ou seja, nos dois terços internos dos pulmões).[1] Achados adicionais podem ser observados na TC do tórax, incluindo rolhas de muco dos brônquios (com aparência em "dedo de luva") ou impactação do muco bronquiolar (opacidades de "árvore em brotamento"), infiltrados pulmonares e espessamento peribrônquico.[1] O muco de alta atenuação, isto é, muco visualmente mais denso que o músculo esquelético paraespinhal, ou medindo >70 unidades de Hounsfield, é considerado o mais próximo de um sinal patognomônico para aspergilose broncopulmonar alérgica e tem 100% de especificidade. Quando presente no momento do diagnóstico, também prediz desfechos desfavoráveis.[31][32][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax em um paciente com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): vias aéreas bronquiectásicas dilatadas impactadas por mucoDo American College of Chest Physicians, PCCU Volume 17, Lesson 17: Allergic bronchopulmonary aspergillosis; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax em um paciente com aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): sombra em "dedo de luva" devida à impactação mucoide na bronquiectasia central em um paciente com asmaDo The Radiology Assistant: Chest - HRCT Part 1; usado com permissão [Citation ends].
Resultado
bronquiectasia central; rolha de muco tipo "dedo de luva"; nódulos centrolobulares com opacidades em árvore em brotamento; espessamento da parede brônquica; atenuação em mosaico com aprisionamento de ar; muco de alta atenuação
IgE específica de Aspergillus
Exame
Na prática, a IgE específica contra Aspergillus (>0.35 quilounidades/L) é geralmente necessária para o diagnóstico de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Contudo, não existe um ponto de corte especificamente recomendado para diagnosticar ABPA, exceto que a IgE específica contra Aspergillus deve ser positiva.
Resultado
elevado
Investigações a serem consideradas
cultura e microscopia da expectoração
Exame
O exame não é necessário para atender aos critérios de diagnóstico, e esses achados não são específicos para aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), mas são comumente encontrados em pacientes com ABPA.[25]
Resultado
rolhas de muco no exame macroscópico; evidências de elementos fúngicos de Aspergillus fumigatus e eosinófilos
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