Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
exploração cirúrgica
Exame
Caso haja suspeita clínica de fasciite necrosante, deve-se obter apoio cirúrgico imediato para inspeção, exploração e desbridamento do tecido infectado.[3][5]
O "teste do dedo" é um método cirúrgico que pode ser realizado com anestesia local, à beira do leito, para o diagnóstico de fasciite necrosante.[2] Ele envolve fazer uma incisão de 2 cm até a fáscia profunda. Os achados que sugerem fasciite necrosante após a incisão incluem:[2]
Resistência mínima à dissecção com o dedo (um teste do dedo "positivo")
Ausência de sangramento
Presença de tecido necrótico
Fluido "estagnado" turvo ou acinzentado.
Resultado
infecção de tecidos moles necrosante na exploração cirúrgica, teste do dedo positivo, ausência de sangramento, presença de tecido necrótico, fluido "estagnado" turvo ou acinzentado após a incisão
culturas de sangue e tecidos
Exame
O diagnóstico bacteriológico definitivo é mais bem atingido usando-se espécimes de tecidos obtidos por desbridamento cirúrgico e hemoculturas.[5]
Resultado
positivas; podem indicar etiologia polimicrobiana ou monomicrobiana
coloração de Gram
Exame
A coloração do tecido clinicamente afetado pode fornecer uma indicação precoce do(s) organismo(s) causador(es). Por exemplo, pequenas cadeias de cocos Gram-positivos sugerem uma infecção por estreptococos; aglomerados de cocos grandes sugerem Staphylococcus aureus.
Resultado
variável
hemograma completo e diferencial
Exame
A contagem de leucócitos alta é um achado inespecífico que pode ser observado em qualquer infecção sistêmica ou colapso circulatório. Uma baixa contagem de leucócitos pode ser um sinal de sepse grave. Se houver disseminação de infecção dos tecidos moles, deve-se suspeitar de fasciite necrosante.[2][3][4][5]
Caso haja suspeita de fasciite necrosante, encaminhe imediatamente o paciente para a equipe cirúrgica; não espere os resultados das investigações para fazer o encaminhamento.[2][5] A fasciite necrosante é um diagnóstico clínico. No entanto, as investigações podem apoiar o diagnóstico se este não estiver claro.[2]
Resultado
contagem de leucócitos anormalmente alta ou baixa com ou sem desvio à esquerda (porcentagem elevada de leucócitos polimorfonucleares e/ou bandas)
eletrólitos séricos
Exame
Hiponatremia é um achado inespecífico que pode ser observado em qualquer infecção sistêmica ou colapso circulatório. Se houver disseminação de infecção dos tecidos moles, deve-se suspeitar de fasciite necrosante.[2][3][4][5]
Caso haja suspeita de fasciite necrosante, encaminhe imediatamente o paciente para a equipe cirúrgica; não espere os resultados das investigações para fazer o encaminhamento.[2][5] A fasciite necrosante é um diagnóstico clínico. No entanto, as investigações podem dar suporte ao diagnóstico se este não estiver claro.[2]
Resultado
o sódio pode estar reduzido
ureia e creatinina séricas
Exame
Um achado inespecífico que pode ser observado em qualquer infecção sistêmica ou colapso circulatório. Se houver disseminação de infecção dos tecidos moles, deve-se suspeitar de fasciite necrosante.[2][3][4][5]
Caso haja suspeita de fasciite necrosante, encaminhe imediatamente o paciente para a equipe cirúrgica; não espere os resultados das investigações para fazer o encaminhamento.[2][5] A fasciite necrosante é um diagnóstico clínico. No entanto, as investigações podem apoiar o diagnóstico se este não estiver claro.[2]
Resultado
a ureia e creatinina séricas podem estar elevadas
proteína C-reativa sérica
creatina quinase (CK) sérica
lactato sérico
Exame
Um achado inespecífico indicativo de infecção sistêmica. Lactato sérico elevado na internação parece estar associado à presença de fasciite necrosante.[44] Nível alto de lactato pode estar associado com um desfecho mais desfavorável e necessidade de amputação.[15][44]
Resultado
geralmente elevado
exames de coagulação
Exame
Usado para determinar se o paciente tem coagulopatia estabelecida na presença de sepse. Isso está associado a um prognóstico mais desfavorável.[45]
Caso haja suspeita de fasciite necrosante, encaminhe imediatamente o paciente para a equipe cirúrgica; não espere os resultados das investigações para fazer o encaminhamento.[2][3][4][5] A fasciite necrosante é um diagnóstico clínico. No entanto, as investigações podem dar suporte ao diagnóstico se este não estiver claro.[2]
Resultado
pode mostrar coagulopatia
gasometria arterial
Exame
A acidose pode estar presente em quadro de sepse. Pode ser obtida caso haja preocupação de comprometimento respiratório.
Ajuda a determinar o estado respiratório do paciente.
Resultado
hipoxemia, acidose
Investigações a serem consideradas
radiografia, TC/RNM, ultrassonografia
Exame
Os exames de imagem não devem protelar a intervenção cirúrgica quando houver suspeita clínica do diagnóstico.[2][3][5]
Uma radiografia simples, uma ultrassonografia ou uma TC/RNM (se disponíveis) devem ser realizadas em todos os pacientes com suspeita de fasciite necrosante, se clinicamente adequado.[3][36] A radiografia simples costuma ser normal durante os estágios iniciais; pode haver presença de gás subcutâneo conforme a doença evolui. O diagnóstico deve ser fortemente suspeitado se gás nos tecidos moles for visualizado no exame radiológico, que também pode demonstrar anormalidades nos tecidos moles envolvidos.[1][2][16][36] No entanto, a presença de GAS nos tecidos moles é um sinal tardio e a radiografia simples tem baixa sensibilidade para detectar sinais de infecção necrosante.[15]
A ultrassonografia pode ajudar a diferenciar a celulite simples da fasciite necrosante, e tem a vantagem de poder ser realizada com rapidez à beira do leito.[2] Em um estudo prospectivo, os achados ultrassonográficos de espessamento difuso do tecido subcutâneo, acompanhados de acúmulo de líquido a mais de 4 mm de profundidade, apresentaram sensibilidade de 88% e especificidade de 93%.[37]
A TC e a RNM oferecem maior sensibilidade.[3][36] A TC é indicada em infecções abdominoperineais e cérvico-faciais, para mostrar o portal de entrada da infecção e orientar a intervenção cirúrgica; para tecidos moles necrosantes periféricos ou de membros, a TC tem valor limitado.[15][36] A RNM é mais sensível para avaliar infecções de tecidos moles necrosantes dos membros e pode mostrar espessamento da fáscia, fluído fascial profundo ou edema. No entanto, esses sinais não são específicos para infecção necrosante e podem ser observados em outras infecções de tecidos moles, como celulite, e pode ser difícil obter uma RNM em caso de emergência, além de não ser recomendada como técnica laboratorial de primeira linha.[2][3][15][38][46]
Em uma metanálise, a TC teve sensibilidade de 88.5% e especificidade de 93.3%, enquanto a radiografia simples teve sensibilidade de 48.9% e especificidade de 94.0% para o diagnóstico de infecções de tecidos moles necrosantes.[39]
Resultado
edema estendendo-se ao longo do plano fascial e/ou gás nos tecidos moles
cortes de congelamento frescos
Exame
A biópsia de tecidos moles com cortes de congelamento precoce pode fornecer um diagnóstico definitivo e pode ser usada se o diagnóstico não estiver claro clinicamente ou radiologicamente.[2] No entanto, a biópsia de tecidos moles com cortes de congelamento requer a experiência de um especialista em patologia, leva tempo para ser realizada e não está amplamente disponível em todas as regiões.[2]
Resultado
evidência de bactéria e necrose tecidual
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