Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

assintomático

1ª linha – não é necessário tratamento

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AGUDA
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assintomático
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achado incidental em exame de imagem
1ª linha – 

não é necessário tratamento

Geralmente, não é necessário tratamento para o divertículo de Meckel descoberto incidentalmente em um exame de imagem.[7]

1ª linha – considerar excisão do divertículo

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AGUDA
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assintomático
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detectado durante cirurgia por outro motivo
1ª linha – 

considerar excisão do divertículo

Em geral, em uma criança ou um adulto jovem, se for constatado divertículo de Meckel durante uma cirurgia eletiva, ele deverá ser removido, particularmente se tiver um lúmen estreito, desde que o estado geral do paciente e a natureza da cirurgia primária sejam apropriados.[22] Outras características que sugerem ainda mais a necessidade de uma excisão profilática incluem um divertículo longo (>2 cm), tecido ectópico ou anormalidades palpáveis, sexo masculino.[4][14][18]​​[43][44]

Embora possa ser razoável ressecar o divertículo em pacientes jovens e saudáveis submetidos a uma cirurgia eletiva, alguns sugeriram que, em pacientes com mais de 50 anos, um divertículo de Meckel incidental sem tecido ectópico geralmente deve ser deixado de lado.[4]​ No entanto, o divertículo de Meckel pode ser um "hotspot" de neoplasia maligna ileal, e o risco de neoplasia maligna aumenta com a idade.[20]​ Com base nessa observação, alguns especialistas sugeriram que todos os divertículos de Meckel incidentais devem ser removidos, independentemente da idade. São necessários estudos adicionais a fim de se validar essa abordagem, considerando-se que a incidência de neoplasia maligna ileal associada ao divertículo de Meckel permanece muito baixa, em 1.44 a cada 10 milhões de pessoas. Embora as publicações favoreçam cada vez mais a ressecção, a decisão intraoperatória deve ser individualizada com base na condição do paciente e no motivo primário da cirurgia.[45]

pacientes sintomáticos

1ª linha – excisão do divertículo e da região oposta do íleo

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AGUDA
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pacientes sintomáticos
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sangramento
1ª linha – 

excisão do divertículo e da região oposta do íleo

O tratamento definitivo de um divertículo de Meckel com sangramento consiste na sua excisão cirúrgica.[3][5][13][14][18]​[26]

A região oposta do íleo também deve ser removida porque o sangramento, em geral, não é proveniente do divertículo, mas do íleo adjacente, devido à ulceração ileal causada por secreções gástricas do tecido ectópico no interior do divertículo de Meckel.

Considerar – transfusão sanguínea

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AGUDA
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pacientes sintomáticos
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sangramento
Considerar – 

transfusão sanguínea

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Pacientes hemodinamicamente instáveis em decorrência de sangramento proveniente de um divertículo de Meckel podem necessitar de transfusão sanguínea urgente.

1ª linha – excisão do divertículo e lise de aderências

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AGUDA
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pacientes sintomáticos
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obstrução
1ª linha – 

excisão do divertículo e lise de aderências

Em um paciente com obstrução intestinal, uma vez confirmado o diagnóstico de divertículo de Meckel, seja no exame de imagem ou durante uma cirurgia abdominal exploratória, o tratamento consiste na excisão do divertículo e na lise de todas as aderências relacionadas.[3][13][14][18]​[24][26]

1ª linha – excisão do divertículo ou ressecção segmentar do intestino delgado

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AGUDA
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pacientes sintomáticos
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perfuração e peritonite
1ª linha – 

excisão do divertículo ou ressecção segmentar do intestino delgado

A cirurgia depende da extensão da patologia. A excisão simples do divertículo será adequada se apenas a sua ponta estiver inflamada.[3][13][14]​[24][26]

Se a patologia for extremamente extensa, poderá ser necessária uma ressecção segmentar do intestino delgado. Em geral, a excisão simples do divertículo será suficiente se somente a base estiver inflamada. Um apêndice normal geralmente deve ser removido nesta circunstância.

Geralmente os antibióticos são administrados no pré-operatório e por pelo menos 24 horas no pós-operatório, dependendo dos sinais clínicos (por exemplo, febre) e dos critérios laboratoriais (por exemplo, leucocitose). Inicie com antibióticos intravenosos e, em seguida, mude para a via oral se administrado por mais de 48 horas no pós-operatório. Consulte os protocolos locais e procure orientação de colegas especialistas em microbiologia em relação à escolha do antibiótico, pois será orientada de acordo com os padrões de resistência locais.

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