Diagnósticos diferenciais
Apendicite
SINAIS / SINTOMAS
Apresenta-se normalmente como uma dor abdominal aguda, que se inicia na região mesogástrica e em seguida se desloca para o quadrante inferior direito. Associada a febre, anorexia, náuseas, vômitos e elevada contagem de neutrófilos.
Pode não ser possível distingui-la clinicamente do divertículo de Meckel.
Investigações
A tomografia computadorizada (TC) revela apêndice dilatado e alterações inflamatórias periapendiciais, como acúmulo de gordura do mesoapêndice ou gordura retroperitoneal adjacente.[40]
Intussuscepção não relacionada a divertículo de Meckel
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, manifesta-se entre 5 e 7 meses de idade com vômitos; crianças mais velhas também se queixam de dor abdominal. Geralmente, uma história de letargia progressiva, e pode ter ocorrido uma doença viral recente.
É possível encontrar massa ou distensão abdominal palpável no exame físico.
Pode não ser possível distingui-la clinicamente do divertículo de Meckel.
Investigações
A radiografia abdominal simples revela obstrução intestinal e escassez de gás no quadrante inferior direito, além de, frequentemente, evidenciar o característico "sinal do alvo".
A ultrassonografia abdominal pode estabelecer o diagnóstico, mas o enema com contraste (ar ou reagente de contraste) é o teste mais específico e sensível para o diagnóstico, e pode ser terapêutico.
Cólica biliar
SINAIS / SINTOMAS
Dor e sensibilidade, geralmente no quadrante superior direito e, ocasionalmente, associadas a náuseas e vômitos.
A dor é desencadeada com mais frequência por alimentos gordurosos, mas também pode ser provocada por outros tipos de alimento ou ocorrer de modo espontâneo.
Investigações
A ultrassonografia abdominal tem especificidade elevada (>98%) para o diagnóstico de colelitíase e um valor preditivo negativo de 95% para o diagnóstico de colecistite.[41]
Colite infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Em geral, há diarreia; pode estar associada a desconforto ou cólicas no abdome inferior.
Pode fornecer uma história de contato com doente e viagem para áreas onde a colite infecciosa é endêmica.
Investigações
Amostras fecais são testadas quanto à etiologia infecciosa.
A TC é útil para avaliar inflamação e espessamento das alças do intestino grosso.
Diverticulite cólica
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre em adultos, principalmente >40 anos de idade.
Dor no quadrante inferior esquerdo (QIE), febre, mal-estar e leucocitose.
Investigações
A TC é o exame de escolha para diverticulite sintomática.
Gastroenterite
SINAIS / SINTOMAS
Comum em crianças.
Caracterizada por náuseas, vômitos e diarreia associados a dor em cólica.
O exame físico abdominal não identifica sinais de localização.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Diarreia crônica, perda de peso e dor abdominal no quadrante inferior direito simulando apendicite aguda.
Investigações
O diagnóstico é confirmado por colonoscopia com ileoscopia e biópsia do tecido.[42]
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, manifesta-se em adultos jovens.
Diarreia, frequentemente sanguinolenta, com urgência fecal e dor em cólica localizada no quadrante inferior direito ou esquerdo.
A evolução pode ser remitente-recorrente.
Pode haver manifestações extraintestinais, como eritema nodoso e artropatia aguda.
Investigações
O diagnóstico requer, no mínimo, coprocultura negativa e sigmoidoscopia ou colonoscopia.[42]
A biópsia tecidual é necessária para confirmação do diagnóstico.
Síndrome do intestino irritável
SINAIS / SINTOMAS
Dor abdominal inespecífica, distensão abdominal e defecação alterada.
Investigações
Hemograma completo, coproculturas e colonoscopia descartam doença orgânica.
Enterocolite necrosante
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre com mais frequência em bebês prematuros.
Investigações
Radiografias abdominais frequentemente revelam gás dentro da parede intestinal (pneumatose intestinal).
Úlcera péptica
SINAIS / SINTOMAS
Dor na parte superior do abdome crônica (frequentemente epigástrica) relacionada à ingestão de uma refeição (dispepsia).
Sensibilidade epigástrica pode estar presente, mas frequentemente o exame físico não revela outros sinais.
Investigações
A endoscopia digestiva alta tem valor diagnóstico e pode revelar uma úlcera no estômago ou no duodeno proximal.
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