Úlcera péptica - Novos tratamentos

LOAD, esquema de erradicação de Helicobacter pylori

Um regime quádruplo consistindo em levofloxacino, omeprazol, nitazoxanida e doxiciclina (LOAD) foi estudado; no entanto, não se mostrou superior ao tratamento padrão atual.[111]

Esquema de erradicação de Helicobacter pylori com base em rifabutina

A Food and Drug Administration dos EUA aprovou a primeira terapia de erradicação à base de rifabutina para o H pylori em adultos. O esquema consiste em omeprazol, rifabutina e amoxicilina. Em dois ensaios clínicos de fase III, o tratamento baseado em rifabutina demonstrou alta eficácia na erradicação de H pylori, comparado com placebo e comparador ativo (amoxicilina com omeprazol).[112][113][114][115]

Terapia com inibidor da bomba de prótons por via oral para úlceras de sangramento ativo

Metanálises relatam taxas comparáveis de sangramento recorrente entre pacientes que foram designados randomizados para terapia oral ou intravenosa com inibidor da bomba de prótons (IBP) para sangramento de úlcera péptica.[116][117] A terapia oral com IBP pode ser considerada naqueles pacientes com sangramento ativo decorrente de úlcera péptica que não podem receber uma infusão intravenosa ou em ambiente sem este recurso.[118]

Bloqueadores de ácido competitivos de potássio

Os bloqueadores de ácido competitivos em potássio, como o vonoprazano, são inibidores potentes da secreção de ácido gástrico. A velocidade de início de uma redução significativa na secreção de ácido é mais rápida do que com os IBPs. As terapias duplas e triplas baseadas em vonoprazano para a erradicação do H pylori são pelo menos tão eficazes quanto as terapias comparáveis à base de IBP. No entanto, nas populações ocidentais, as taxas globais de erradicação do H pylori das terapias duplas e triplas à base de vonoprazano (65% a 84%) estão geralmente abaixo das taxas desejáveis (90%).[119] Atualmente, esses regimes de tratamento não podem ser recomendados, a menos que resultados satisfatórios sejam mostrados na população local relevante. O aumento da potência dos bloqueadores de ácido competitivos com potássio pode oferecer alguns benefícios teóricos em relação aos regimes baseados em IBP para a erradicação do H pylori, mas a eficácia geral e a relação custo-benefício de tais regimes ainda precisam ser determinadas. O vonoprazano é eficaz no tratamento e prevenção da úlcera péptica e das úlceras pépticas induzidas por aspirina e anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) e pode oferecer uma alternativa para intolerância ou toxicidade ao IBP.[120][121][122][123]

Pinça hemostática para sangramento agudo de úlcera péptica

Pinças hemostáticas são uma opção para tratar úlceras pépticas hemorrágicas.[59][124] Os resultados da hemostasia são comparáveis à coagulação térmica ou ao uso de clipes de telescópio montados na tampa.[124][125] No entanto, o treinamento nessa técnica ainda não está difundido e o equipamento pode ser mais caro.