Prevenção primária

Aspirina e outros anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) devem ser usados com cuidado, especialmente em pessoas com mais de 60 anos de idade ou aquelas também medicadas com corticosteroides, bifosfonatos ou outros medicamentos antitrombóticos.[24][25]​ O uso simultâneo de um inibidor da bomba de prótons (IBP) demonstrou reduzir o risco de complicações gastrointestinais em pacientes aspirina e/ou anticoagulantes orais em longo prazo.[36][37][38]

Os IBPs previnem as úlceras pépticas e as complicações em pessoas que necessitam de terapia com AINE.[39] No entanto, as diretrizes sugerem considerar uma estratégia de teste e tratamento para o Helicobacter pylori antes de iniciar a terapia em longo prazo com AINEs, uma vez que a erradicação do H pylori demonstrou proteger contra o sangramento da úlcera péptica associada à aspirina.[40][41]

O uso profilático de um IBP é adequado para pacientes em terapia intensiva, especialmente aqueles que precisam de ventilação mecânica, que são considerados com alto risco de sangramento gastrointestinal devido a comorbidades, como doença hepática crônica, ou que têm doenças coexistentes, como coagulopatia, sepse ou lesão renal aguda.[33][34]​​ Os IBPs são geralmente aceitos como superiores aos antagonistas H2 na prevenção de hemorragia digestiva clinicamente importante em pacientes gravemente enfermos.[34][42][43]​​ Evidências de um ensaio duplo-cego randomizado sugerem que os IBPs e antagonistas H2 têm eficácia similar na redução do risco de hemorragia digestiva alta ou úlceras em pessoas que tomam aspirina em baixas doses.[44]​ Uma metanálise que avaliou antagonistas H2, IBPs e análogos da prostaglandina constatou que os IBPs foram mais eficazes para prevenir o sangramento de úlcera que os antagonistas H2 e os análogos da prostaglandina.[45]​Os IBPs também foram mais eficazes para curar úlceras e prevenir o sangramento recorrente e a necessidade de transfusão de sangue.[45]

Prevenção secundária

Discuta os possíveis danos associados aos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) com pacientes que continuam a tomá-los após a cicatrização da úlcera péptica.[46]

  • Analise a necessidade do uso regular de AINEs (pelo menos a cada 6 meses).

  • Ofereça um teste do uso de AINEs de forma limitada “conforme necessário”.[46]

  • Considerar:[46]

    • Reduzindo a dose de AINE

    • Substituindo o AINE por paracetamol

    • Usando um analgésico alternativo

    • Usando ibuprofeno em baixas doses.

Em pessoas com alto risco (ulceração anterior) e para as quais a continuação do AINE é necessária, considere um inibidor da ciclo-oxigenase-2 (COX-2) em vez de um AINE padrão. Em ambos os casos, prescreva com um inibidor da bomba de prótons (IBP).[46]

Embora evitar AINEs e fumar cigarros possa diminuir o risco de recorrência, o papel da ingestão de álcool é menos certo. No entanto, evitar o consumo excessivo de álcool é geralmente recomendado.

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